сборник окончательно. Учебное пособие для студентов V курса медицинских вузов IV уровня аккредитации Харьков хнму 2009
 Скачать 2.57 Mb.
|
|
Министерство здравоохранения Украины Харьковский национальный медицинский университет ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ОСНОВНЫХ КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙУчебное пособие для студентов V курса медицинских вузов IV уровня аккредитации ХарьковХНМУ 2009
Рецензенты: Заведующий кафедрой общей практики - семейной медицины Харьковской медицинской академии постдипломного обучения, доктор медицинских наук, профессор А. Н. Корж. Заведующий кафедрой терапии и нефрологии Харьковской медицинской академии постдипломного обучения, Заслуженный деятель науки и техники Украины, доктор медицинских наук, профессор Михаил Антонович Власенко. Авторский коллектив Беловол А.Н., Кравчун П.Г., Лапшина л.А., Шелест о.М., Кожин м.И., Бабаджан В.Д., Сидоров А.П., Борзова Е.Ю., Шевченко о.С.,Ломакина о.В.,Тучинская м.А.,Титова г.Ю., Кононенко л.Г., Роханска е.С., Лепеева Е.А., Шушляпин О.И.Шумова Н.В., Байбакова Ю.А. Основы диагностики, лечения и профилактики основных кардиологических заболеваний: Учеб. пособие / А.Н Беловол, П.Г. Кравчун, Л.А.Лапшина и др.– Харьков: ХНМУ, 2009. Аннотация. Пособие создано по кредитно-модульной системе с учетом требований Болонского процесса. В пособии сформулированы конкретные цели, которые могут быть достигнуты студентами при условиии выполнения целевых заданий и овладении определенными практическими навыками. К каждой теме составлен детальный план освоения ученого материала, алгоритмы (протоколы) обследования, постановки диагноза, лечения, профилактики соответственно стандартам доказательной медицины. Пособие содержит клинические задания, составленнные в форме тестовых вопросов. Их назначение оценить исходный уровень знаний и -закрепить полученные знания в изучаемых разделах кардиологии. Учебное пособие составлено с учетом требований МКБ-10 и в соответствии с учебной программой для студентов 5 курса медицинских вузов IV уровня аккредитации. ISBN 978-966-2094-30-5 © Харьковский национальный медицинский университет, 2009 ОГЛАВЛЕНИЕВведение……………………………………… ………………….…….с.4Раздел 1 Эсенциальная артериальная гипертензия...................... .................................с. 6 Раздел 2. Вторичные артериальные гипертензии.......... ............с. 23 Раздел 3. Атеросклероз.. ..с. 44 Раздел 4. Острый инфаркт миокарда .с. 59 Раздел 5. ИБС.Стабильная стенокардия . с 92 Раздел 6. Врожденные пороки сердца с.111 Раздел 7. Приобретенные пороки сердца.. с. 141 Раздел 8. Инфекционный ендокардит с. 158 Раздел 9. Миокардиты и кардиомиопатия. .(Тучинская М.А,.Кожин М.И)...........с. 187 Раздел 10 Перикардиты.( Кравчун П.Г.Байбакова Ю.А.)....................................... ..с. 211 Раздел 11. Легочное сердце.(Беловол А.Н., Шумова Н.В.)................................ ......с. 226 Раздел 12. Сердечная недостаточность.( Кравчун П.Г., Шевченко О.С.).. ... .....с. 242 Раздел 3 Нейроциркуляторная дистония. .(Байбакова Ю.А.).......................... ........с. 280 Раздел 15. Нарушение ритма и проводимости сердца ( Кожин М.И., Добровольская И.Н., Ломакина О.В.).............................................................................................................с. 318 ВВЕДЕНИЕ|Процессы социально-экономического реформирования, которые охватили все сферы жизни населения Украины, в значительной степени изменяют медико-социальную ситуацию, формы медико-санитарного обеспечения, критерии и показатели работы медицинских учреждений. Входят в повседневную деятельность медицинских работников новые формы хозяйственных механизмов, экономических отношений, програмно - целевого планирование. Мы имеем хорошее медицинское образование. И сегодня речь идет о том, чтобы как можно лучше адаптировать его к Европейскому образовательному пространству, не потеряв при этом то ценное, что мы приобрели за длительный период развития наших высших медицинских учебных заведений. Вхождение в Европейское образовательное пространство предусматривает блок изменений, которые касаются и названий предметов и методик преподавания и оценки знаний студентов. Учебное пособие составлено в соответствии с программой курса внутренней медицины для студентов высших медицинских учебных заведений III-IV уровней аккредитации, предусматривает преподавание основ кардиологии на V курсе. Количество учебных часов –120 (4 кредита ЕСТS), из них: Лекции – 16 часов. Практические занятия – 70 часов. Самостоятельная работа студентов – 34 часов. Курация больного с написанием истории болезни – 2 часа. Индивидуальная работа: –1 час (Доклад реферата на практическом занятии. Доклад на клинических конференциях базы кафедры. Доклад истории болезни на практическом занятии. Написание тезисов, статей). Основая цель – ознакомление студента с основами диагностики, лечения и профилактики основных кардиологических заболеваний, формирования профессиональных знаний и умений по курсу кардиологии у будущих врачей. Студенты должны уметь: Проводить опрос и физикальное| обследование пациентов с основными кардиологическими заболеваниями Обосновывать применение основных инвазивных и неинвазивных диагностических методов, которые применяются в кардиологии, определять показание и противопоказание для их проведения, возможные осложнения.| Определять этиологические и патогенетические факторы основных заболеваний сердца Выявлять типичную клиническую картину основных заболеваний сердца Выявлять различные варианты течения и осложнения основных заболеваний сердца Составлять план обследования больных с основными заболеваниями сердца Проводить дифференциальный диагноз, обосновывать и формулировать диагноз при основных заболеваниях сердца на основании анализа данных лабораторного и инструментального обследования Назначать лечение, проводить первичную и вторичную профилактику при основных заболеваниях сердца Диагностировать и оказывать помощь при острой сердечной недостаточности Регистрировать и интерпретировать ЭКГ в 12 отведениях. Измерять и интерпретировать артериальное давление Диагностировать и оказывать помощь при остановке кровообращения и дыхания Диагностировать и оказывать помощь при гипертензивном кризе Диагностировать и оказывать помощь при шоках Диагностировать и оказывать помощь при пароксизмальных нарушениях сердечного ритма Диагностировать и оказывать помощь при синдроме Морганьи-Эдемса-Стокса Проводить легочно-сердечную реанимацию Демонстрировать владение морально-деонтологическими принципами медицинского специалиста и принципы профессиональной субординации. Каждый раздел учебного пособия содержит цель и задачу|, содержание темы и контрольные вопросы. Обязательные учебные элементы представлены в виде набора ключевых, первоочередных сведений справочного характера, которые дают исчерпывающие ответы на контрольные вопросы. В конце каждого раздела приведенны тесты и задания для самоконтроля усвоения теоретических знаний, а также перечень литературы для самоподготовки к занятиям. Критерием выбора контрольных вопросов и ответов на них являються современные протоколы диагностики и лечения основных заболеваний сердца и сосудов в рамках учебной программы|. Авторы выражает надежду, что данное пособие поможет в усвоении основных разделов кардиологии, и будут признательны за выраженные пожелания. ТЕМА 1. ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ Актуальность темы. Актуальность проблемы артериальной гипертензии (АГ) определяется ее высокой популяционной частотой, влиянием на состояние здоровья, работоспособность и продолжительность жизни населения. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в Украине, повышение артериального давления (АД) (140/ 90 мм рт. ст. и выше) выявлено более чем у 40 % взрослого населения. Среди лиц с повышенным АД о наличии заболевания знают около 47 % сельского и 85,1 % городских жителей, лечатся – соответственно 12,4 % и 61,2 %, эффективное лечение получают только 6,2 % сельских и 20,5 % городских жителей. Прогрессивное увеличение количества лиц с повышенным АД, значительные социально-экономические последствия, связанные с развитием осложнений этой патологии (гипертрофия миокарда левого желудочка, сердечная недостаточность, цереброваскулярные инциденты, хроническая почечная недостаточность), обуславливают актуальность и необходимость разработки путей первичной профилактики, раннего выявления и адекватной медикаментозной терапии. Общая цель: уметь поставить диагноз гипертонической болезни (ГБ), определить ее степень и стадию, диагностировать поражение органов –мишеней, назначить адекватную терапию.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ 1. У женщины 63 лет ночью внезапно начался приступ удушья. Около 15 лет страдает ГБ, 2 года назад перенесла инфаркт миокарда. Объективно: положение в постели - ортопное, кожа бледная, покрыта холодным потом, акроцианоз. Пульс -104/мин. АД - 210/130 мм.рт.ст., ЧД -38/мин. Перкуторный звук легочный, в нижних отделах легких притупленный, над всеми участками легких выслушиваются единичные сухие хрипы, в нижних отделах - незвучные, мелкопузырчатые. Какое осложнение наиболее достоверно развилось у больной? А. Острая левожелудочковая недостаточность В. Пароксизмальная тахикардия С. Приступ бронхиальной астмы D. Тромбоэмболия легочной артерии Е. Острая левопредсердная недостаточность 2. Мужчина 58 лет, обратился к терапевту с жалобами на ноющую боль в области сердца, периодическую головную боль, снижение работоспособности. Жалобы возникли около 3 месяцев назад. Объективно: тоны сердца ослаблены, ритм правильный, в точке Боткина мягкий систолический шум, ЧСС и пульс - 64/мин., АД - 170/100 мм рт. ст. В анализе мочи по Нечипоренко: Л - 2×106/л, Эр - 5×105/л. На ЭКГ- гипертрофия левого желудочка. Наиболее вероятной причиной артериальной гипертензии является: А. Атеросклероз аорты В. Гипертоническая болезнь С. Хронический гломерулонефрит D. Хронический пиелонефрит Е. Аортальный порок 3. У мужчины с ГБ во время лечения появился сухой кашель. Клинических проявлений повреждения дыхательной и сердечно-сосудистой систем, которые могут обусловить кашель, нет. Врач предположил побочное действие лекарств. К какой группе наиболее вероятно принадлежит препарат, вызвавший этот эффект? А. Ингибиторы АПФ В. Диуретики С. Блокаторы кальциевых каналов D. Ганглиоблокаторы Е. Препараты раувольфии 4. Мужчина 47 лет, жалуется на периодическую головную боль, сердцебиение и нарушение сердечного ритма. Объективно: тоны сердца ослаблены, ЧСС - 90/мин, АД - 170/100 мм рт. ст. На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка, желудочковые экстрасистолы, 10-15/мин. Установлен диагноз гипертонической болезни и ИБС. Для лечения больного наилучшим является препарат из группы: А. Ингибиторов АПФ В. Бета-адреноблокаторов С. Диуретиков D. Дигидропиридиновых антагонистов кальция Е. Альфа-адреноблокаторов 5. Пациентка 39 лет, обратилась к врачу с жалобами на периодическую головную боль, головокружение, онемение конечностей. Объективно: пульс - 84/мин, ритмичный. АД - 160/95 мм рт. ст. Перкуторно – левая граница сердца на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичны, акцент II тона над аортой. Печень не увеличена. Отеков нет. Поставлен предварительный диагноз: гипертоническая болезнь. Какой из приведенных инструментальных методов исследования даст более объективную информацию о возможной гипертрофии миокарда? А. Рентгенография органов грудной полости В. Электрокардиография С. Компьютерная томография D. Реография Е. Эхокардиография Правильные ответы: 1A, 2B, 3A, 4B, 5E ИСТОЧНИКИ УЧЕБНОЙ ИНФОРМАЦИИ: Малая Л.Т.. Хворостинка В.Н. Терапия: заболевания сердечно-сосудистой системы / Руководство для врачей-интернов и студентов, 2-е изд., испр. и доп. – Харьков: Фолио, 2005. – с. 7- 81. Лікування артеріальної гіпертензії в особливих клінічних ситуаціях / за ред. В.М. Коваленка, Є.П. Свищенко та ін. – Кам’янець-Подільський: ПП Мошак М.І., 2005 – 504 с. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т.5. Диагностика болезней сердца и сосудов.–Москва: Медгиз, 2002. – с. 5 – 96. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. Практ. руководство / т. 3., кн. 2. – Минск: Высшая школа, Витебск: Белмедкнига, 1997. – С.44 – 186. Рекомендации по ведению больных с артериальной гипертензией Европейского общества по борьбе с гипертензией и Европейского кардиологического общества, 2003 // Серце і судини. – 2003. - №4. – с. 15. – 28. Рекомендації Української асоціації кардіологів з профілактики та лікування артеріальної гіпертензії. – Київ, 2004. - 83 с. ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ: Определение артериальной гипертензии. Классификация АГ по уровню АД и в зависимости от поражения органов-мишеней. Факторы риска АГ. Программа обследования больных АГ. Диагностика поражения сердца, мозга, почек, сосудов при ГБ. Гипертензивные кризы, осложненные и неосложненные. Немедикаментозные методы первичной и вторичной профилактики АГ. Общие принципы лечения АГ. Лечения гипертензивных кризов. ОРИЕНТИРОВАННАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯАртериальная гипертензия – это повышение систолического артериального давления до 140 мм рт. ст. и выше и / или диастолического артериального давления до 90 мм рт. ст. и выше, если такое повышение является стабильным, то есть подтверждается при повторных измерениях АД (не менее чем 2 – 3 раза в разные дни на протяжении 4 недель). Гипертоническая болезнь (ээссенциальная или первичная гипертензия) – это заболевание, характеризующееся высоким артериальным давлением при отсутствии очевидной причины его повышения. Злокачественная артериальная гипертензия, или злокачественная фаза артериальной гипертензии, - это синдром, характеризующийся высоким уровнем артериального давления (как правило, больше 220/120 мм рт.ст.) с кровоизлияниями и экссудатами в сетчатке, отеком зрительного нерва. Характерным (но не обязательным) является поражение почек с развитием уремии. Возникновение и течение АГ тесно связаны со следующими факторами риска: возраст, пол, наследственность, избыточная масса тела, алиментарные факторы (избыточное потребление соли, кофе, употребление алкоголя), курение, психосоциальные факторы, социально-экономический статус, низкая физическая активность. Классификация АГ в соответствии с рекомендациями Европейского общества гипертензии, Европейского общества кардиологов (2003), Украинской ассоциации кардиологов (2004) определяет степень АГ по уровню АД (по степени) и стадию АГ по поражению органов-мишеней (по стадии). Классификация АГ по уровню артериального давления. Нормальным АД принято считать 140/ 90 мм рт. ст. и ниже. В таблице 1 представлена классификация АГ по уровню АД. Таблица 1 Классификация артериальной гипертензии по уровню АД
Примечание. Если систолическое АД или диастолическое АД находятся в разных категориях, приписывается более высокая категория. Для изолированной систолической АГ выделяется стадия в зависимости от уровня систолического АД. Таблица 2 Стадии артериальной гипертензии в зависимости от поражения органов-мишеней
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||