Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности
 Скачать 4.97 Mb.
|
Единственный радикальный метод лечения больных со свищами прямой кишки – хирургический (рис.28а,б,в,г).Выбор операции определяется отношением хода свища к волокнам сфинктера:  интрасфинктерные – операция Габриэля чрессфинктерные – операция Рыжих 1 экстрасфинктерные – иссечение с отшиванием, лигатурный метод.  Рис.28а. Хирургическое лечение интрасфинктерных свищей.  Рис.28б. Хирургическое лечение интрасфинктерных свищей.   Рис.28в. Хирургическое лечение чрессфинктерных свищей.   Иссечение свища Проведение лигатуры  Выведение лигатуры на 6 часов по циферблату и фиксация еѐ. Рис.28г. Хирургическое лечение экстрасфинктерных свищей. АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА.Представляет собой разрыв слизистой оболочки анального канала при запорах и поносах или содержащимися в кале инородными телами, сопровождающийся выраженным болевым синдромом во время и после дефекации и спазмом внутреннего сфинктера. Занимает по частоте третье место (11,7%) среди заболеваний толстой кишки. ЭТИОЛОГИЯ Механическое повреждение слизистой оболочки анального канала. Нарушение стула, связанное с наличием геморроя (до 70%), хронических заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта ипредрасполагающими колитом и энтероколитом (до 70%). Повышение тонуса внутреннего сфинктера.ПАТОЛОГИЧЕСКАЯАНАТОМИЯ Линейный или треугольной формы дефект слизистой до 1-2 см ниже или на уровне гребешковой линии. Дном трещины является мышечная ткань внутреннего сфинктера.* Локализация: на 6 (задняя) или 12 (передняя) часах по циферблату. При хронической трещине края плотные вследствие фиброзаКЛИНИКА Выраженный болевой синдром во время дефекации, продолжающий после нее в течение 30 – 60 минут, иногда до нескольких часов. Незначительная примесь крови алого цвета без сгустков в кале. Спазм сфинктера.ДИАГНОСТИКА(рис.29.). Осмотр перианальной области и заднего прохода путем осторожногоразведения ягодиц (избыток слизистой у наружного края –“сторожевойбугорок” Пальцевое исследование прямой кишки (спазм сфинктера, плотные резкоболезненные края хронической трещины). При резкой болезненности выполнять под местной анестезией! Ректоскопия и ректороманоскопия на предмет предрасполагающей исопутствующей патологии (а также ирригоскопии и фиброколоноскопии в случае необходимости) только после заживления трещины.   Острая анальная трещина   Хроническая анальная трещина Рия.29. Острая и хроническая анальные трещины. ЛЕЧЕНИЕ Консервативное: Исключить из рациона острую пищу и алкоголь. Введение в задний проход местноанестезирующих средств: свечи“анестезол”,”гепатромбин Г”, мазей (3% анестезин, 1-2% лидокаин, полидоканол), гепатромбин Г. Сидячие теплые ванночки (можно с марганцевокислым калием) после стула в течение 10-15 минут.Хирургическое(прихроническойтрещинескалезнымикраями)(рис.30). Латеральная подкожная сфинктеротомия внутреннего сфинктера. Иссечение трещины с измененными краями и дозированная сфинктеротомия. Рис.30. Хирургическое лечение анальной трещины. Анальную трещину следует дифференцировать от аноректального тромбоза (острый тромбофлебит геморроидальных узлов), прокталгии, кокцигодинии, анальных форм неспецифического язвенного колита и болезни Крона толстой кишки, а также от неполных внутренних свищей прямой кишки. |