Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности
 Скачать 4.97 Mb.
|
Клиника острого парапроктита.Общиепризнаки. Боль в проекции очага, усиливающаяся при пальпации, ходьбе, кашле,дефекации;общее недомогание,явленияинтоксикации. Поверхностныеформы:(подкожный, подслизистый, подкожно- подслизистый) Превалированиеместныхпроявлений(локальнаяболезненность,гиперемия,флюктуация и т.д.) над общими (слабость, недомогание, явленияинтоксикации) Глубокиеформы:(ишиоректальный, пельвиоректальный, ретроректальный, подковообразный ) Преобладаютобщиепроявлениянадскудновыраженнымиместными,чтосерьезнозатрудняетдиагностику Диагностика. Определить внутреннее отверстие гнойника на высоте воспаления не всегда представляется возможным. При пальцевом исследовании определяется только болезненная, вовлеченная в процесс стенка анального канала. Для точной идентификации внутреннего отверстия применяется проба Заремба. После пункции гнойника в его полость вводится любой витальный краситель (метиленовая синь, бриллиантовая зелень) с одновременным визуальным осмотром анального канала с помощью ректального зеркала. Краситель появляется в крипте соответствующей внутреннему отверстию. Определение внутреннего отверстия необходимо, ибо в любом случае - будет или не будет оно санировано - нужно точно знать его расположение, чтобы впоследствии, если сформируется свищ, было легче выполнить радикальную плановую операцию. Лечение. Радикальное хирургическое лечение острого парапроктита состоит в широком вскрытии перианального абсцесса и ликвидации его внутреннего отверстия. Решение вопроса о применении той или иной радикальной операции должно приниматься только специалистом- проктологом, а при поступлении больного в общехирургический стационар следует просто широко вскрыть и дренировать гнойник на промежности и предупредить больного о возможном рецидиве гнойника или образовании свища прямой кишки. Лечение свищей прямой кишки также должно производиться проктологом.   Острый подкожно-подслизистый Острый ишиоректальный парапроктит парапроктит   Ишиоректальный и подкожно-подсли- Подкожно-подслизистый парапроктит. зистый парапроктит. Зонд проведен через внутреннее отвер- стие (анальная крипта). Рис.24. Визуально диагностируемые формы острого парапроктита. |