Учебное пособие для вузов (Краткий курс лекций)
 Скачать 1.31 Mb.
|
|
"Скорую". Если Вы обнаружили редкое поверхностное дыхание у спящего наркомана, немедленно начинайте его трясти и хлопать по щекам. Если в результате Ваших усилий он проснется, сядет или вскочит на ноги и громко обругает Вас - все в порядке. Вы тоже можете обругать его в ответ и успокоиться. Если он не проснется, проснется не до конца и останется вялым, срочно вызывайте "Скорую помощь". Лучше, если "Скорую" вызовет помощник, а Вы в это время продолжайте «тормошить». Если больной стал с 115 Вами хотя бы разговаривать, заставляйте его ходить и не прекращайте разговаривать с ним, пока "Скорая" не приедет. Если в результате Ваших усилий он все-таки разговаривать не может, начинайте делать искусственное дыхание "рот в рот". Дело это не сложное, но требующее физических усилий, поэтому, по возможности, привлеките к нему здорового мужчину. Передозировка психостимуляторов (эфедрона, фенамина, кокаина) опасна не только развитием психопатического состояния с бредом и галлюцинациями, но может и непосредственно вызвать тяжелые нарушения ритма сердечных сокращений (вот по такому пути: тахикардия => мерцательная аритмия => фибрилляция желудочков => остановка сердца). Фибрилляция желудочков сердца сопровождается остановкой дыхания. Обычно остановка дыхания наступает внезапно, а не постепенно, как при передозировке опиатов. Поэтому, если Вы обнаружили отсутствие дыхания у пострадавшего, немедленно проверьте его пульс на сонной артерии (она находится сбоку на шее чуть ниже угла нижней челюсти - пощупайте у себя прямо сейчас, где там этот пульс. Нашли? Именно так он выглядит на ощупь). Если дыхания нет и пульса нет, это называется " клиническая смерть". В этом случае Вам необходимо помимо вызова "Скорой" начинать неотложные мероприятия - искусственное дыхание "рот в рот" и одновременно закрытый массаж сердца (закрытый, потому что сердце массируется через грудную клетку). Эти мероприятия могут быть довольно длительными, и если у Вас нет уверенности, что пострадавший задышал, продолжайте их до тех пор, пока не приедет "Скорая помощь". Не ослабляйте усилий! В книжках по реанимации пишут, что таким путем можно долго (более 30 минут) поддерживать жизнь больного. Следующее состояние - сепсис, что означает заражение крови. Прежде чем описать его, расскажу о том, как он возникает. Вы помните, что у наркоманов неизбежно снижается иммунитет, то есть способность организма сопротивляться инфекции? Так вот, на практике это означает, что у них легко (и совсем нередко) возникают различные гнойные заболевания. Особенно часто - у тех, кто вводит наркотики внутривенно. При инъекциях наркоманы нередко используют нестерильные иглы, никогда не обрабатывают место инъекции антисептиком, да и сам раствор наркотика стерильным бывает довольно редко. В результате бактерии проникают непосредственно в ткани организма и возникают такие осложнения как: • тромбофлебит - воспалительный процесс внутри вены. На поврежденной инъекцией стенке вены образуется тромб из клеток крови, и микробы попадают внутрь этого тромба уже при его образовании. Затем они начинают размножаться (а чего бы им не размножаться - тепло, и пища есть, а иммунитета нет). В результате отток крови из тканей по этой вене прекращается, и рука (или нога) больного сильно отекает. Поскольку процесс сопровождается воспалением, конечность становится красной и горячей на ощупь. Покраснение кожи и боль распространяются прямо по ходу вены. Если больного не лечить, инфекция начинает разноситься по кровеносным сосудам, и в результате возникает сепсис. Есть еще одна опасность непосредственно от тромбофлебита: если это тромбофлебит бедренной ("паховой", как ее называют больные) вены, то дело может кончиться ампутацией конечности. Кроме этой вены, путей оттока из ноги практически не существует, и полное прекращение циркуляции крови в ней сопровождается некрозом ( отмиранием) тканей нижней конечности; • абсцесс - ограниченное гнойное расплавление подкожной жировой клетчатки. Попавшие под кожу бактерии, не встречая сопротивления, начинают бурно 116 размножаться, "переваривают" клетчатку и в результате образуется "мешочек", содержащий гной. Внешне абсцесс выглядит как болезненная, ярко-красная, отечная область кожи в ограниченном месте, куда раньше был сделан укол. Обычно сопровождается повышением температуры тела. Если "мешочек" прорвется, в глубжележащие ткани, то будет флегмона, а если прорвется внутрь кровеносного сосуда - будет сепсис; • флегмона - почти то же самое, что и абсцесс, только не в виде "мешочка", а в виде гноя, свободно распространяющегося по межмышечным промежуткам. Внешне она похожа на абсцесс, но занимает не ограниченную область, а распространяется на значительную часть конечности. Также сопровождается болью, отеком, повышением температуры, да еще мешает движениям конечности. Опасна, помимо возникновения сепсиса, гнойным расплавлением нервов, сосудов, мышц, костей и всего, что попадется ей на пути. Видите, в результате любого из гнойных процессов возможно развитие сепсиса. Сепсис - очень тяжелое состояние и очень опасное. В домашних условиях оно неизбежно приведет к смерти, да и в больнице с ним крайне трудно бороться. Признаками сепсиса являются: выраженная слабость; высокая температура, которая то пропадает, то подскакивает до 39,5 о С и выше; обильный пот; снижение кровяного давления. Могут быть необязательные признаки вроде сыпи по всей коже. Как правило, сепсис имеет "ворота инфекции" - те самые тромбофлебит, флегмону или абсцесс, с которых все началось. Существует осложнение, которое переживает практически каждый регулярно вводящий наркотики внутривенно. На языке наркоманов оно называется "тряска" или "трясучка". На медицинском - гипертермическая реакция или гипертермия. Гипертермия возникает оттого, что огромная доза микробов попадает прямо в кровь вместе с раствором наркотика. Это значит, что при гипертермии (правда, очень редко) сепсис может возникнуть сразу, без предварительных признаков тромбофлебита, абсцесса или флегмоны. Если больной рассказывает Вам, что сразу после укола почувствовал себя не хорошо, а наоборот, плохо - появились сильный озноб, недомогание, слабость, ломота в суставах, тошнота, головная боль - значит, он ввел себе некачественный раствор наркотика и у него гипертермическая реакция. Пожалуй, это единственная ситуация, когда необходимо сделать все для того, чтобы наркоман немедленно получил привычный наркотик в достаточной дозе - по жизненным показаниям. Ибо после гипертермии может появиться не только сепсис, но и серьезная патология почек и сердца. А введение наркотика помогает хорошо. Только не «купитесь» - у больного должна быть температура, не менее 38 о С. И смотрите - если он поймет, что таким образом можно получать у Вас деньги на наркотики, он начнет этим пользоваться. Поэтому имейте ввиду: два раза подряд гипертермия практически не случается, и каждую неделю она вряд ли будет возникать. Если наркоману не очень плохо, можно вместо наркотиков дать таблетку аспирина или анальгина с тавегилом (альтернативой является внутривенное введение антибиотиков вместе с гормонами надпочечников, например, преднизолоном - но этот совет для врачей). Обычно гипертермическая реакция довольно кратковременна, особенно если ее "полечить". Если же состояние больного очень плохое или оно не улучшается на протяжении 6 часов и более, надо вызывать "Скорую помощь" - пусть врачи разбираются, в чем дело. 117 Пневмония (воспаление легких) у наркоманов развивается быстро и протекает тяжело. Кроме того, иногда она осложняется отеком легких, который является смертельно опасным состоянием. К тому же, в настоящее время весьма реальна опасность туберкулеза. Поэтому не стоит относиться легкомысленно к кашлю и температуре у наркомана. На обычном фоне сниженного иммунитета кашель и температура у них через несколько суток могут превратиться в серьезное заболевание. Уголовная ответственность за синтез, приобретение, распространение и употребление наркотиков В России незаконные операции с наркотиками (изготовление, приобретение, хранение, перевозка, пересылка и сбыт) преследуются в уголовном порядке, и невозможно употреблять наркотики, не конфликтуя с законом. Ведь обществу не очень- то нравятся те его члены, которые приносят много беспокойства. А наркоманы приносят. С 1 января 1997 г. вступил в действие новый Уголовный Кодекс Российской Федерации, где наркотикам посвящено больше статей, чем в предыдущем. Что же в нем написано? В главе 25 УК РФ "Преступления против здоровья населения и общественной нравственности" имеются следующие статьи (простите за вольные комментарии и сокращения): Ст. 228 (Не 224, как было раньше!): Незаконные изготовление, приобретение, хранение, перевозка, пересылка либо сбыт наркотических средств или психотропных веществ. 1) Незаконное приобретение или хранение без цели сбыта наркотических средств или психотропных веществ в крупном размере - наказывается лишением свободы до 3-х лет. 2) Незаконное приобретение или хранение в целях сбыта, изготовление, переработка, перевозка, пересылка либо сбыт наркотических средств или психотропных веществ - наказываются лишением свободы от 3-х до 7-ми лет с конфискацией имущества или без таковой. 3) Деяния, предусмотренные частью 2-й настоящей статьи, совершенные: а) по предварительному сговору группой лиц; б) неоднократно; в) в крупном размере - от 5 до 10 лет с конфискацией имущества или без таковой. 4) То же самое, что и в частях 2 и 3, но в особо крупном размере или организованной группой - лишение свободы на срок от 7 до 15 лет с конфискацией имущества. 5) Часть 5 этой статьи касается тех служащих, которые нарушают правила работы с наркотиками или психотропными препаратами (медиков и т.д.). Предусматривает штраф или лишение свободы до 3-х лет. Примечание к ст. 228: Лицо, добровольно сдавшее наркотические средства или психотропные вещества и активно способствовавшее раскрытию или пресечению преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств, освобождается от уголовной ответственности за это преступление. Ст. 229: Хищение либо вымогательство наркотических средств или психотропных средств. 1) Хищение либо вымогательство наркотических средств или психотропных веществ - наказывается лишением свободы от 3-х до 7-ми лет. 118 2) Те же деяния, совершенные: а) группой лиц по предварительному сговору; б) неоднократно; в) лицом с использованием своего служебного положения; г) с применением насилия, не опасного для жизни или здоровья, либо с угрозой применения такого насилия - лишением свободы от 6 до 10 лет с конфискацией имущества или без таковой. 3) Деяния, предусмотренные частями 1-й и 2-й ст. 229, если они совершены: а) организованной группой; б) в крупном размере; в) с применением насилия, опасного для жизни или здоровья, либо с угрозой применения такого насилия; г) лицом, 2 или более раза судимым за хищение либо вымогательство - от 8 до 15 лет с конфискацией имущества. Ст. 230: Склонение к потреблению наркотических средств или психотропных веществ. 1) Склонение к потреблению наркотических средств или психотропных веществ - наказывается ограничением свободы до 3-х лет, либо арестом на срок до 6-ти месяцев, либо лишением свободы от 2-х до 5-ти лет. 2) То же, совершенное: а) группой по сговору; б) неоднократно; в) в отношении заведомо несовершеннолетнего либо двух и более лиц; г) с применением насилия или с угрозой его применения - лишение свободы от 3-х до 8-ми лет. 3) Действия, предусмотренные частями 1-й и 2-й настоящей статьи, если они по неосторожности повлекли за собой смерть потерпевшего или иные тяжкие последствия - лишение свободы от 6-ти до 12-ти лет. Ст. 231: Незаконное культивирование запрещенных к возделыванию растений, содержащих наркотические вещества. 1) Посев или выращивание запрещенных к возделыванию растений, а также культивирование сортов конопли, мака или других растений, содержащих наркотические вещества - наказывается штрафом в размере от пятисот до семисот минимальных размеров оплаты труда или лишением свободы до 2-х лет. 2) Те же деяния, совершенные: а) группой лиц по предварительному сговору; б) неоднократно; в) в крупном размере - от 3-х до 8-ми лет. 1Ст. 232: Организация либо содержание притонов для потребления наркотических средств или психотропных веществ. 1) Организация либо содержание притонов для потребления наркотических средств или психотропных веществ - наказывается лишением свободы до 4-х лет. 3) То же, совершенное организованной группой - от 3-х до 7-ми лет. Заключение Наркотики - страшный враг, коварный и безжалостный. И избежать несчастий, которые несет в себе наркомания, легче всего одним способом: никогда не пробовать наркотики. Вы поймете, что были правы, отказавшись от них, когда увидите, во что со временем превращаются люди, которые относились к ним легкомысленно. А для тех, кто не уберегся, скажу: не думайте, что наркомания непобедима. Верно, что количество навсегда прекративших употреблять наркотики в лучших программах не превышает 40 % от общего количества поступивших на лечение больных. Но это еще не значит, что Вы окажетесь в оставшихся 60 %. Да, это непросто. Да, для этого необходимо время. Да, на этом пути случаются остановки и падения. Конечно, Вы уже не станете таким, каким были до начала наркотизации. Но если есть желание и терпение, то выздоровление возможно. 119 ПЕСТИЦИДЫ В СОВРЕМЕННОМ СЕЛЬСКОМ ХОЗЯЙСТВЕ Л е к ц и я 13 ЧТО ТАКОЕ ПЕСТИЦИДЫ. ОСНОВНЫЕ КЛАССЫ ПЕСТИЦИДОВ. СОВРЕМЕННЫЙ АРСЕНАЛ ПЕСТИЦИДОВ. Потребность в пестицидах возникла в ту давнюю пору, когда родилось сельское хозяйство. Как только человек приручил диких животных, стал выращивать полезные растения, строить постоянные жилища, появились и организмы, конкурирующие с людьми за пищу и жизненное пространство – вредители. Это насекомые и грызуны, уничтожающие урожай, растения сорняки, а также непрошеные «домашние обитатели» - мухи, тараканы, комары, моль, клещи, муравьи, жучки и прочая живность. Считается, что сорняки, насекомые, грибковые и вирусные заболевания уничтожают около половины мирового урожая. Как же люди боролись с этим бедствием? Древнегреческий поэт Гомер упоминает «божественное и очищающее» окуривание серой, отгоняющей вредных насекомых. Диоксид серы SO 2 , образующийся при её горении, по-видимому, и был одним из первых пестицидов (от лат. pestis – «зараза» и caedo –«убиваю»), то есть веществ, уничтожающих вредителей. Советы по использованию различных веществ для борьбы с вредителями и болезнями растений приводили в своих трудах древнегреческий философ Демокрит и Плиний Старший. В 19 веке стали применять соединения мышьяка и ртути, правда, крайне ограниченно, так как эти вещества опасны не только для вредителей, но и для человека. В 20 столетии появились первые синтетические пестициды, и сейчас в мире постоянно используются около 1000 различных средств борьбы с вредителями. Сегодня известно около 70 000 различных видов только насекомых, которые наносят вред человеку, домашним животным, растениям и материалам. Именно меры химического воздействия являются наиболее эффективными в борьбе с вредителями. В 2002 году в среднем в мире на 1 га обрабатываемой земли наносилось 450 г пестицидов. Мировые затраты на их производство превышали 14 млрд долларов; эта цифра уже близка к затратам на мировое производство удобрений. История широкого применения синтетических органических пестицидов началась в 1939 году, когда швейцарский химик Пауль Герман Мюллер (1899-1965) открыл поистине уникальные инсектицидные свойства ДДТ ( в 1948 году был удостоен за своё открытие Нобелевской премии по физиологии и медицине) – дихлордифенилтрихлорметилметан [по ИЮПАК – 1,1,1-трихлор-2,2-ди(п-хлорфенил) - этан], который высокотоксичен против всех видов насекомых и сравнительно малотоксичен для человека и других теплокровных: Cl CH CCl 3 Cl ДДТ получали конденсацией хлорбензола с хлоралем под действием концентрированной серной кислоты. Препарат был доступен и дешев. ДДТ спас миллионы человеческих жизней: с его помощью уничтожали насекомых – переносчиков опасных болезней, как малярия, тиф и т.п. Нашествия саранчи, губившей посевы, всегда считалось страшным бедствием. Прожорливая саранча описана ещё в Библии как ужасная кара, посланная Всевышним. 120 Однако необходимо отметить, что в настоящее время в большинстве стран (как и в России) применение хлорорганических пестицидов запрещено или сильно ограничено, так как с развитием синтетической химии были получены более эффективные и менее токсичные препараты. Арсенал пестицидов приходится постоянно обновлять. Конечно, это в первую очередь связано со стремлением синтезировать как можно более безопасные для людей и окружающей среды препараты. Однако есть и другие причины. После нескольких обработок пестицидом он теряет свою эффективность, и происходит «взрыв» численности вредителей. У комнатных мух, например, устойчивость к ДДТ появилась уже на второй год после начала его применения. Причина в том, что выживают самые невосприимчивые к пестициду вредители, которые дают такое же устойчивое потомство. Так за последние 40 лет появились популяции полностью устойчивых к нему насекомых. Синтез и производство пестицидов сегодня - это огромная научная и исследовательская деятельность ученых. Каждый год в мире появляется около 50 новых пестицидов. Из 10000 новых испытываемых веществ в среднем только одно оказывается годным к практическому использованию, а высокоселективным является только одно на 70000 исследуемых веществ. Однако уже в первый год применения пестицида экономический эффект превышает затраты в среднем в 6 раз. К сожалению, в области разработки новых пестицидов Россия не находится на уровне развитых стран. Несмотря на меры защиты, потери от вредителей сельскохозяйственных культур в мире и сегодня достигают около 20 % от общего урожая. Под термином |