Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности
 Скачать 4.97 Mb.
|
ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ КОПЧИКОВЫЙ ХОД.Распространенное проктологическое заболевание, которым страдает от 3 до 5 % взрослого паселения, nреимущвственно – мужчины, в возрасте от 18 до 40 лет. Частота рецидивов после хирургического лечении достигает 20%, а послеоперационных гнойно-септических осложнений - 16 %. ЭТИОЛОГИЯ Эпителиальным копчиковым ходом ( ЭКХ ) называется дефект развития кожи, обусловленный неполной редукцией бывших мышц хвоста. Ход представляет собой узкую эпителиальную трубку, расположенную по средней линии в межягодичной складке, оканчивающуюся слепо в подкожной клетчатке, не связанную с крестцом и копчиком. Продукты жизнедеятельности эпителия, выстилающего ход, периодически выделяются через точечные отверстия на коже, которые принято называть первичными. ПАТОГЕНЕЗ Механические травмы и закупорка первичных отверстий приводят к задержке содержимого в просвете хода и способствуют возникновению воспаления. В результате разрушается стенка хода и в воспалительный процесс вовлекается жировая клетчатка. Гнойник иногда достигает значительной величины и, как правило, прорывается через кожу, образуя наружное отверстие гнойного свища, которое принято считать вторичнымотверстием. Даже при первом обострении воспалительного процесса может образоваться несколько гнойных полостей и свищей (рис.31).  Рис.31. Эпителиальный копчиковый ход со вторичными свищами. КЛИНИКАИДИАГНОСТИКА Неосложненный эпителиальный копчиковый ход протекает бессимптомно! Клинические проявления появляются при возникновении воспалительного процесса в эпителиальном копчиковом ходе.Больные начинают испытывать дискомфорт в области межягодичной складки:  Боли от ноющих до дергающих; Наличие опухолевидного образования в межягодичной складке; Наличие первичных свищевых отверстий; Гнойные выделения из свищевых отверстий.Первичные свищевые отверстия представляют собой углубления кожи различной величины - от точечных до 2-5 мм в диаметре. В некоторых случаях располагаются непосредственно над задним проходом, иногда с точащими из них пучками волос в виде кисточки. При низком расположении перивичного отверстия обязательна дифференциальная диагностика с параректальными свищами! Дифференциально-диагностический прием: в отверстиеосновноговторичногосвищашприцемвводят1%растворметиленовогосинего,которыйприналичиикопчиковогоходавыделяетсяизостальныхпервичных отверстий.При свище прямой кишкикраситель появляется впросветекишки. ЛЕЧЕНИЕ- хирургическое. Всем больным с неосложненным копчиковым ходом показана радикальная операция - иссечениеэпителиальногокопчиковогоходасушиваниемраны поДонати.(рис.32).  Положение больного на операционном столе
Рис.32. Хирургическое лечение эпителиального копчикового хода. Ходоперации: прокрашивание первичных и вторичных отверстий 1 °/о раствором метиленового синего окаймляющие продольные сходящиеся полулунные кожные разрезы иссечение ходов и свищей с прокрашенными и рубцовыми тканями гемостаз ушивание раны вертикальными швами по ДонатиПри хроническом воспалении края раны подшиваются ко дну в шахматном порядке. На дне остается незашитой узкая извилистая полоска, обеспечивающая отток раневого содержимого, на которую кладут марлевую салфетку пропитанную мазью. ПРИЧИНЫРЕЦИДИВОВ: оставление гнойных затеков нерадикальное иссечение с оставлением участков хода неправильное ведение послеоперационной раны врастание в рану волос заживление кожных краев над полостью в ране. Правильный выбор хирургической тактики, скрупулезное выполнение всех этапов операции, точно отработанное послеоперационное ведение позволяют добиться выздоровления у 95% больных! |
