Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности
 Скачать 4.97 Mb.
|
ПОЛИПЫ ПРЯМОЙ КИШКИОтносятся к доброкачественным опухолям прямой кишки, протекающим чаще бессимптомно и не представляющим угрозы для жизни, за исключением таких осложнений, как кровотечение и кишечная непроходимость. Опасность полипов заключается в большой вероятности их малигнизации,особенно при эпителиальном их происхождении. Заболеваемость колеблется в пределах 2,5 – 7,4%. ЭТИОЛОГИЯ Причины возникновения полипов прямой кишки полностью не выяснены, однако известны факторы, предрасполагающие к их возникновению: возрастающая урбанизация населения уменьшение физической активности распространение запоров среди городского населения изменение характера питания (преобладание высококалорийных продуктов с большим содержанием животных жиров и малым количеством растительной клетчатки). дисбактериозыКЛАССИФИКАЦИЯ Гиперпластические–мелкие, до 0,5 см в диаметре, слегка возвышающиеся над уровнем слизистой, мягкой консистенции, обычного цвета. Аденоматозные–размеры от 0,5 до 2-3 см, на “ножке” или широком основании, более плотной консистенции, смещаются вместе со слизистой. Аденопапилломатозные – (железисто-ворсинчатые). Превышают 1 см в диаметре, имеют бархатистую поверхность, могут быть дольчатыми, с эрозированной или изъязвленной поверхностью, скудно кровоточащей. Ворсинчатые полипы и опухоли – как правило, имеют большие размеры ( от 2 до 5-6 см и более ) имеют толстую “ножку” (полипы) или распластаны по слизистой оболочке (опухоли). Могут иметь отроги неправильной формы. Поверхность бархатистая. При наличии эрозий или изъязвлений очень высока вероятность малигнизации (озлокачествления). При эндоскопическом исследовании отмечается контактная кровоточивость. КЛИНИКА В большинстве наблюдений отсутствует, следствие – поздняя диагностика.Появляется при увеличении полипов до размеров, нарушающих проходимость, или способных травмироваться каловыми массами: периодические тянущие боли внизу живота или пояснице патологические выделения из прямой кишки (кровь, слизь) явления нарушения кишечной проходимостиДИАГНОСТИКА анамнез – наиболее ранний признак – патологические выделения. пальцевое исследование прямой кишки – возможна пальпация полипов от 0,3 см и более. аноскопия – визуальный осмотр анального канала и ампулярного отдела прямой кишки. ректороманоскопия – осмотр всей прямой и дистального отдела сигмовидной кишки. Позволяет не только диагностировать полипы, включая биопсию, но и производитьих электрокоагуляцию и электроэксцизию (а также фотокоагуляцию и криодеструкцию). ирригоскопия – позволяет выявлять полипы от 0,5 см и более. Диагностическая достоверность 60-70%. фиброколоноскопия - разрешающая диагностическая способность 90-96%. Имеется возможность лечебных манипуляций – электрокоагуляцию и электроэксцизия.     а б в г д Рис.34. Эндоскопическая картина при различных полипах толстой кишки: а,б – полипы на ножке; в – полип на широком основании; г – аденома на широ- ком основании; д – тубулярно-ворсинчатая аденома. Примечание: ирригоскопия и фиброколоноскопия являются обязательными мероприятиями при выявлении полипов в прямой кишке, так как полипы часто бывают групповыми. Кроме того, обязательным при этом является обследование всего желудочно-кишечного тракта!ЛЕЧЕНИЕ Полипэктомия через ректороманоскоп с электрокоагуляцией ножки или основания опухоли (рис.35). Трансанальное иссечение с гемостазом путем ушивания дефекта слизистой оболочки.   а б в г Рис.35. Эндоскопическая электрокоагуляция полипов толстой кишки: а,б – коагуляция и гемостаз; в – культя полипа с сосудом в центре; в – наложение клипсы на культю полипа во избежание кровотечения. |