Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности
 Скачать 4.97 Mb.
|
ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ.Выпадение прямой кишки составляет примерно 9% среди всех заболеваний прямой кишки. На частоту заболевания среди мужчин и женщин отсутствует единая точка зрения. ЭТИОЛОГИЯ: Предрасполагающие факторы: уплощение крестцовокопчиковой кривизны ампулярная форма прямой кишки удлинение сигмовидной кишки мезоректум увеличение глубины Дугласа слабость мышц тазового дна Производящие факторы:  повышение внутрибрюшного давления (тяжелый физический труд, затяжные роды, упорные запоры и поносы) травмы промежности дистрофияКЛИНИКА: выпадение прямой кишки при дефекации, физической нагрузке, ходьбе выделение слизи из прямой кишки и, реже, прожилок крови в кале у 8% больных - тупые, тянущие боли внизу живота и промежности у 28% больных - зуд и мацерация перианальной кожиКЛАССИФИКАЦИЯ: Стадии выпадения прямой кишки: I ст.-выпадение прямой кишки только при дефекации II ст. -выпадение при физической нагрузке III ст.-при ходьбе и перемещении тела в вертикальное положениеСТЕПЕНИСЛАБОСТИЗАПИРАТЕЛЬНОГОАППАРАТА(НЕДЕРЖАНИЕ): Iст. – недержание газов, II ст. – газов и жидкого кала, IIIст. – твердого кала.  ОСМОТР -производится в положении больного на корточках и наспинессогнутымивтазобедренныхиколенныхсуставахногами.Приэтомоцениваются:Размер и форма выпавшего участка кишки Сочетание выпадения с геморроем Состояние перианальной кожи Уплощение анальной воронки Зияние заднего прохода  ПАЛЬЦЕВОЕИССЛЕДОВАНИЕПРЯМОЙКИШКИКонтуры и консистенция выпавшего участка Тонус и волевые сокращения сфинктера и мышц леваторов.  ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕИДРУГИЕМЕТОДЫОБСЛЕДОВАНИЯРектороманоскопия Рентгенобследование толстой кишки, крестца и копчика Исследование функциональной способности запирательного аппарата Исследование моторной активности дистального отдела толстой кишк Микрофлора толстой кишки (при явлениях кишечного дискомфорта) ЛЕЧЕНИЕ:Консервативноелечениепоказанотольковначальной I стадии!Инъекция склерозирующих растворов в параректальную клетчатку Электростимуляция мышц тазового дна и сфинктераФизиотерапия Лечебная физкультура Вправление ущемленной выпавшей кишки (при отсутствии явлений некроза!) Хирургическое – чем длительнее существует выпадение, тем менееэффективнохирургическоевосстановлениезапирательногаппаратапрямойкишки!  При 1 и 2 стадии выпадения и 1 степени недостаточности сфинктера показана ректопексия по Кюмелю-Зеренину в модификации НИИ проктологии (с ротацией кишки на 180 градусов). При 3 стадии выпадения и 2,3 степени недостаточности сфинктераректопексия дополняется сфинктеролеватороплатиской.  Рис.33. Хирургическое лечение выпадения прямой кишки. Ректопексия по Кюммелю-Зеренину. |