фармакология. Фармакология-Майский-2003-ч2. Учебное пособие iiчасть Москва 2003 г. Оглавление
 Скачать 1.21 Mb.
|
|
Пеницилламин (купренил) назначают внутрь при хронических отравлениях соединениями Си, Pb, Hg, As, Fe, Zn, Co. 36. 3. Нейтрализация фармакологического действия яда Применение антагонистов. Для нейтрализации фармакологического действия ядов применяют их прямые антагонисты (например, налоксон при отравлении морфином, флумазенил при отравлении бензодиазепинами) и непрямые антагонисты (атропин при отравлении антихолинэстеразными средствами). Восстановление активности ферментов. При угнетении активности ферментов применяют вещества, которые восстанавливают их активность. Например, при отравлении фосфорорганическими соединениями (ФОС; ингибируют холинэстеразы) применяют ре-активаторы холинэстераз - тримедоксим (дипироксим), изонитро-зин (с. 63), аллоксим. Изменение метаболизма яда. При отравлении метиловым спиртом внутрь назначают 300—400 мл 20% этилового спирта, а в тяжелых случаях 5% раствор этилового спирта в 5% растворе глюкозы вводят внутривенно. Этиловый спирт обладает значительно более высоким аффинитетом к алкогольдегидрогеназе и «отвлекает» этот фермент, препятствуя таким образом метаболизму метилового спирта и образованию его токсичных метаболитов (формальдегид и муравьиная кислота). 36.4. Ускоренное выведение яда Для удаления яда из крови применяют гемодиализ, перитоне-альный диализ, детоксикационную гемосорбцию, операцию замещения крови, форсированный диурез. Гемодиализ — использование аппарата «искусственная почка», в котором через полупроницаемую мембрану из крови удаляются токсичные вещества, если величина их молекул не превышает диаметра пор мембраны. Гемодиализ высокоэффективен при отравлениях этиловым и метиловым спиртами, этиленгликолем, барбитуратами, НПВС, сульфаниламидами, аминогликозидами, солями лития, хинином, хло-рамфениколом и др. Мало эффективен гемодиализ при отравлениях соединениями, которые в значительной степени связаны с белками плазмы крови (бензодиазепины, фенотиазины) или веществами с высоким Vd, т.е. веществами, которые депонируются в тканях и находятся в крови в малых концентрациях (например, трициклические антидепрессанты). Перитонеальный диализ сходен по эффективности с гемодиализом. В полость брюшины (между париетальным и висцеральным листками брюшины) через катетер вводят специальный раствор, в который через листки брюшины выделяются из крови токсичные вещества. Раствор в полости брюшины несколько раз меняют. При детоксикационной гемосорбции кровь пострадавшего пропускают через колонки со специально обработанным активированным углем. При этом адсорбируются не только свободные токсические вещества, но и вещества, связанные с белками плазмы. Гемосорбция в отличие от гемодиализа эффективна при отравлениях бензодиазепинами, фенотиазинами. Операция замещения крови проводится при отравлениях гемолитическими ядами, метгемоглобинобразующими соединениями, ФОС. Форсированный диурез применяют для ускоренного выведения токсичных веществ, которые выводятся почками хотя бы частично в неизмененном виде. В вену вводят 1—2 л изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы («водная нагрузка») и затем применяют высокоэффективный диуретик. Введение изотонического раствора продолжают со скоростью увеличенного диуреза; при необходимости повторно вводят диуретик. Таким образом за сутки вводят и форсированно выводят 10—12 л жидкости, с которой выводится большая часть яда. В качестве диуретика чаще всего внутривенно вводят фуросе-мид. Так как при применении этого диуретика существенно изменяется электролитный баланс (выводятся ионы Na+, СI-, К+, Mg2+, Са2+), периодически вводят раствор, содержащий эти ионы. При сохраненной сократимости сердца применяют маннитол -высокоэффективный диуретик, который выводит в основном воду. Однако маннитол увеличивает объем плазмы крови, что создает дополнительную нагрузку на сердце. Для повышения эффективности форсированного диуреза при выведении слабых электролитов изменяют рН почечного фильтрата таким образом, чтобы увеличить ионизацию вещества и уменьшить его реабсорбцию. Например, при отравлениях слабокислыми соединениями (фенобарбитал, салицилаты) внутривенно вводят натрия гидрокарбонат (NaHC03), что ведет к изменению рН почечного фильтрата в щелочную сторону. 36. 5. Симптоматическая терапия Симптоматическая терапия отравлений включает следующие мероприятия: 1) контроль жизненно важных функций (ЦНС, дыхание, сердечно-сосудистая система); 2) профилактику застойных поражений легких (применение антибиотиков и др.); 3) профилактику нарушений печени (введение глюкозы, витаминов В1 В6, В12, В15, Е); 4) коррекцию кислотно-основного равновесия; 5) коррекцию водно-электролитного баланса; 6) купирование болевого синдрома. III. ОБЩАЯ РЕЦЕПТУРА Общая рецептура — раздел лекарствоведения об общих правилах выписывания рецептов и выписывании в рецептах отдельных лекарственных форм. 1. РЕЦЕПТ Рецепт — письменное обращение врача в аптеку об отпуске лекарственного средства в определенной лекарственной форме и дозе с указанием способа его употребления. Рецепт является важным медицинским и юридическим документом. В случае бесплатного или на льготных условиях отпуска лекарства рецепт является также денежным документом. Рецепты выписывают по определенным правилам. Действующие в настоящее время правила определены приказом Минздрава России № 328 от 23.08.99. Рецепты выписывают на специальных бланках: 1) для отпуска лекарств за полную стоимость; 2) для отпуска лекарств бесплатно или на льготных условиях. Особые рецептурные бланки предназначены для выписывания средств, которые могут вызывать наркоманию (морфин и др.). Рецепты следует писать четко, разборчиво, чернилами или шариковой ручкой. Исправления в рецепте не допускаются. Состав лекарства, название лекарственной формы и указание об изготовлении и вьщаче лекарства пишутся на латинском языке. На рецептурном бланке латинский текст начинается обозначением Rp.:, что означает Recipe: (Возьми:). Далее следует название медикамента (медикаментов). Слово Recipe требует винительного падежа. Однако во многи прописях названия лекарственных веществ после Recipe: пишут родительном падеже. Это объясняется прочтением текста. Напри мер, Rp.: Atenololi 0,05 - Возьми 50 мг атенолола. Справа от названия вещества (по правому краю рецепта) указы вают его количество. Для жидких веществ количества обозначают ся в миллилитрах (1 ml, 20 ml и т.д.), граммах или каплях; для остальных веществ — в граммах и долях грамма (1,0; 0,1; 0,01; 0,001 т.е. 1 грамм, 1 дециграмм, 1 сантиграмм, 1 миллиграмм). При выписывании лекарственных средств, дозируемых в едини цах действия — ЕД, указывают количество единиц действия (например, 100 000 ЕД). Если два или несколько веществ выписывают в одинаковой дозе эту дозу указывают только один раз после названия последнего вещества. При этом перед дозой ставят обозначение аа, что значит ana - поровну (например, аа 0,2). Рецептурный бланк для выписывания лекарств взрослым и детям за полную стоимость  оборотная сторона ПАМЯТКА ВРАЧУ К ФОРМЕ БЛАНКА РЕЦЕПТА № 107/ У Код лечебно-профилактического учреждения печатается типографским способом или ставится штамп. На рецептурных бланках частнопрактикующих врачей в верхнем левом углу типографским способом или штампом должен быть указан их адрес, номер лицензии, дата выдачи, срок действия и наименование организации, выдавшей ее. Рецепт выписывается на латинском языке разборчиво, четко, чернилами или шариковой ручкой. Исправления заверяются подписью и личной печатью врача. На одном рецептурном бланке выписываются не более 3-х простых и не более 2-х лекарственных средств списков А и Б, за исключением указанных в п. 2.6 Инструкции о порядке назначения лекарственных средств и правилах выписывания рецептов на них. Этиловый спирт выписывается на отдельном рецептурном бланке и заверяется дополнительно печатью лечебно-профилактического учреждения «Для рецептов». Разрешаются только принятые правилами сокращения обозначений; твердые и сыпучие вещества выписываются в граммах (0,001; 0,5; 1,0), жидкие - в миллилитрах, граммах и каплях. Способ применения указывается на русском или русском и национальном языках. Запрещается ограничиваться общими указаниями «Внутреннее», «Известно» и т.п. Указывается Ф.И.О. больного, его возраст, Ф.И.О. врача. Подпись врача должна быть заверена его личной печатью. Употребляют также следующие сокращения: Aq. destill. - Aqua destillata Вода дистиллированная D.S. — Da. Signa. Выдай. Обозначь. D.t.d.N. — Da tales doses numero Выдай такие дозы числом Dec. — Decoctum Отвар Extr. — Extractum Экстракт foi. — folium лист in amp. - in ampullis в ампулах in caps. — in capsulis в капсулах in tab. — in tabulettis в таблетках Inf. — Infusum Настой Lin. — Linimentum Линимент M.D.S. - Misce. Da. Signa. Смешай. Выдай. Обозначь. 01. - Oleum Масло Pulv. — Pulvis Порошок q.s. — quantum satis сколько потребуется rad. — radix корень S. — Signa. Обозначь. Sol. - Solutio Раствор Steril. — Sterilisetur! Пусть будет простерилизовано! Supp. — Suppositorium Суппозиторий Susp. — Suspensio Суспензия Tinct. ( T-ra) — Tinctura Настойка Ung. — Unguentum Мазь Латинский текст рецепта всегда заканчивается обозначением S. (Signa.) — «Обозначь». После этого следует сигнатура — предписание больному на русском или русском и национальном языках о порядке применения лекарства. Текст сигнатуры начинают с заглавной буквы. В сигнатуре указывают: 1) способ применения лекарства, 2) количество препарата на один прием (введение), 3) время и частоту приема лекарства. Например, «По 1 таблетке 3 раза в день после еды.», «Наносить на пораженные участки кожи 2 раза в день.» и т.п. Запрещается ограничиваться общими указаниями: «Внутреннее.», «Назначение известно.» и др. После сигнатуры следует подпись врача; подпись заверяется личной печатью. Если состояние больного требует экстренного отпуска лекарства из аптеки, в верхней части рецептурного бланка пишут «Cito» (Быстро) или «Statim» (Немедленно). В этом случае лекарство должно быть изготовлено и отпущено вне очереди. Следует выработать привычку внимательно прочитывать рецепт перед тем, как отдать его больному. Врач несет личную ответственность за выписанный им рецепт. 2. ТВЕРДЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ (таблетки, драже, порошки) 1) Таблетки (Таблетки — им. п. мн. ч. Tabulettae, вин. п. мн. ч. Tabulettas, тв. п. мн. ч. intabulettis) Таблетки - твердая дозированная лекарственная форма, получаемая фабрично-заводским путем. Предназначены в основном для приема внутрь. Таблетки имеют обычно вид круглых или овальных пластинок с плоской или двояковыпуклой поверхностью. Изготовляют таблетки с помощью специальных автоматов путем прессования медикаментов. В состав таблеток, кроме лекарственных веществ, могут входить вспомогательные вещества (сахар, крахмал, натрия гидрокарбонат и др.). Таблетки могут быть покрыты оболочками (Tabulettae obductae). Для покрытия таблеток используют пшеничную муку, крахмал, сахар, какао, краски и лаки пищевые. Наиболее распространена пропись таблеток, в которой указывают названия лекарственных веществ в родительном падеже, их содержание в одной таблетке, а затем предписание о количестве таб- леток: D.t.d. N......in tabulettis (Выдай такие дозы числом ... в таблетках). Пример рецепта Выписать 20 таблеток, содержащих по 50 мг атенолола (Atenololum). Назначить по 1 таблетке 1 раз в сутки. Rp.: Atenololi 0,05 D.t.d. N. 20 in tabulettis S. По 1 таблетке 1 раз в сутки. Некоторые таблетки, в состав которых входит несколько лекарственных веществ, имеют специальные названия, например, таблетки «Ко-тримоксазол» (содержат сульфаметоксазол и триметоприм). При выписывании таких таблеток пропись начинается со слова «Tabulettas» (Таблетки — вин. п. мн. ч. ). Затем указывают название таблеток в кавычках в им. п. и их количество. После этого следует D.S. Пример рецепта Выписать 20 таблеток «Ко-тримоксазол» («Co-trimoxazolum»). Назначить по 1 таблетке 2 раза в сутки. Rp.: Tabulettas «Co-trimoxazolum» N. 20 D.S. По 1 таблетке 2 раза в сутки. 2) Драже (Драже — вин. п. ед. ч. Dragee ) Драже — твердая дозированная лекарственная форма для внутреннего применения, получаемая путем многократного наслаивания (дражирование) лекарственных и вспомогательных веществ на сахарные гранулы. Драже изготовляют заводским способом. Пропись начинается с указания лекарственной формы (Dragee), затем следуют название лекарственного вещества, его доза, обозначение количества драже (D.t.d. N.) и сигнатура. Пример рецепта ; Выписать 100 драже, содержащих по 200 мг ибупрофена (Ibuprofenum). Назначить по 1 драже 4 раза в сутки. Rp.: Dragee Ibuprofeni0,2 D.t.d. N. 100 S. По 1 драже 4 раза в сутки. 3) Порошки (Порошок - им. п. ед. ч. Pulvis) Порошки — твердая лекарственная форма для внутреннего или наружного применения, обладающая свойством сыпучести. Различают порошки простые (состоят из одного вещества) и сложные (состоят из двух или более веществ), а также порошки неразделенные и разделенные на отдельные дозы. При выписывании простого неразделенного порошка указывают название лекарственного вещества в родительном падеже и общее количество вещества. Затем пишут D.S. Пример рецепта Выписать 30 г магния окиси (Magnesii oxydum). Назначить по '/4 чайной ложки через 1 час после еды. Rp.: Magnesii oxydi 30,0 D.S. Принимать по '/4 чайной ложки через 1 час после еды. При выписывании простых порошков, разделенных на отдельные дозы, в рецепте указывают лекарственное вещество с обозначением его разовой дозы. Затем пишут D.t.d. N. и указывают число порошков. После этого следует S. Пример рецепта Выписать 24 порошка панкреатина (Pancreatinum) по 500 мг. Назначить по 1 порошку 3 раза в день до еды. Rp.: Pancreatini 0,5 D.t.d. N. 24 S. По 1 порошку 3 раза в день до еды. Масса разделенного порошка может быть от 0,1 до 1—1,5 г (в среднем 0,3—0,5 г). Если доза лекарственного вещества меньше 0,1 г, добавляют сахар (Saccharum) до средней массы порошка. В этом случае при выписывании лекарства сахар (обычно 0,3 г) указывают после лекарственного вещества. Затем пишут M.f. pulvis (Misce ut fiat pulvis — Смешай, чтобы получился порошок), после чего следуют D.t.d. N., число порошков и S. Пример рецепта Выписать 30 порошков, содержащих рибофлавина (Riboflavinum) по 10 мг и тиамина бромида (Thiamini bromidum) no 20 мг. Назначить по 1 порошку 3 раза в день. Rp.: Riboflavini 0,01 Thiamini bromidi 0,02 Sacchari 0,3 M.f. pulvis D.t.d. N. 30 S. По 1 порошку З раза в день. Некоторые лекарственные вещества для назначения внутрь выписывают в капсулах. После названия вещества и дозы на один прием пишут D.t.d. N......in capsulis (Выдай такие дозы числом...... в капсулах) и S. Пример рецепта Выписать 14 капсул с омепразолом (Omeprazolum) по 20 мг. Назначить по 1 капсуле 1 раз в сутки. Rp.: Omeprazoli 0,02 D.t.d. N. 14 in capsulis S. По 1 капсуле 1 раз в сутки. • • • Кроме таблеток, драже и порошков, в медицинской практике используют и другие твердые лекарственные формы — гранулы, карамели, пастилки и др. 3. ЖИДКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ (растворы, суспензии, эмульсии, настои, отвары, настойки, экстракты жидкие, новогаленовы препараты, микстуры, линименты) 1) Растворы (Раствор — им. п. ед. ч. Solutio, род. п. ед. ч. Solutionis) Раствор — жидкая лекарственная форма, получаемая путем растворения лекарственного вещества в растворителе. Таким образом, раствор состоит из двух ингредиентов: растворимого вещества и растворителя. В качестве растворителей чаще всего используют воду дистиллированную (Aqua destillata), спирт этиловый 70%, 90%, 95% (Spiritus aethylicus 70%, 90%, 95%) и жидкие масла — персиковое (Oleum Persicorum), вазелиновое (Oleum Vaselini) и др. Растворы должны быть прозрачными и не содержать взвешенных частиц или осадка. Используют растворы для наружного и внутреннего применения, а также для инъекций. Растворы для наружного применения используют в виде глазных и ушных капель, капель в нос, примочек, полосканий, промываний, спринцеваний. Существуют две формы прописи растворов - сокращенная и развернутая. Сокращенная форма прописи раствора начинается с названия лекарственной формы, т.е. со слова Solutionis ... ( Раствора ...). Далее указывают название лекарственного вещества в родительном падеже, концентрацию раствора и (через тире) его количество. Затем следует D.S. Если растворителем является вода, то в сокращенной прописи характер раствора (водный) не указывают. Концентрацию раствора можно обозначить тремя способами: 1) в процентах, 2) в отношениях (например, 1:1000, 1:5000 и т.п.), 3) в массо-объемных соотношениях (например, 0,6 — 200 ml, т.е. в 200 мл содержится 0,6 г лекарственного вещества ). Пример рецепта Выписать 500 мл 0,02% раствора нитрофурала (Nitrofuralum). Назначить для полоскания горла 4 раза в день. Концентрация раствора в процентах Rp.: Solutionis Nitrofurali 0,02% - 500 ml D.S. Для полоскания горла 4 раза в день. Концентрация раствора в отношениях Rp.: Solutionis Nitrofurali 1:5000 - 500 ml D.S. Для полоскания горла 4 раза в день. Концентрация раствора в массо-объемном соотношении Rp.: Solutionis Nitrofurali 0,1 - 500 ml D.S. Для полоскания горла 4 раза в день. Спиртовые и масляные растворы в сокращенной форме выписывают с обозначением характера раствора — спиртового (spirituosae), масляного (oleosae), которое приводится после названия лекарственного вещества. Примеры рецептов 1. Выписать 10 мл 1% спиртового раствора кислоты борной (Acidum boricum). Назначить в виде ушных капель по 3 капли 2 раза в день. Rp.: Solutionis Acidi borici spirituosae 1% - 10 ml D.S. Ушные капли. По 3 капли 2 раза в день. 2. Выписать 30 мл 10% масляного раствора камфоры (Camphora). Для растирания области сустава. Rp.: Solutionis Camphorae oleosae 10% - 30 ml D.S. Для растирания области сустава. В тех случаях, когда для масляного или спиртового раствора требуется определенное масло или спирт определенной концентрации, возможна только развернутая пропись раствора. При этом указывают сначала растворимое вещество, а затем растворитель с обозначением количеств. Пропись заканчивается предписанием M.D.S. и сигнатурой. Пример рецепта Выписать 10 мл 1% раствора ментола (Mentholum) в вазелиновом масле (Oleum Vaselini). Назначить для закапывания в нос по 5 капель. Rp.: Mentholi 0,1 Olei Vaselini ad 10 ml M.D.S. Закапывать в нос по 5 капель. |