Учебное пособие для вузов (Краткий курс лекций)
 Скачать 1.31 Mb.
|
|
Снотворно-седативные средства Снотворные препараты сейчас встречаются только в виде официальных препаратов, обычно таблеток. Не все снотворные препараты являются наркотиками в юридическом смысле этого слова, но все снотворные лекарства способны вызывать зависимость (конечно, некоторые из них очень быстро - они-то и включены в Список ПККН) и могут обнаруживать свойства наркотиков: Барбитураты – барбитал (8), барбитал натрия (9), этаминал натрия (нембутал) (10), циклобарбитал (11), люминал (фенобарбитал), гексобарбитал, барбамил (амитал- натрий), эстимал, мединал и т.д; Транквилизаторы (психотропные вещества, уменьшающие чувство напряжения, тревоги, страха) – седуксен (12) (синонимы – сибазон, реланиум, диазепам), феназепам (13), элениум, тазепам (нозепам), а также транквилизаторы других химических групп – триоксазин (14), мепробамат(15) и др.; Снотворные бензодеазипинового ряда – радедорм (16) (нитразепам, неозепам); 97 (15) Мепробамат C H 3 C H 7 C 3 CH 2 CH 2 O O C C O O NH 2 NH 2 (14) Триоксазин CH 3 O CH 3 O CH 3 O C O N O (16) Радедорм ( нитразепам, неозепам) (13) Феназепам (12) Седуксен ( диазепам) O 2 N N CH 3 C C N O CH 2 Ph Br N CH 3 C C N O CH 2 Cl Cl N CH 3 C C N O CH 2 N N O O O H H C 2 H 5 C 2 H 5 N N ONa O O H C 2 H 5 C 2 H 5 N N ONa O O H C 2 H 5 CH CH 3 CH 2 CH 2 CH 3 (8) Барбитал (веронал) (9) Барбитал натрия (10) Этаминал натрия ( нембутал) (11) Циклобарбитал ( фенодорм) N N O O O H H C 2 H 5 Ph Наиболее опасными являются производные барбитуровой кислоты (барбитураты) типа барбамила, фенобарбитала и т.д. Но и другие транквилизаторы и снотворные, даже те, которые продаются в аптеках более или менее свободно (феназепам, радедорм, реланиум, элениум), при длительном употреблении или превышении рекомендованных доз могут породить проблемы - психическую и физическую зависимость. А это значит, принимать таблетки больному придется постоянно и в нарастающей дозе. Наибольшее распространение из снотворных препаратов среди наркоманов сейчас имеет реладорм. Имейте в виду, в состав реладорма входит циклобарбитал - препарат барбитуратного ряда, и злоупотребление реладормом является настоящей наркоманией. В настоящее время таблетированные препараты принимают преимущественно внутрь. Слава Богу, внутривенное введение растолченных таблеток теряет популярность среди наркоманов. 98 Поскольку все снотворные препараты изготовляются фабричным способом, на их упаковках почти всегда имеется маркировка, включающая название, состав, а иногда и краткое описание. Читайте внимательно! Психостимуляторы Психостимуляторы - довольно разнородная группа веществ, имеющая один объединительный признак: в результате их употребления ускоряется темп мышления (при этом суждения становятся легковесными, поверхностными, менее обдуманными). Часть препаратов этой группы имеет также способность искажать восприятие окружающего мира, поэтому близко граничит с галлюциногенами. Существуют психостимуляторы растительного происхождения (кока, эфедра, кола), однако у нас они встречаются в основном в виде химических субстанций (порошков) или таблеток. К числу наиболее известных препаратов этой группы относят кокаин (17), эфедрин (18), амфетамин (бензедрин, фенамин) (19), кофеин (20) (в случае чифиризма и кофеизма), экстази (МДМА – метилендиоксиметиламфетамин) (21), первитин (метедрин) (22), эфедрон, прелюдин (грацидин) и др.: N CH 3 OC(O)Ph OC(O)CH 3 CHCHNHCH 3 OH CH 3 CH 2 CHNH 2 CH 3 (17) Кокаин (18) Эфедрин (19) Амфетамин ( бензедрин, фенамин) N N O O H 3 C CH 3 N N CH 3 CH 2 CHNHCH 3 CH 3 CH 2 CHN(CH 2 OCH 3 ) 2 CH 3 HCl (22) Первитин ( метедрин) (21) Экстази (20) Кофеин 1. Эфедрин - белый порошок с горьким вкусом, кристаллы которого имеют продолговатую форму. Может встречаться в виде раствора в ампулах с маркировкой «эфедрин». Также эфедрин содержится в печально известном препарате «солутан» и в мази «сунореф». 2. Псевдоэфедрин и эфедрон - производные эфедрина. В чистом виде у нас не встречаются. Обычно изготавливаются самими наркоманами непосредственно перед употреблением из того, что перечислено пунктом выше (с помощью марганцовки и уксусной кислоты). В этом случае имеют вид прозрачного раствора (жаргонное название «белое», «белый раствор») с запахом уксуса. Вводят внутривенно. 3. Фенамин или амфетамин (международное название) - препарат, встречается как в виде таблеток, так и в виде порошка, а может быть расфасован в капсулы. Употребляют его и внутрь, и внутривенно. Амфетамин и похожие на него вещества могут входить в состав «чудодейственных препаратов на травах для похудения» - будьте осторожны! 4. « Экстази», «ХТС» - группа производных амфетамина (метилен-диокси- метамфетамин МДМА, метокси-метилен-диокси-метамфетамин ММДА и другие - еще длиннее и вычурнее), для которых с рекламными целями выдумано 99 влекущее имя «экстази». Встречаются в виде разноцветных таблеточек разнообразной формы. Употребляют их только внутрь. 5. Кокаин - это алкалоид, содержащийся в листьях тропического растения кокаиновый куст. По фармакологическому действию на организм кокаин может быть отнесен к группе стимуляторов, оказывающих одновременно эйфорическое действие и каждая последующая доза принятого порошка усиливает этот эффект. Кокаин - белый кристаллический порошок, по виду похож на питьевую соду. Обычно разведен сахарной пудрой или тальком. Попав на язык, вызывает ощущение онемения (как новокаин). Кокаин обычно вдыхают («нюхают»), иногда вводят внутривенно, предварительно разведя водой. Некоторые производные кокаина нагревают на фольге и вдыхают образовавшийся дым. Время приятного воздействия 25 – 40 минут. Возбуждение сменяется упадком сил, апатией, подавленным состоянием. «Крек»-кокаин курят, очень опасный наркотик. 6. Кофеин – это алколоид, содержащийся в листьях чая, семенах кофе и растения гуарана, орехах кола. В 1820 году немецкий химик Ф.Рунге выделил из кофейных семян щелочное вещество, которое и является стимулирующим элементом, содержащимся в кофе. Галлюциногены Галлюциногены – химические вещества естественного и искусственного происхождения, вызывающие состояния измененного сознания – галлюцинации (акустические и световые эффекты, абстрактные образы, грезоподобные видения сложных геометрических построений, потеря чувства реальности и способности ориентироваться в пространстве, нарушение мышления и привычных ощущений). Особенно характерны состояния «растворения в пространстве». У наркоманов большинство галлюциногенов носят объединяющее название «кислота» (по-английски «acid »). К галлюциногенам относят более 100 натуральных и синтезированных наркотических средств. Натуральные психоделики содержатся во многих растениях. Самые известные из них – алкалоид мескалин (23), получаемый из мексиканского кактуса пейотла; псилоцибин (24) – алкалоид мексиканского гриба теонанакатла; алкалоид гармин (25), содержащийся сирийской руте, семена которой древние греки применяли для опьянения; алкалоид атропин (26), добываемый из растений семейства пасленовых. Народы российского Севера (чукчи, эвенки и др.) используют в качестве галлюциногена отваренные грибы мухомора. Из синтетических галлюциногенов наибольшее распространение получили ЛСД – диэтиламид лизергиновой кислоты (27) (галлюциногенная активность которого в сотни раз превышает действие соответствующих препаратов растительного происхождения), бутофенин (28), ДПТ - дипропилтриптамин, а также фенциклидин (РСР) и заменители амфетаминов. Приведу формулы некоторых из них: CH 2 CH 2 NH 2 H 3 CO H 3 CO OCH 3 (23) Мескалин N H O P O OH O CH 2 CH 2 NH(CH 3 ) 2 (24) Псилоцибин 100 (26) Атропин (27) Диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД) (25) Гармин H 3 CO N N CH 3 HCl 2 H 2 O N N C(O)N(C 2 H 5 ) 2 CH 3 H (28) Буфотенин N H CH 2 CH 2 N(CH 3 ) 2 HO N CH 3 CH 2 CH 2 C Н OC(O)CH Ph CH 2 OH 1. Грибы рода Psilotsibum содержат псилоцин и псилоцибин. На данный момент, видимо, один из наиболее распространенных галлюциногенных препаратов в нашем регионе. Доступны только в конце лета. Выглядят как маленькие коричневые поганки на тонкой ножке, шляпка имеет фиолетовый оттенок. Наркоманы их едят жареными, вареными и сырыми. Видимо, считают, что это - лучший из способов стать идиотом. 2. ЛСД (диэтиламид лизергиновой кислоты) – «эталонный» галлюциноген. Очень токсичный препарат, о последствиях его употребления будет подробно написано в лекции 11. «Что наркотики приносят людям». ЛСД встречается в виде прозрачного раствора, порошка и в виде разноцветных марок, напоминающих почтовые (их основа пропитана раствором наркотика). ЛСД обычно принимают внутрь, а наши наркоманы, бывает, вводят внутривенно. 3. РСР (читается «пи-си-пи», наши наркоманы произносят иногда «пэ-эс-пэ»), он же фенциклидин. Встречается редко, как и сходные с ним препараты, обычно в виде порошка. К сожалению, тоже иногда вводится внутривенно. Хочу подчеркнуть, что все препараты группы галлюциногенов крайне губительны для психического здоровья. Подробнее в следующей лекции. ЛНДВ (Токсикомания ингалянтами) Ингалянты – это летучие наркотически действующие вещества, содержащиеся в средствах технической и бытовой химии и используемые для опьянения. ЛНДВ (Летучие Наркотически Действующие Вещества) описывать не надо. Это клей «Момент», жидкости для заправки зажигалок и снятия лака, керосин, газолин, различные виды клея, растворители красок, лаки, краски, эмали, пятновыводители, очистители, полироли и т.п. В состав перечисленных ингалянтов входят, как правило, следующие химические вещества: бензин, ацетон, бензол, ксилолы, кетоны, простые и сложные эфиры, различные спирты, ароматические и алифатические углеводороды, галогензамещенные углеводороды. 101 Л е к ц и я 11 ВОЗДЕЙСТВИЕ НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА Очень часто подростки пробуют наркотик впервые из любопытства или из «солидарности» с компанией друзей. Люди, употребляющие наркотики сознательно, обычно ожидают двух эффектов. Первый - получить возможность расслабиться, отвлечься от повседневных, иногда очень непростых, проблем или от трагических событий. Второй - возможность испытать новые, неизвестные, ощущения, стимулировать воображение, творческие способности. Начнем со второго эффекта. Как и всегда, наркотики обманывают тех, кто рассчитывает на непрекращающийся фейерверк удивительных открытий и состояний духа. Для того, чтобы это чудо состоялось, мировые духовные авторитеты, не исключая «динозавров рока» Rolling stones и Beatles, учителей дзен и кришнаитов рекомендуют труд, работу над собой, «выдавливание раба по капле». Печальна судьба тех, кто пытался подменить работу духа или стимулировать ее употреблением наркотиков - Мерилин Монро, Элвиса Пресли, Михаила Булгакова, Джима Моррисона - список можете продолжить сами. Наперекор ожиданиям, наркотики мешают творческому процессу, не давая сосредоточиться. А уж идеи и вовсе формируются не наркотиками, а предыдущим опытом и знаниями человека. В результате регулярного употребления наркотиков прежде активная, интересующаяся миром, живая личность угнетается, теряет энергию. Творческие интересы заменяются заботами о своих финансовых возможностях. А воображение рисует только очередную вожделенную дозу «кайфа». Правда, существует ситуация, когда без наркотиков действительно невозможно «творить». Да-да. Это случается, когда «творить» необходимо наркоману. Ему действительно, не то, что работать, головы от подушки без наркотиков не поднять – идет «ломка». Вот и весь «творческий экстаз». Теперь о первом из ожидаемых эффектов. Верно, что большинство наркотиков обладают свойством «отключать от проблем» на короткое время. Верно, что это время действительно очень короткое, и даже когда человек пробует наркотик в первый раз, редко превышает 12-18 часов. Причем проблемы никуда не уходят, а часто только усугубляются. Но ирония ситуации в том, что наркотики для подавляющего большинства «попробовавших» сами становятся проблемой, и очень серьезной. Существует биологический механизм формирования зависимости. Это механизм, реализующийся через процессы, протекающие в организме - биохимические, биоэлектрические, биомембранные, клеточные, тканевые и т.д. Такая зависимость называется физической. В большей степени она присуща наркомании к опиатным наркотикам, снотворным, алкоголю. Физическая зависимость развивается в результате того, что организм «настраивается» на прием наркотиков и включает их в свои биохимические процессы. Объяснить коротко и понятно, что происходит при этом, невозможно. Главный принцип прост: наркотики - каждый препарат по-своему - начинают выполнять функции, которые раньше обеспечивались веществами, производящимися самим организмом. Тело больного, чтобы сэкономить внутренние ресурсы, прекращает или сокращает синтез этих веществ. Помните из школьной биологии - есть такие гормоны: адреналин, норадреналин и другие. Кроме того, при введении наркотиков нарушается баланс большого количества не таких известных, но не менее важных субстанций: медиаторов серотонина, ацетилхолина и дофамина, «кирпичиков» для ДНК; изменяется проницаемость клеточных стенок для ионов кальция и много еще чего происходит. 102 Если процесс «перенастройки» физиологии организма «под наркотики» зашел достаточно далеко, то при их отсутствии начинается абстиненция или «ломка». Еще одна особенность: сами наркотики постоянно разрушаются ферментными системами и выводятся через почки, кишечник и легкие. Поэтому «запас наркотиков» в организме необходимо регулярно «пополнять». В результате физическая зависимость принуждает употреблять наркотики регулярно, не давая никакой передышки. Пропустив время приема очередной дозы, наркоман обрекает себя на мучительные страдания. Это не только боли, но еще и непереносимые ознобы – «внутренний ледяной холод» безо всякой надежды на возможность согреться, холодный пот, боли в животе с многократным поносом, тошнота и рвота, непрекращающийся насморк, слабость, ломота в суставах. В общем, если вам никогда не приходилось переносить «ломку», вспомните, с чего начинался самый ваш тяжелый грипп и помножьте это на пищевое отравление - это будет примерно четвертая часть того, что чувствует несчастный в дополнение к тем самым болям, которые иногда показывают в фильмах про жизнь наркоманов. Для алкогольной физической зависимости характерен еще и тремор - знаменитый «колотун», когда дрожат не только руки, но и все тело. Абстиненция, как правило, сопровождается выраженной тревогой с более или менее выраженной (но не меньше 7-10 суток при опиатной или барбитуровой зависимости) бессонницей. Вот почему наркоманам всеми правдами и неправдами приходится доставать очередную дозу к твердо установленному сроку. А это зачастую бывает непросто. Но это еще не все. Кроме физической, есть еще и психическая зависимость. Ее очень трудно описать, она не ощущается во время постоянной наркотизации и молодые наркоманы отказываются в нее верить. Часто, приходя на лечение, они просят «только переломать» (облегчить абстиненцию) - считая, что после этого легко откажутся от употребления наркотиков без дополнительных усилий. Многие врачи-наркологи считают психическую зависимость производной воспоминаний о переживаемой в опьянении эйфории. Видимо, это верно, по крайней мере - для молодых наркоманов, для которых такая эйфория еще возможна. Очевидно, что в основе главного механизма формирования психической зависимости лежит все-таки то самое нежелание сталкиваться с проблемами, которое упомянуто в начале этой лекции. Ведь наркоман, ранее длительно употреблявший наркотики, после отказа от них испытывает тяжелейший стресс. Стресс связан с коренным изменением привычного уклада жизни. Если раньше наркоман мог «уйти» во внутренний мир приятных грез или хотя бы не так остро ощущать необходимость насущных и неотложных, но не всегда легких решений (к тому же часто вынуждающих жертвовать той или другой личной ценностью), то теперь он уже не защищен. Именно поэтому большинство больных со стажем возобновляет прием наркотиков после лечения. Они прекрасно осознают свой «порочный круг» и были бы рады вырваться из него, если бы вновь смогли научиться не бояться жить без наркотиков. Трагедия в том, что обычно это умение теряется навсегда. А главная беда - что, начиная употреблять наркотики, никто не думает о печальных последствиях, считая, что его это не коснется. Конечно, в формировании психической зависимости участвуют множество факторов, у разных людей они различны и часто не поддаются учету. Именно поэтому лучшей защитой от наркомании является трусливый, дурацкий, нелепый, смешной, упрямый, категорический отказ «попробовать». Теперь о том, какой вред наносит употребление наркотиков физическому здоровью человека. Все наркотики независимо от пути введения в организм в большей или меньшей степени обязательно повреждают: 103 • нервную систему (в том числе головной мозг); • иммунную систему; • печень; • сердце; • легкие. Какова средняя продолжительность жизни наркомана? Если речь идет об употреблении наркотиков внутривенно, то примерно 7-10 лет непрерывной наркотизации. Конечно, есть наркоманы, которые живут с наркотиками и 15, и 20, и более лет. Но есть и такие, которые погибают из-за них через 6-8 месяцев после начала регулярного приема. Какие причины приводят к гибели наркоманов? Какие факторы способствуют высокой смертности? Причины: травмы - в дорожных происшествиях, по неосторожности, в «разборках»; передозировки; отравления некачественными наркотиками; заболевания - сепсис, пневмония, хроническая печеночная недостаточность. Факторы, способствующие высокой смертности, включают также: высокую вовлеченность в криминальные отношения, невнимательность и легкомысленность в опьянении, несоблюдение правил гигиены и стерильности инъекций, и многие другие. Чтобы легче было разобраться, я опишу побочные неблагоприятные эффекты наркотиков по группам и очень коротко (вообще-то, ученые посвящают этому целые книги): |