Сборник типовых ситуационных задач по стоматологии. Учебное пособие е катеринбург 2019
 Скачать 1.49 Mb.
|
|
С и т уа Ц ион н ы е за д ач и и т е КС т оВы е за д а н и я Клиническая ситуация 1. Пациент 43 лет обратился к стоматологу для санации поло- сти рта и протезирования. Состоит на диспансерном учете у гастроэнтеролога по поводу язвенной болезни желудка. Курит с 16 лет. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, без- болезненны при пальпации. На верхней челюсти отсутствует зуб 1.4. На нижней челюсти зубы 4.6, 4.7 восстановлены плом- бировочным материалом. На слизистой оболочке щеки слева (в дистальном отделе), по линии смыкания зубов эпителий белесоватого цвета различной интенсивности, без четких гра- ниц. Очаг не возвышается над окружающими тканями. На сли- зистой оболочке щеки, ближе к углу рта определяется округлое образование белого цвета диаметром 3-4 мм, возвышающееся над окружающими тканями (рис. 44). Установите диагноз, составьте план обследования и лечения. Клиническая ситуация 2. Больная 50 лет предъявляет жалобы на сухость в полости рта, снижение вкусовой чувствительности. В анамнезе хрони- ческий холецистит. Любит очень горячий чай (крутой кипяток). Внешний осмотр без особенностей. Регионарные лимфати- ческие узлы не увеличены, безболезненны при пальпации. Слизистая оболочка дна полости рта и нижней поверхности языка серовато-белого цвета. Участок возвышается над окружа- ющими тканями, по границам плавно переходит в белесовато- розовую слизистую оболочку соседних отделов, не снимается при поскабливании. Скорость слюноотделения ― 0,3 мл/мин. Мягкое небо желтушно (рис. 45). Установите диагноз, составьте план обследования. 50 51 Клиническая ситуация 3. Больной 49 лет направлен в клинику с явлениями сухости полости рта для уточнения диагноза. В анамнезе боли в суста- вах пальцев рук, ног, коленных суставах с незначительной их деформацией. На коже щек участки покраснения овальной формы разме- ром 1,5 × 2 см. В зонах гиперемии определяются белесоватые чешуйки, не снимающиеся при поскабливании. Околоушные железы увеличены, безболезненны при пальпации (рис. 46). На слизистой оболочке твердого неба в передней его трети определяется ярко гиперемированное лоснящееся пятно диаме- тром 1,5 см. В центре пятна эрозия с фестончатыми контурами, покрыта желтым фибринозным налетом. Участок покраснения незначительно западает, отделен от здо- ровой слизистой оболочки венчиком из белесоватых черточек. Скорость слюноотделения ― 0,2 мл/мин. На руках результаты общего анализа крови: СОЭ = 40 мм/час, Hb = 102 г/л, лейко- циты 20 × 10 9 г/л. Поставьте предварительный диагноз. Какова будет ваша дальнейшая тактика? Клиническая ситуация 4. Больная 52 лет предъявляет жалобы на жжение и сухость слизистой оболочки рта. В анамнезе хронический холецистит, хронический колит. Полоскала полость рта отваром зверобоя; эффекта нет. Регионарные лимфатические узлы подвижные, безболез- ненные при пальпации. Красная кайма губ имеет перламутро- вый оттенок. На слизистой оболочке щек в средних и задних отделах участки измененного эпителия белого цвета в виде кру- жев, не снимающиеся при поскабливании. Спинка языка беле- соватого цвета, образования не снимаются при поскабливании. Нитевидные сосочки языка сглажены. Скорость слюноотделе- ния ― 0,35 мл/мин (рис. 47, 48). Установите диагноз, составьте план обследования. Клиническая ситуация 5. Больная 40 лет предъявляет жалобы на болезненность сли- зистой оболочки щеки слева и боковой поверхности языка. Боль усиливается при приеме острой и грубой пищи. Болевые ощущения возникли год назад. Лечение кератопластическими средствами и кортикостероидными мазями давало временное улучшение. В последние полгода эффекта от местного лече- ния нет. На слизистой оболочке щеки слева и боковой поверхно- сти языка определяется участок эпителия белесоватого цвета. В центре образования обнаружены множественные мелкие эрозии и язва неправильной формы. Дефекты покрыты фибри- нозным налетом. На боковой поверхности языка язва разме- ром 0,5 × 2,5 см покрыта желтоватым налетом, при пальпации резко болезненная. По краям язвы определяется белесоватый гиперкератотический бордюр. В основании пальпируется вос- палительный инфильтрат (рис. 49). Скорость слюноотделения ― 0,2 мл/мин. В кабинете онко- лога, куда больная обращалась самостоятельно, была проведена биопсия участка язвы с боковой поверхности языка. Результаты патологического исследования на руках. В эпите- лиальном слое гиперкератоз, паракератоз, гранулез. Вакуольная дистрофия базального слоя эпителия. Нарушение целостности базальной мембраны. Полосовидный лимфоцитарный инфиль- трат под базальной мембраной соединительнотканный слой слизистой оболочки отечен, капилляры расширены, воспали- тельный инфильтрат резко выражен. Часть ацинарных клеток МСЖ не содержит секрета и находится в состоянии грубой дистрофии. Установите диагноз, составьте план обследования и лечения. 52 53 д а Йте отВеты 1. Из каких слоев клеток состоит неороговевающий эпите- лий слизистой оболочки полости рта: а) роговой, блестящий, зернистый, шиповатый, базальный; б) ороговевающий, зернистый, шиповатый, базальный; в) эпителий, строма, подслизистый слой; г) эпидермис, дерма, подкожно-жировая клетчатка; д) плоский, шиповатый, базальный. 2. Из каких слоев клеток состоит ороговевающий эпителий слизистой оболочки полости рта: а) плоский, шиповатый, базальный; б) эпителий, строма, подслизистый слой; в) эпидермис, дерма, подкожножировая клетчатка; г) ороговевающий, зернистый, шиповатый, базальный; д) роговой, блестящий, зернистый, шиповатый, базальный. 3. Избыточное ороговение многослойного плоского эпите- лия слизистой оболочки полости рта при лейкоплакии, красном плоском лишае: а) акантоз; б) гиперкератоз; в) паракератоз; г) экзоцитоз; д) спонгиноз. 4. Неполное ороговение многослойного плоского эпителия слизистой оболочки полости рта при лейкоплакии, крас- ном плоском лишае: а) акантоз; б) гиперкератоз; в) паракератоз; г) экзоцитоз; д) спонгиноз. 5. Неравномерное разрастание клеток шиповатого и базаль- ного слоев в виде сосочков, выступающих в подлежа- щую соединительную ткань: а) акантоз; б) гиперкератоз; в) паракератоз; г) экзоцитоз; д) спонгиоз. 6. Бесполостное инфильтративное образование, возвыша- ющееся над слизистой оболочкой полости рта, плотное, при поскабливании не снимается, перламутрового цвета, до 3 мм в диаметре: а) пятно; б) бляшка; в) узелок; г) папиллома; д) бугорок. 7. Глубокое нарушение целостности всех слоев эпителия слизистой оболочки полости рта, сопровождается ткане- вым некрозом, заживает с образованием рубца: а) эрозия; б) язва; в) афта; г) трещина; д) экскориация. 8. Первичный патоморфологический элемент при простой форме лейкоплакии: а) пятно; б) бляшка; в) узелок; г) папиллома; д) бугорок. 54 55 9. Какой рисунок образуют при своем слиянии первичные патоморфологические элементы лейкоплакии слизистой оболочки полости рта: а) кокарды; б) листья папоротника; в) вид булыжной мостовой; г) частокол; д) вид приклеенной папиросной бумаги. 10. С какими заболеваниями дифференцируют лейкоплакию (простую форму) слизистой оболочки полости рта: а) хронический псевдомембранозный кандидоз слизистой оболочки; б) красный плоский лишай, типичная форма; в) красная волчанка; г) мягкая лейкоплакия; д) контактный стоматит. 11. Патогистологическая картина типичной формы красного плоского лишая: а) акантоз; б) баллонирующая и вакуольная дегенерация, спонгиоз; в) гиперкератоз и паракератоз; г) инфекционная гранулема; д) гиперкератоз, паракератоз, акантоз, гранулез, папилломатоз, е) воспалительная инфильтрация в собственно слизистом слое. 12. С какими заболеваниями дифференцируют типичную форму красного плоского лишая: а) вторичный сифилис; б) кандидоз; в) хронический рецидивирующий афтозный стоматит; г) красная волчанка; д) лейкоплакия. 13. С какими заболеваниями дифференцируют эрозивно- язвенную форму красного плоского лишая: а) раковая язва; б) туберкулезная язва; в) эрозивно-язвенная форма лейкоплакии; г) многоформная экссудативная эритема; д) герпетический стоматит; е) эрозивно-язвенная форма красной волчанки. 14. С какими заболеваниями дифференцируют экссуда- тивно-гиперемическую форму красного плоского лишая: а) многоформная экссудативная эритема; б) аллергический стоматит; в) красная волчанка; г) механическая травма; д) простой герпес. 15. Какие местные факторы способствуют возникновению красного плоского лишая в полости рта: а) металлические пломбы; б) пластмассовые протезы; в) острые края зубов; г) прием горячей пищи; д) хроническое прикусывание щек. 16. У кого чаще возникает красный плоский лишай слизи- стой оболочки полости рта: а) женщины старше 50 лет; б) мужчины старше 50 лет; в) женщины молодого возраста; г) люди, имеющие вредные привычки (курение, жевание табака), независимо от возраста и пола; д) встречаются во всех возрастных группах и независимо от пола. 56 57 17. Красная волчанка относится к: а) доброкачественным новообразованиям; б) специфическим инфекциям; в) коллагенозам; г) вирусным заболеваниям; д) травматическим поражениям. 18. Элемент поражения при красной волчанке: а) пузырь; б) пятно; в) узелок; г) атрофия. 19. Для установки окончательного диагноза КВ показано исследование: а) рентгенологическое; б) гистологическое; в) люминесцентное; г) бактериоскопическое; д) иммунологическое. Ответы на тесты 1 ― д 7 ―б 13 ― а, б, в, е 2 ― г 8 ― а 14 ― а, б, в, г 3 ― б 9 ― д 15 ― а, б 4 ― в 10 ― а, б, в 16 ― а 5 ― а 11 ― д 17 ― в 6 ― в 12 ― а, б, г, д 18 ― б, г 19 ― б, в, д СПиСоК Литерат у ры 1. Данилевский, Н. Ф. Кератозы слизистой оболочки полости рта и губ / Н. Ф. Данилевский, Л. И. Урбанович. – Киев: Здоров’я, 1979. – 188 с. 2. Макаров, Я. Л. Клиническое значение половых стероидных гормонов и их рецепторов при лейкоплакии слизистой оболочки полости рта: автореф. дис. … канд. мед. наук [Электронный ресурс] / Макаров Я. Л. – Москва, 2004. – Режим доступа: http://medical-diss.com/medicina/ klinicheskoe-znachenie-polovyh-steroidnyh-gormonov-i-ih-retseptorov-u- bolnyh-leykoplakiei-slizistoy-obolochki-polosti-rta#ixzz4JP1oSitm 3. К вопросу о папилломавирусном генезе лейкоплакии слизистой оболочки рта / И. И. Бабиченко, О. Ф. Рабинович, А. А. Ивина, И. М. Рабинович, А. А. Тогонидзе // Архив патологии. – 2014. – № 1. – С. 32–36. 4. Тогонидзе, А. А. Оптимизация диагностики и лечения лейкоплакии слизистой оболочки рта: автореф. дис. … канд. мед. наук [Электронный ресурс] / Тогонидзе Анна Алексеевна. – Москва, 2015. – Режим доступа: http://medical-diss.com/medicina/optimizatsiya-diagnostiki-i- lecheniya-leykoplakii-slizistoy-obolochki-rta#ixzz4JP6YdtVD 5. Amagasa, T. Oral premalignant lesions: from a clinical perspective / T. Amagasa, M. Yamashiro, N. Uzawa // Int J Clin Oncol. – 2011. – Vol. 16 (1). – P. 5–14. 6. Иванова, Е. В. Иммуногенетические аспекты патогенеза плоского лишая слизистой оболочки рта. (Предварительное сообщение) / Е. В. Иванова, Н. Н. Тупицын, И. М. Рабинович // Материалы 9 Всероссийской научно-практической конференции и труды 8 Съезда Стоматологической Ассоциации России. Москва 9-12 сентября 2002 г. – Москва, 2002. – С. 261–263. 7. Andre, J. Laporte M., Delavault P. Lichen planus: etiopathogenesis // Acta Stomat. Belg. 1990. – Vol. 87. –№ 4.- P. 229–231. 8. Особенности клеточного иммунитета у больных красным плоским лишаем и влияние на него иммуномодулятора ликопид / Л. М. Ханухова, О. Ф. Рабинович, Н. М. Голубева [и др.] // Иммунология. – 1999. – № 5. – С. 48–51. 9. Sosroseno, W. The interleukin network in the immunopathogenesis of oral diseases / W. Sosroseno, E. Herminajeng, S. Goeno // Asian Pac Allergy Immunol. – 1994. – Vol. 12, № 2. – P. 161–168. 10. Yamomoto Т., Yoneda K., Uena E. Cytokine production by keratinocytes and mononuclear infiltrates in oral lichen planus // J. Oral. Pathol. Med. – 1994, Vol. 23, p. 309-315. 11. De Panfilis, G. CD8+ cytolytic T lymphocytes and the skin / G. De Panfilis // Exp. Derm. – 1998. – Vol. 7. – P. 121–131. 58 59 12. Yamomoto, T. Charactcristik cytokines generaled by keratino-cytes and infiEtres in oral lichen planus / T. Yamomoto, T. Osaki // J. invest. Derm. – 1995. – Vol. 104. – P. 784–788. 13. Walsh L. J., Savage N. W., Ishii T., Seymour G J. Immunopathogenesis of oral lichen planus // J Oral Pathol Med. 1990. – Vol. 19, № 9. – P. 389 – 396. 14. Sugerman P. B., Savage N. W., Walsh L. J. The pathogenesis of oral lichen planus // Crit Rev Oral Biol Med. 2002. – ,Vol. 13, № 4. – P. 350–365. 15. Епишова, А. А. Электронно-микроскопическое исследование малых слюнных желез при красном плоском лишае слизистой оболочки поло- сти рта / А. А. Епишова, Г. И. Ронь, А. В. Клейн // Вопросы организации и экономики в стоматологии. – Екатеринбург, 1994. – С. 68–72. 16. Акмалова, Г. М. Концепция патогенетического обоснования комплекс- ного лечения больных с красным плоским лишаем слизистой оболочки рта: автореф. дис.… д. м. н. / Акмалова Г. М. – Уфа, 2016. – 48 с. 17. Довжанский, С. И. Красный плоский лишай / С. И. Довжанский, Н. А. Слесаренко. – Саратов: СГУ, 1990. – 176 с. 18. Слесаренко, Н. А. Красный плоский лишай (современные иммуно- логические и биохимические аспекты) и методы патогенетической терапии: автореф. дис.... докт. мед. наук. – Москва, 1995. – 31 с. 19. HLA-DR1 e lichen ruber planus / R. Valsecchi, M. Bontempelli, P. M. Bellavita, A. Rossi, A. Barcella, A. Di Landro, T. Cainelle // G. Ital. Dermatol. – 1984. – Vol. 122 (6). – P. 277–280. 20. Kofoed, M. L. Familial lichen planus. More frequent than previously suggested? / M. L. Kofoed, G. L. Wantzin // J. Amer. Acad. Dermatol. – 1985. – Vol. 13, № 1. – P. 50–54. 21. Генетические маркёры предрасположенности к развитию рецидивов красного плоского лишая слизистой оболочки рта / Г. М. Акмалова, С. В. Чуйкин, Г. И. Ронь, Н. Д. Чернышева, Э. С. Галимова, И. Р. Гилязова, Э. К. Хуснутдинова // Проблемы стоматологии. – 2016. – Т. 12, № 1. – С. 62–69. 22. Безрукова, И. В. Клинико-лабораторное обоснование нормализа- ции биоценоза в полости рта у больных красным плоским лишаем / И. В. Безрукова // Стоматология. – 1997. – С. 20. 23. Белева, Н. С. Совершенствование диагностики и комплексного лече- ния в системе диспансеризации больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта: автореф. дис. … канд. мед. наук / Белева Н. С. – Пермь, 2010. – 23 с. 24. Седова Л. А. Роль антиоксидантной терапии при лечении красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта: автореф. дис. … канд. мед. наук. /Седова Л. А. – Москва, 2014. – 23 с. При Лож ение 1 Таблица 1 Дифференциальная диагностика красного плоского лишая, лейкоплакии и красной волчанки Признаки Красный плоский лишай Лейкоплакия Красная волчанка 1. Анамнез 1) пол, возраст Женщины старше 50 лет Мужчины старше 40 лет Женщины от 20 до 40 лет 2) перенесен- ные и сопутствую- щие заболе- вания Неврозы, гастриты, колиты, заболевания печени, поджелу- дочной железы, сердечно-сосудистой и эндокринной сис- тем, сенсибилизация к лекарственным и химическим агентам Заболевания желу- дочно-кишечного тракта, сахарный диабет, наследствен- ные и врожденные дискератозы. Лей- коплакия слизистых оболочек других органов (пищевода, шейки матки, моче- вого пузыря) Хронические воспа- лительные заболе- вания желудочно- кишечного тракта, почек, суставов 3) течение Хроническое Хроническое Длительное 4) рецидиви- рование Провоцируется стрессами, обостре- нием фоновых забо- леваний, приемом лекарств, травмой слизистой оболочки, протезированием Провоцируется вредными привычка- ми, профессиональ- ными вредностями, неблагоприятными метереологическими факторами Могут провоциро- ваться переохла- ждением, травмами, солнечным светом, инфекциями 60 61 Признаки Красный плоский лишай Лейкоплакия Красная волчанка 2. Клиниче- ские признаки 1) вид ороговения На слизистой обо- лочке: узелки (папулы) диаметром 0,5-2 мм белесовато-перла- мутрового цвета. Рас- полагаются изолиро- ванно или сливаются, образуя ажурный рисунок. На коже: папулы полигональ- ной формы крас- новато-синюшного цвета c вдавлением в центре. На красной кайме папулы имеют вид звездочек или чешу- ек, при поскаблива- нии не снимаются На слизистой обо- лочке: пятна, возникающие в результате повы- шенного ороговения, полигональной формы серовато-бе- лого цвета с резкими границами (имеют вид приклеенной папиросной бумаги). На красной кайме может проявляться в виде сплошной бляшки или тонкой пленки неправильной формы серовато-бе- лого цвета. Границы очага четкие, ровные, при поскабливании не снимается. Кожа не поражается На слизистой оболочке очаги гиперкератоза проявляются в виде многочисленных белых нежных точек, полосок, распо- ложенных в виде частокола. На красной кайме и коже определяется плотно прикрепленные беловато-серые че- шуйки, при попытке удаления отмечаются болезненность и кровоточивость Другие элементы поражения 2) гиперемия (сосудистые пятна, эритема) Разлитая гиперемия и отек без четких гра- ниц при экссудатив- но-гиперемической, эрозивно-язвенной и атипичной формах красного плоского лишая Явления гиперемии слабо выражены только по периферии язвы Резко ограниченные очаги насыщенно- красного или крас- новато-фиолетового цвета с возвышающи- мися краями и слегка запавшим центром 3) атрофия Возможна при длительном течении эрозивно-язвенной формы Не характерна На слизистой обо- лочке в центральной части очага выявля- ется гиперемирован- ная синевато-красная атрофированная поверхность 4) инфиль- трация очагов поражения Не характерна Не характерна Одиночные инфиль- тративные очаги, ко- торые могут сливаться 5) телеангио- эктазии __________ __________ Возможны на крас- ной кайме губ или слизистой оболочке Продолжение таблицы 1 Признаки Красный плоский лишай Лейкоплакия Красная волчанка 3. Скорость слюноотде- ления Саливация снижена особенно при эрозив- но-язвенной форме красного плоского лишая Повышена или не изменена Снижена 4. Свечение в лучах Вуда участков ги- перкератоза, расположен- ных на коже и красной кайме губ Голубовато-белое или голубое Беловато-желтое Снежно-голубое 5. Цитологи- ческое иссле- дование Повышенная десква- мация ороговевших эпителиальных клеток (до 75 %) с безъядерными и ядросодержащими клетками. Количе- ство эпителиальных клеток промежуточ- ной зрелости относи- тельно низкое. При эрозивно-яз- венной форме в мазках-отпечатках, взятых со дна де- фекта, определяется много лейкоцитов, нейтрофилов (клетки эпителия с явления- ми дискариоза) При типичной форме преобладают эпи- телиальные клетки, лишенные ядер. При эрозивно-язвен- ной форме установ- лены сегментоядер- ные нейтрофилы, эпителиальные клет- ки и единичные гистиоциты Преобладают эпи- телиальные клетки, лишенные ядер. При эрозивно-язвен- ной форме установ- лено преобладание молодых эпители- альных клеток с явлениями дискарио- за, много лейкоцитов, нейтрофилов Продолжение таблицы 1 63 62 Признаки Красный плоский лишай Лейкоплакия Красная волчанка 6. Гисто- логическая картина гиперкератоз и пара- кератоз; акантоз; гранулез; вакуольная дистро- фия клеток базально- го слоя; полосовидный лим- фоцитарный инфиль- трат под базальной мембраной; экзоцитоз. гиперкератоз, пара- кератоз; гранулез; в собственном слое слизистой оболочки определяется ин- фильтрат, состоящий из полиморфно-ядер- ных нейтрофилов, плазматических клеток, гистиоцитов паракератоз, гипер- кератоз; вакуольная дегенера- ция клеток базально- го слоя эпителия; лимфоцитарный инфильтрат, распола- гающийся периваску- лярно; дегенерация колла- геновых волокон под эпителием и вокруг мелких кровеносных сосудов; пролиферация сосудов, расширение капилляров и стаз Окончание таблицы 1 При Лож ение 2 Рис. 1. Гиперкератоз, паракератоз Рис 3. Дисплазия (SIN 2) Рис. 2. Паракератоз, акантоз Рис. 4. Плоская лейкоплакия 64 65 Рис. 7. Веррукозная лейкоплакия, бородавчатая форма Рис. 9. Лейкоплакия Таппейнера Рис. 11. Красный плоский лишай, типичная форма Рис. 8. Эрозивная форма лейкоплакии Рис. 10. Красный плоский лишай, типичная форма Рис. 12. Красный плоский лишай, типичная форма Рис. 13. Красный плоский лишай, типичная форма Рис. 15. Красный плоский лишай, типичная форма Рис. 14. Красный плоский лишай, типичная форма Рис. 16. Красный плоский лишай, типичная форма Рис. 5. Плоская лейкоплакия Рис. 6. Веррукозная лейкоплакия, бляшечная форма 66 67 Рис. 19. Красный плоский лишай, экссудативно-гиперемическая форма Рис. 21. Десквамативный гингивит Рис. 23. Красный плоский лишай, эрозивно-язвенная форма Рис. 20. Десквамативный гингивит Рис. 22. Красный плоский лишай, эрозивно-язвенная форма Рис. 24. Красный плоский лишай, эрозивно-язвенная форма Рис. 25. Красный плоский лишай, эрозивно-язвенная форма Рис. 27. Красный плоский лишай, пузырная форма Рис. 26. Красный плоский лишай, пузырная форма Рис. 28. Красный плоский лишай, пузырная форма Рис. 17. Красный плоский лишай, экссудативно- гиперемическая форма Рис. 18. Красный плоский лишай, экссудативно- гиперемическая форма 68 69 Рис. 31. Красный плоский лишай, атипичная форма Рис. 33. Красный плоский лишай, гиперкератотическая форма Рис. 35. Красный плоский лишай, гиперкератотическая форма Рис. 32. Красный плоский лишай, гиперкератотическая форма Рис. 34. Красный плоский лишай, гиперкератотическая форма Рис. 36. Красная волчанка Рис. 37. Мягкая лейкоплакия, следы от скусывания отдельных участков слизистой Рис. 39. Кандидозный стоматит Рис. 38. Волосистая лейкоплакия при СПИДе Рис. 40. Вторичный сифилис Рис. 29. Красный плоский лишай, пузырная форма Рис. 30. Красный плоский лишай, пузырная форма. Положительный симптом перифокальной субэпителиальной отслойки 70 71 Рис. 43. Красная волчанка Рис. 45. Иллюстрация к задаче 2 Рис. 47. Иллюстрация к задаче 4 Рис. 44. Иллюстрация к задаче 1 Иллюстрации к задачам Рис. 46. Иллюстрация к задаче 3 Рис. 48. Иллюстрация к задаче 4 Рис. 49. Иллюстрация к задаче 5 Рис. 41. Вторичный сифилис Рис. 42. Вторичный сифилис Редактор Суворова Любовь Владимировна Корректор Горбунова Елена Леонидовна Оформление, верстка Амромин Илья Михайлович Оригинал-макет подготовлен: Издательский Дом «ТИРАЖ» г. Екатеринбург Тел.: +7 (908) 920-84-78 E-mail: ps-press@mail.ru www.dental-press.ru Григорьев Сергей Сергеевич Ронь Галина Ивановна Епишова Анна Андреевна ГИПЕРКЕРАТОзы СЛИзИСТОЙ ОБОЛОчКИ РТА (КРАСныЙ ПЛОСКИЙ ЛИшАЙ, ЛЕЙКОПЛАКИя) УчЕБнОЕ ПОСОБИЕ ISBN 978-5-89895-920-3 |