Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности
 Скачать 4.97 Mb.
|
ОСТРЫЙ ПАРАПРОКТИТ.Парапроктит – воспаление околопрямокишечной клетчатки. Встречается с частотой 5 больных на 1000 человек. Среди лиц трудоспособного возраста – 6 – 22 %, Среди лиц с заболеваниями прямой кишки – 15 % Соотношение болеющих мужчин и женщин – 7:3 Основной возраст заболевших – от 20 до 60 лет. Этиология и патогенез.И с т и н н ы й парапроктит, в отличие от банального фурункула или абсцесса, возникающего при инфицировании снаружи, является гнойно- воспалительным процессом, при котором инфекция проникает в ткани околопрямокишечной области из просвета прямой кишки, а именно, устьев анальных желез, расположенных на дне анальных (морганиевых) крипт. Первично воспаляется одна из наиболее глубоких морганиевых крипт с образованием криптогландулярного абсцесса, который иногда самопроизвольно вскрывается либо в просвет прямой кишки, либо наружу. Значительно чаще такой абсцесс вскрывается хирургическим путем. Среди причин инфицирования желез наиболее частыми являются геморройианальная трещина, хотя зачастую происходит это без видимых причин. Предшественниками парапроктита могут быть: периодическийанальныйзуд, нерезкие боли во время и после стула, поносы, запоры. Таким образом, первопричинойпарапроктитаявляетсяинфицированиеивоспалениеанальныхжелезисоответствующихморганиевыхкрипт. Поэтому простое вскрытие гнойника снаружи, без санации воспаленного участка анального канала (т.е. внутреннего отверстия абсцесса), не приводит к стойкому выздоровлению, а влечет за собой формирование хронического парапроктита или свища прямой кишки. Классификация. Инфекция из прямой кишки по протокам анальных желез может быстро проникать в одно из параректальных клетчаточных пространств, подкожно или в подслизистый слой, поэтому соответственно локализации гнойного очага острый парапроктит классифицируется как (рис23):  Рис.23. Классификация острого парапроктита по локализации. Подкожный.Подслизистый. Подкожно-подслизистый ишиоректальный (седалищно- прямокишечный). Пельвиоректальный (тазово-прямокишечный). Ретроректальный (позадипрямокишечный ).Подковообразный передний и задний (с перемычкой между гнойными полостями спереди и позади прямой кишки соответственно). |