Фарма. Учебное пособие по частной фармакологии для студентов специальностей
 Скачать 3.9 Mb.
|
|
Побочные эффекты Беспокойство, возбуждение, бессонница, тахикардия, аритмии, повышение АД, тошнота, рвота. При длительном применении возможно слабое привыкание (снижение действия кофеина связано с образованием в клетках мозга новых аденозиновых рецепторов). Внезапное прекращение введения кофеина может приводить к усилению торможения ЦНС с явлениями утомления, сонливости и депрессии. 191 НОРМОТИМИКИ Нормотимики (тимоизолептики) — лекарственные средства, способные сглаживать циркулярные расстройства аффективной сферы (колебания настроения), а при профилактическом применении предотвращать развитие депрессивной и маниакальной симптоматики в рамках шизоаффективного расстройства, биполярного расстройства, рекуррентного депрессивного расстройства и хронических расстройств настроения. Все нормотимики обладают также выраженным антиманиакальным эффектом и применяются для лечения маниакальных состояний. К препаратам нормотимического действия относятся соли лития, «малые» антиконвульсанты (производные карбамазепина и вальпроевой кислоты). Ионы лития: повышают активность ферментов, которые разрушают моноамины; уменьшают запасы мембранных фосфолипидов, в частности ФИДФ, который является источником образования вторичных посредников (ИТФ и ДАГ), опосредующих влияние моноаминов на внутриклеточные процессы вообще, в том числе в нейронах ЦНС в частности. Показанием к назначению нормотимиков является профилактика рецидивов при биполярном и депрессивном аффективных расстройствах, циклотимии, шизоаффективном психозе. Они 192 применяются при маниакальных и гипоманиакальных состояниях различного происхождения, аффективных нарушениях у больных хроническим алкоголизмом. Нормотимическая терапия показана, если за последние 2 года у больного отмечалось не менее двух четких аффективных приступов. При недостаточной эффективности профилактической монотерапии применяется сочетание солей лития с антиконвульсантами. Профилактическую терапию проводят неопределенно длительное время (годами). Резкое прекращение приема нормотимиков может привести к быстрому возобновлению аффективных колебаний. Учитывая это, отмену профилактической терапии проводят постепенно, в течение нескольких недель. Перед отменой препарата больного следует предупредить о возможности ухудшения состояния. ЛИТИЯ КАРБОНАТ Блокирует натриевые каналы в нейронах и мышечных клетках, вызывает сдвиг интранейронального метаболизма катехоламинов. Достаточно полно абсорбируется в ЖКТ, T max составляет 6–12 ч. Т 1/2 увеличивается от 1,3 суток после первой дозы до 2,4 суток спустя 1 год регулярного приема. Проходит через ГЭБ, плацентарный барьер, проникает в грудное молоко. Показания кприменению Маниакальная фаза и профилактика обострений биполярного аффективного расстройства. Шизоаффективные расстройства. Маниакальные и гипоманиакальные состояния различного генеза. Аффективные расстройства при хроническом алкоголизме. Лекарственная зависимость (некоторые формы). Сексуальные отклонения, синдром Меньера, мигрень. Побочные эффекты Со стороны нервной системы и органов чувств: тремор рук, сонливость, адинамия. Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): нарушение сердечного ритма, лейкоцитоз, торможение гемопоэза. Со стороны органов ЖКТ: диарея, тошнота, рвота, сухость во рту. Со стороны мочеполовой системы: полиурия, дисфункция почек. 193 Прочие: миастения, повышенная жажда, повышение массы тела, гипотиреоз, аллергические реакции, алопеция, акне. НООТРОПНЫЕ СРЕДСТВА Ноотропы (греч.noos — мышление, разум;tropos — направление) — средства, оказывающие специфическое позитивное влияние на высшие интегративные функции мозга. Они улучшают умственную деятельность, стимулируют познавательные функции, обучение и память, повышают устойчивость мозга к различным повреждающим факторам, в т.ч. к экстремальным нагрузкам и гипоксии. Кроме этого, ноотропы обладают способностью снижать неврологический дефицит и улучшать кортикосубкортикальные связи. Концепция ноотропных средств возникла в 1963 году, когда бельгийскими фармакологами С. Giurgea и V. Skondia был синтезирован и применен в клинике первый препарат этой группы — пирацетам. Последующие исследования показали, что пирацетам облегчает процессы обучения и улучшает память. Подобно психостимуляторам, препарат повышал умственную работоспособность, но не оказывал присущих им побочных эффектов. В 1972 году К. Giurgea был предложен термин «ноотропы» для обозначения класса препаратов, положительно воздействующих на высшие интегративные функции мозга. Для обозначения веществ этой группы существует ряд синонимов: нейродинамические, нейрорегуляторные, нейроанаболические или эутотрофические средства, нейрометаболические церебропротекторы, нейрометаболические стимуляторы. Эти термины отражают общее свойство препаратов — способность стимулировать обменные процессы в нервной ткани, особенно при различных нарушениях (аноксии, ишемии, интоксикациях, травме и т.д.), возвращая их к нормальному уровню. К ним относятся такие препараты как – пирацетам, винпоцетин, церебролизин, гинко билоба, пиритинол, кортексин и др. Основные механизмы действия ноотропных средств - влияние на метаболические и биоэнергетические процессы в нервной клетке и взаимодействие с нейромедиаторными системами мозга. Нейрометаболические стимуляторы улучшают проникновение через ГЭБ и утилизацию глюкозы (особенно в коре головного мозга, 194 подкорковых ганглиях, гипоталамусе и мозжечке), улучшают обмен нуклеиновых кислот, активируют синтез АТФ, белка и РНК. Эффект ряда ноотропных средств опосредуется через нейромедиаторные системы головного мозга, среди которых наибольшее значение имеют: моноаминергическая (пирацетам вызывает увеличение содержания в мозге дофамина и норадреналина, некоторые другие ноотропы — серотонина), холинергическая (пирацетам и меклофеноксат увеличивают содержание ацетилхолина в синаптических окончаниях и плотность холинергических рецепторов, холина альфосцерат, производные пиридоксина и пирролидина улучшают холинергическую трансмиссию в ЦНС), глутаматергическая (мемантин и глицин воздействуют через N- метил-D-аспартат (NMDA) подтип рецепторов). Но на сегодняшний день нет четких убедительных доказательств их эффективности и безопасности, хотя активно используются в практической медицине (уровень D). 195 Список литературы, использованной при составлении учебного пособия: 1. Харкевич Д.А. – Москва, Геотар Медиа, 2012. 2. Пейдж К. Фармакология: клинический подход / К.Пейдж, М.Кертис, М.Уокер, Б.Хоффман; пер с англ.; под ред. Б.К. Романова – М., Логосфера, 2012. – 744 с. 3. Брюханов В.М. и др. Лекции по фармакологии. – Барнаул, 2014. – 558 с. 4. Реестр лекарственных средств РФ. – www.rlsnet.ru 5. М.Ж. Нил. Наглядная фармакология. Учебное пособие для ВУЗов. – М., 1999. – 103 с. 6. Лекарственные средства, влияющие на функцию ЦНС. Учебно- методическое пособие. Под ред. д.м.н., проф., И.Г. Козлова. – М., ГОУ ВПО РГМУ, 2008. – 44 с. 7. Дроговоз С.М. Фармакология на ладонях. – Киев, 2007. – 90 с. 8. Бертрам Г. Катцунг. Базисная и клиническая фармакология в 2-х томах/ перевод с англ.– Москва, 1998. 9. Формуляр лекарственных средств Кыргызской Республики. / Под редакцией А.З. Зурдинова. – Бишкек, 2010. – 670 с. 10. www.drugs.com 11. www.medscape.com 196 СРЕДСТВА, влияющие на периферическую и центральную нервные системы СОСТАВИТЕЛИ: А.А.Зурдинова, А.Т.Шараева, А.Д.Урманбетова, Н.У.Токтоналиева Тираж 500 экз. Формат 60 х 84/16. Объём 12,25 п.л. Издательство КРСУ, - Типография «Айат». г.Бишкек, ул.Ташкентская, 60 |