Учебное пособие для вузов (Краткий курс лекций)
 Скачать 1.31 Mb.
|
|
Галлюциногены В принципе вызывают те же осложнения, что и препараты конопли - потому что конопля тоже галлюциноген. Правда, галлюциногенам (в основном речь идет о так называемой "кислоте" – то есть ЛСД, РСР, а также о вышеупомянутых «грибах») не свойственно поражать легкие - эти препараты не курят. В меньшей степени страдают и другие органы, за исключением одного - головного мозга. Препараты галлюциногенного ряда исключительно агрессивны в отношении головного мозга. Фактически, интоксикация любым галлюциногенным препаратом является искусственно вызванным психотическим расстройством. Именно поэтому вещества данной группы у специалистов - фармакологов называются психодизлептиками (то есть "разрушающими психику"). Тот же самый ЛСД, который с таким энтузиазмом глотают наркоманы, принят на вооружение в качестве боевого отравляющего вещества и рассчитан на поражение живой силы противника во время войны. Весь мир обошли кадры хроники, на которых засняты испытания ЛСД и его "ближайшего родственника" - газа BZ - Пентагоном. На этих кадрах люди едят траву, 109 как бараны, потому что им сказали, что они бараны. Вы, наверное, видели эту пленку - она вставлена в фильм про разведчиков "Мертвый сезон". Дело в том, что ЛСД и все остальные галлюциногены вмешиваются в работу нескольких типов синапсов (мельчайших структур нервных клеток, обеспечивающих передачу информации от одной клетки к другой) и полностью дезорганизуют ее. После элиминации, т.е. удаления ЛСД из мозга, многие клетки уже не могут восстановить нормальное функционирование синапсов. Так вот, однократная интоксикация ЛСД может необратимо повредить головной мозг и навсегда оставить в психике следы, неотличимые от заболевания шизофренией. Конечно, небольшая доза вряд ли так подействует на абсолютно здорового человека. Но повреждения, которые вызывают и ЛСД, и РСР, и «грибочки», с каждым разом накапливаются и становятся все тяжелее. Со временем энергичность, жизнерадостность и способность совершать целенаправленные действия наркоман теряет - так же, как длительно страдающий шизофренией больной. РСР и «грибы» только чуть менее токсичны для головы, чем ЛСД. Тоже часто вызывают психозы и всегда - необратимое поражение психики при регулярном употреблении. Кстати, имейте в виду, что принимать «грибы» как пищу тоже небезопасно. Содержащиеся в них вещества на печень действуют сильнее растворителя. И однократное отравление неудачным «грибом» может кончиться смертью в реанимационном отделении в результате острой печеночной недостаточности. Вы, наверное, уже устали слушать и бояться за здоровье употребляющих наркотики. Но еще об одной группе веществ я рассказать обязана, потому что, во- первых, она популярна у самых молодых, а во-вторых, представлена исключительно токсичными веществами. Летучие вещества В быту их называют растворителями. В эту группу, с точки зрения наркологии, входят и растворители, и препараты бытовой химии, содержащие их (например, клей "Момент"), и бензин, и краска. Все знают, что их "нюхают", т.е. вдыхают, но не все знают, что бывает от этого. Сами по себе Летучие Наркотически Действующие Вещества (ЛНДВ) к наркотикам не относятся, так же как не относятся к наркотикам алкоголь и никотин. Опьяняющее действие ЛНДВ возможно лишь в том случае, если количество поступившего в организм токсического вещества очень (по сравнению с другими группами наркотиков) велико - ведь каждый из нас много раз в жизни ощущал запах ацетона или бензина, а опьянения не испытывал. Но именно потому, что для опьянения необходимо большое количество токсина, злоупотребление ЛНДВ очень опасно. Вообще ЛНДВ повреждают все органы и ткани организма. По токсичности и наносимому вреду молодому организму с ЛНДВ не может сравниться никакой наркотик, даже снотворные препараты и пресловутый "крэк". Да, еще, поскольку ЛНДВ в основном употребляют малолетние, очень заметно отставание их в развитии по сравнению со сверстниками. К счастью, от употребления ЛНДВ обычно довольно легко отказаться, и подростки сейчас не употребляют ЛНДВ длительно. Ну, а те, кто все же продолжает их использовать, становятся инвалидами. 110 Л е к ц и я 12 ПРИЗНАКИ УПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ. УГРОЖАЮЩИЕ СОСТОЯНИЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. УГОЛОВНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА СИНТЕЗ, ПРИОБРЕТЕНИЕ, РАСПРОСТРАНЕНИЕ И УПОТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИКОВ Признаки употребления отдельных наркотиков Признаки, специфичные для наркотиков отдельных групп, рассмотрим в порядке убывания распространенности этих наркотиков. Имейте в виду: предположить употребление наркотиков можно как по признакам интоксикации, так и - правда, только для некоторых веществ - по признакам абстиненции. Итак: Производные конопли Сейчас наиболее часто встречается употребление препаратов конопли. Как правило, их курят, набивая в папиросы вместе с табаком. Признаки опьянения коноплей во многом зависят от дозы и количества принятого наркотика. Обычно опьянение небольшими и средними дозами характеризуется расширением зрачков, покраснением губ и склер глаз, лица. В этом состоянии опьяненные подвижны, динамичны. Решения принимают легко и бездумно. Речь часто ускоренная, многословная, торопливая. Коноплю и ее производные обычно называют "групповым наркотиком" потому, что настроение опьяневшего утрированно повторяет настроение окружающих его. Если всем вокруг весело, он смеется, если грустно - плачет. Именно поэтому в группе подростков, накурившихся конопли, нередко возникает настоящая паника, если кому-то из них почудится опасность. Или это может быть фонтанирующее безудержное веселье по какому-либо пустому или глупому поводу. Но веселье мгновенно может смениться раздражительностью или агрессией. Очень характерным признаком интоксикации препаратами конопли является повышенный, прямо-таки зверский аппетит. В опьянении подросток легко может за один раз съесть, например, полную кастрюлю супа или пару буханок хлеба. Если доза наркотика большая, лицо опьяненного может быть бледным, зрачки - узкими, губы - сухими. При этом он довольно вял, заторможен, погружен в себя. Говорит "заплетающимся языком". На вопросы отвечает с задержкой, иногда невпопад, односложно. От него может исходить специфический запах конопли. Движения неуклюжие и размашистые из-за того, что нарушена пространственная ориентация. Обычно в таком состоянии наркоман стремится уединиться, чтобы никто не мешал ему и не "доставал" разговорами и просьбами - он все равно не в состоянии их выполнить. После опьянения наступает абстиненция, "отходняк". Состояние это напоминает состояние после однократного сильного опьянения алкоголем с такими же апатией, вялостью, недомоганием, иногда - головокружением. Они сопровождаются раздражительностью, вспыльчивостью, плаксивостью, капризностью. Чем больше была принятая доза, тем хуже самочувствие после опьянения. Абстиненция характеризуется напряженностью, тревогой, бессонницей. Больного мучают ознобы, холодный пот, ломота в костях. Иногда возникают психозы с особого рода галлюцинациями, которые психиатры называют "псевдогаллюцинациями" (такие же часто мучают больных шизофренией). 111 Опиатные наркотики Признаки опьянения наркотиками опиатной группы следующие: 1. Необычная сонливость в самое неподходящее время. Если оставить опьяневшего в покое, он начинает засыпать в любой позе и клевать носом (как говорят наркоманы, "рубиться"), периодически просыпаясь. Если его окликнуть, он сразу включается в разговор, как будто и не спал. 2. При этом у него замедленная речь, слова он растягивает, включается в разговор о теме, которую уже давно обсудили и забыли, несколько раз может рассказать одно и то же. Но может быть оживленным, остроумным, легким в общении. 3. Очень добродушен, покладист, сговорчив и предупредителен. 4. Производит впечатление крайне рассеянного или задумчивого. 5. Может забыть о сигарете, которая горит у него в руке и выронить ее либо обжечь руку. 6. Стремится уединиться, лучше в отдельной комнате. При этом включить там телевизор и заснуть. Иногда, наоборот, стремится быть в обществе, даже если его и не просят; навязчив и назойлив. 7. Зрачки в это время необычно узкие и совершенно не расширяются в темноте, поэтому при сумеречном освещении острота зрения заметно снижается. Кожа бледная, сухая и теплая. 8. Болевая чувствительность снижена, и он может обжечься о сигарету или горячую сковородку, не почувствовав боли. 9. Его тяжело уложить спать "по-нормальному" - то есть в кровать с выключенным в комнате светом - до поздней ночи (иногда до 2-4 часов ночи). Такое состояние не держится больше 8-12 часов, а иногда продолжается всего 4-5 часов. Когда оно проходит, постепенно начинается абстиненция. Во время абстиненции наркоман беспокоен. Он напряжен, раздражителен без причины, нервничает. Ему необходимо найти наркотики, поэтому он либо уходит из дома, либо начинает звонить по телефону и говорить неоконченными фразами и короткими, загадочными предложениями: "Ну, как там?", "Мне нужно", "Все готово?" и т.д. Если в это время к нему обратиться с вопросами, он вспылит и нагрубит. И постарается убежать из дома. Начинающие наркоманы, которые еще не имеют тяжелой физической зависимости, могут переносить абстиненцию "на ногах". В этом случае они могут прикинуться родным "больными". И действительно, картина опиатной абстиненции в легкой форме напоминает ОРЗ или расстройство желудка: Начинается все с резкого расширения зрачков, вялости, недомогания, озноба, сильной потливости и пониженного настроения. Наркоманы кутаются в теплые вещи, включают обогреватели, даже если дома не холодно. Их мучает насморк, а некоторые постоянно чихают. Их тошнит, а потом может начаться и рвота. Болит живот, появляется частый жидкий стул. В это время наркоманы почти не спят по ночам, хотя все время стараются лечь. Переносить такое состояние (а пройдет не менее 3-4 суток, пока станет хоть немного легче) могут лишь те, кто-либо недолго злоупотребляет наркотиками; либо те, кто пользуется поддержкой и заботой родных. Да и то не всегда. Поэтому обычно наркоман не выдерживает и на третьи сутки болезнь внезапно "проходит": значит, он «подкололся» и опять чувствует себя хорошо. Наиболее универсальными признаками злоупотребления наркотиками опиатной группы являются следующие: 112 1) Резкие и частые изменения настроения и общей активности вне зависимости от ситуации. 2) Нарушения ритма сна и бодрствования (поздно ложатся - поздно встают). 3) Необъяснимо узкие зрачки. Психостимуляторы Хочу напомнить, что к психостимуляторам относятся такие более или менее распространенные наркотики, как эфедрон, фенамин, "экстази", кокаин, первитин. Вещества эти весьма разные, но вызывают набор сходных признаков в поведении и внешнем виде человека. Вот каковы эти реакции. Во время опьянения состояние наркоманов лучше всего характеризуется жаргонным словечком "шустряк": они необычайно оживлены, быстры в решениях и поступках. Движения порывистые, резкие. Быстро выполняют все дела, не могут ни минутки посидеть на месте. Периодически начинают куда-нибудь собираться, но могут так никуда и не уйти. Также быстро говорят и перескакивают с одной темы на другую в разговоре. С минуты на минуту меняют свои намерения, поэтому часто не доводят до конца начатые дела. У них расширенные зрачки, сухая кожа, очень частый пульс и (если это возможно проверить) повышено кровяное давление. Если у наркомана есть достаточное количество денег или наркотиков, он может находится в состоянии опьянения непрерывно в течение нескольких суток, и все это время не спать. Конечно, после таких "подвигов" он и на тень-то не похож - не то что на человека. После того, как опьянение прошло, наступают вялость, замедленность реакций, раздражительность. Настроение обычно снижено, но вместе с этим наркоманы тревожны, насторожены, пугаются громких звуков или даже негромких, если они прозвучали в тишине. У начинающих наркоманов дело этим и ограничивается, у больных со стажем возможно развитие устрашающих галлюцинаций и бреда преследования (которые наркоманы называют "изменой"). Кожа бледная, покрыта потом, движения плохо координированы, неуверенные. Пульс остается частым. У наркоманов, злоупотребляющих эфедроном или эфедрином (а он остается самым распространенным из психостимуляторов), часто можно видеть гладкий, немного отечный язык ярко-малиновой окраски. Что касается "экстази". В силу того, что его наркотический эффект немного слабее, чем у эфедрона, фенамина или кокаина, а сами таблетки "экстази" довольно дороги (то есть много их не купишь), картина опьянения вряд ли будет такой отчетливой, как у других психостимуляторов. Основной поставщик и производитель экстази в последние годы – Голландия. Это таблетки, содержащие по 120 мг метилендиоксиметиламфетамина (МДМА), нередко с добавлением марихуаны, а иногда и кокаина. Экстази принимают любители потанцевать на дискотеках без перерыва на всю ночь. Предлагаемые таблетки в клубах бывают различного цвета, могут быть с рисунками на оболочке, наиболее популярный сейчас – «зайчик». В основном от этих таблеток возникают следующие ощущения: жажда движений, секса, чувство совершенного счастья. Действие таблеток длится от 3 до 8 часов. Смерть может наступить после первой таблетки в результате обезвоживания организма или сердечного приступа прямо во время танцев. Во избежание этого необходимо делать перерывы в танцах каждые 40 – 60 минут, пить больше воды, а лучше всего танцевать без всяких стимуляторов! 113 Снотворные препараты К снотворным относится множество препаратов, и картина опьянения снотворными примерно одинакова. Очень напоминает картину алкогольного опьянения, только запах алкоголя в этом случае не ощущается. Вообще картина опьянения зависит от принятой дозы. При малых дозах определение его по внешним признакам затруднительно. Поэтому речь пойдет о картине выраженного опьянения. Опьянение сопровождается снижением остроты восприятия окружающего мира (психиатры называют это состояние "оглушением"), преходящим угнетением мыслительных способностей и потерей морально-нравственных ориентиров. Такая потеря проявляется в разнузданном поведении, отсутствии чувства такта и навыков вежливости, поспешности и легкомысленности в принятии решений. В отличие от состояний опьянения большинством наркотиков при использовании снотворных наркоманы зачастую агрессивны и легко лезут в драку. Зрачки обычно расширены. В отличие от алкогольного опьянения кожа, как правило, бледная. Частота пульса повышена. Координация движений резко нарушена, они размашистые, избыточные, неуклюжие. Внимание опьяневших неустойчивое, и они быстро переключаются с одой темы на другую. Речь "заплетающаяся", невнятная, излишне громкая. Описанное состояние длится от 2 до 4 часов и называется стадией возбуждения. Затем наркоманы становятся вялыми, сонливыми и, в конце концов, засыпают. Сон обычно тяжелый, часто с храпом, похожий на сон алкоголика. После пробуждения так же болит голова, ощущается слабость и недомогание. Настроение у них снижено, они раздражительны и угрюмы. Кончается все поиском очередной дозы снотворного или спиртного. Летучие наркотически действующие вещества (ЛНДВ) К ним относятся разнообразные растворители, клей "Момент", бензин, ацетон и пр. Не будучи собственно наркотиками, они являются крайне опасными для физического и психического здоровья. Опьянение ЛНДВ внешне также очень напоминает опьянение алкоголем. Отличий немного, и я их перечислю по пунктам: 1. Обычно опьянение ЛНДВ надо подозревать, если возраст субъекта небольшой - от 10 до 14 лет. (Вообще-то, изредка встречается "профессиональное" злоупотребление ЛНДВ у маляров, шоферов и лиц других профессий, связанных с этой «химией»). 2. Обычно подростки под действием ЛНДВ ведут себя крайне вызывающе и шумно: громко кричат, смеются, дерутся между собой, если принятая доза была небольшой. 3. Запах алкоголя при этом отсутствует, зато иногда можно почувствовать слабый запах растворителя, ацетона или бензина - обычно от волос или одежды. 4. При систематическом употреблении ЛНДВ не слишком близким людям токсикомана становится заметно отставание в умственном развитии, замедление мышления, ухудшение успеваемости и поведения. Близкие замечают это с трудом из-за того, что они в постоянном контакте с токсикоманом, а изменения происходят постепенно, а не в виде скачка. 114 5. У систематически злоупотребляющих ЛНДВ кожа землистого оттенка, переносица несколько отечна, волосы сухие и ломкие. Угрожающие состояния и неотложная помощь Осложнениями при регулярном употреблении наркотиков являются состояния, угрожающие жизни и требующие неотложной медицинской помощи. Они могут развиваться у любого наркозависимого. Чем больше стаж злоупотребления наркотиками, тем выше вероятность их появления. Наиболее частые осложнения наркомании Как распознать эти состояния и помочь в случае их появления? Лучшая помощь, которую вы можете оказать - НЕМЕДЛЕННО сделать так, чтобы больной с угрожающим состоянием оказался под наблюдением профессионалов (проще всего вызвать "Скорую помощь"). Сейчас у нас в городе создана специальная станция «Скорой помощи» для таких больных. Передозировка наркотиков Передозировка наркотиков является одной из главных причин развития угрожающих жизни наркомана состояний. Сейчас особенно часто встречается у злоупотребляющих наркотиками опиатной группы. Хотя не менее опасна для использующих кокаин и эфедрон. Передозировка опиатов или снотворных вызывает остановку дыхания напрямую, без каких-либо дополнительных причин. Остановка дыхания в этом случае не является внезапной, она как бы "развивается" постепенно, то есть дыхание больного становится все менее глубоким и все более редким. Внешне это выглядит так, как будто человек просто глубоко спит. Кожа в таких случаях бледная, холодная на ощупь; губы, кончики пальцев и ушей - синюшной окраски. Как определить, что у наркомана нарушения дыхания? Лучше всего - просто послушать, как он дышит. Ухо надо приблизить прямо к лицу больного. Правильное дыхание - когда во сне человек дышит глубоко и ритмично. При этом вдох-выдох должен быть слышен не менее 12 раз в минуту. Если Вы слышите, что: 1. Пострадавший вообще не дышит на протяжении 1 минуты; 2. Дышит реже, чем 10 раз в минуту или чаще, чем 30 раз в минуту; 3. Он дышит неритмично, "замирая" на 30-60 секунд, а затем начинает дышать глубоко и шумно; 4. Дыхание очень редкое и еле слышное на протяжении 10 минут и более; 5. При его дыхании слышны булькающие хрипы, - это значит, что ему срочно нужно оказывать помощь и вызывать |