Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности
 Скачать 4.97 Mb.
|
ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ И ПАРАРЕКТАЛЬНОЙ КЛЕТЧАТКИГЕМОРРОЙГеморрой - одно из самых распространенных заболеваний человека. Этот термин встречается, начиная с трудов Гиппократа, и в переводе с греческого означает кровотечение, отражая лишь наиболее яркий признак болезни. С современных нозологических позиций к геморрою следует отнести все разнообразные клинические проявления патологических изменений геморроидальных узлов (кровотечение, выпадение внутренних, тромбоз и набухание наружных узлов, некроз и гнойное расплавление их, мацерацию, сопровождающуюся зудом, и т. п.). Геморроем страдают более 50% взрослого населения, а его удельный вес среди болезней прямой кишки составляет около 40%. Этиология. Существует целый ряд теорий развития геморроя. Одни авторы считают причиной заболевания врожденную недостаточность венозной системы, другие - застой в венах прямой кишки, нарушение оттока по венозным стволам, проходящим через мышцы сфинктера заднего прохода. Существует тенденция объяснять возникновение геморроя влиянием механических факторов (запор), малоактивного образа жизни, характера трудовой деятельности, беременности, экзо- и эндогенных интоксикаций (злоупотребление алкоголем, острой пищей и пр.), инфекционных агентов (эндофлебит геморроидальных вен, колит, криптогенная инфекция). В процессе эмбриогенеза в дистальном отделе прямой кишки закладывается кавернозная ткань (такая же, как в пещеристых телах полового члена). В кавернозной ткани масса артерио-венозных анастомозов, что создает условия для заполнения будущих геморроидальных узлов не венозной, а артериальной кровью и делает объяснимым факт артериального кровотечения при геморрое: кровь алыми брызгами и напряженной алой струей при акте дефекации. Изучение газового состава этой крови свидетельствует о том, что еѐ насыщение кислородом - 94-98%, а венозной – 60%. Таким образом, человек уже рождается с кавернозной тканью в подслизистом слое дистального отдела прямой кишки, при неблагоприятных условиях ( запоры, наступившие в родах, тяжелый физический труд) – в кавернозных структурах нарушается микроциркуляция, количество артерио- венозных соустий увеличивается, просвет анастомозов расширяется, а калибр отводящих вен резко суживается. Все это способствует гиперплазии кавернозной ткани и из нее формируются геморроидальные узлы (рис.14).  Рис.13. Задний проход (вид спереди).   Рис.14. Артериовенозный шунт (3) Артериовенозный шунт (1) и и прекапиллярный сфинктер (5) в прекапиллярный сфинктер (2) норме. при геморрое. Из трех эмбрионально заложенных и наиболее выраженных групп кавернозных телец образуются 3 основных геморроидальных узла на 3,7,11 часах по циферблату (в положении больного на спине). Слизистая оболочка заднего прохода ниже прямокишечно-заднепроходной линии образует гребень, прочно соединенный глубоким слоем благодаря связке Паркса. Внутреннее геморроидальное сплетение покрыто про- дольными складками, называемыми морганиевыми столбами. Внутренний и наружный сфинктеры расположены в дистальной части заднего прохода. Внутренние геморроидальные узлы находятся в подслизистом пространстве - между слизистой оболочкой заднего прохода и внутренним сфинктером. Они представляют собой заполненные кровью полости, которые напоминают ка- вернозную ткань, так как они содержат артериовенозные анастомозы. Сосудистая ткань удерживается на месте подвешивающей связкой, состоя- щей из соединительных мышечных волокон, которые расположены выше связки Паркса. Эти волокна тесно переплетены с сосудистыми структурами и образуют геморроидальную ткань.Согласно современным воззрениям, именно растяжение и несостоятельность связки Паркса под воздействием вышеперечисленных неблагоприятных факторов является основной причиной выхождения наружу или выпадения геморроидальных узлов (рис.15).  Рис.15. Схема развития геморроя. |