Фарма. Учебное пособие по частной фармакологии для студентов специальностей
 Скачать 3.9 Mb.
|
|
1 МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ КЫРГЫЗСКО-РОССИЙСКИЙ (СЛАВЯНСКИЙ) УНИВЕРСИТЕТ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПЕРИФЕРИЧЕСКУЮ И ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНЫЕ СИСТЕМЫ Учебное пособие по частной фармакологии для студентов специальностей «Лечебное дело», «Педиатрия», «Стоматология» Бишкек 2020 2 УДК 616.8 ББК 53.13 С 75 Под редакцией: член-корр. НАН КР, д-ра мед. наук, профессора А.З. Зурдинова Рецензенты: доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии КРСУ А.Б. Мамытова, кандидат фармацевтических наук, доцент кафедры базисной и клинической фармакологии КГМА им. И.К. Ахунбаева И.З. Исмаилов Составители: Доцент, канд. мед.наук А.А. Зурдинова И.о. доцента, канд. мед.наукА.Т. Шараева И.о. доцента, канд. мед.наукА.Д.Урманбетова И.о. доцента,канд. фармацев. наук Н.У. Токтоналиева С 75 Средства, влияющие на периферическую и центральную нервные систему.Сост: А.А. Зурдинова, А.Т. Шараева, А.Д.Урманбетова, Н.У. Токтоналиева. – Издательство КРСУ. - Б., «Айат», 2020. – 196 с. ISBN 978-9967-16- 139-9 В учебном пособии рассматриваются основные вопросы физиологии периферической и центральной нервных систем, принципы их регуляции, описаны лекарственные вещества и механизмы их действия в контексте заболеваний, для лечения которых эти лекарства предназначены. В пособие включены данные о фармакологических эффектах, показаниях к применению, побочных эффектах этих средств. Рекомендовано к изданию Ученым советом ГОУ ВПО КРСУ Допущено Министерством образования и науки Кыргызской Республики в качестве учебного пособия для студентов специальностей «Лечебное дело», «Педиатрия», «Стоматология» С 4108100000 – 15 УДК 616.8 ББК 53.13 ISBN 978-9967-16- 139-9 © Сост:А.А.Зурдинова, А.Т.Шараева, А.Д.Урманбетова, Н.У.Токтоналиева, 2020 3 СОДЕРЖАНИЕ Список сокращений…………………………........................4-5 Введение………………………………………………………6-7 Глава I ОБЩАЯ ФИЗИОЛОГИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 8-30 Раздел 1 Физиология периферической нервной системы………………………………………….. 14-22 Раздел 2 Физиология центральной нервной системы….. 23-30 Глава II СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПЕРИФЕРИЧЕСКУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ….. 31-73 Раздел 1 Средства, влияющие на афферентную нервную систему…………………………………………... 31-39 Раздел 2 Средства, влияющие на холинергическую иннервацию……………………………………… 40-60 Раздел 3 Средства, влияющие на адренергическую иннервацию…………………………………….. 61-73 Глава III СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ…………………………….. 74-194 Раздел 1 Средства для наркоза…………………………… 77-88 Раздел 2 Этанол…………………………………………… 89-93 Раздел 3 Снотворные средства…………………………… 94-109 Раздел 4 Противоэпилептические средства……………... 110-122 Раздел 5 Противопаркинсонические средства………….. 123-130 Раздел 6 Анальгетические средства……………………… 131-149 Раздел 7 Психотропные средства………………………… 150-194 Список литературы……………………………..................... 195 4 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АХ ацетилхолин АХЭ ацетилхолинэстераза АР адренорецептор АТФ аденозинтрифосфат АД артериальное давление АДГ антидиуретический гормон ВОЗ Всемирная организация здравоохранения ГАМК гамма-аминомасляная кислота ГЭБ гемато-энцефалический барьер ДВС диссеминированное внутрисосудистое свертывание ДОФА дигидроксифенилаланин дАД диастолическое артериальное давление ЖКТ желудочно-кишечный тракт ИБС ишемическая болезнь сердца ИВЛ искусственная вентиляция легких КОМТ катехол-0-метилтрансфераза ЛС лекарственное средство ЛПОНП липопротеиды очень низкой плотности ЛПНП липопротеиды низкой плотности МНН международное непатентованное наименование МАО моноаминооксидаза МОК минутный объем кровообращения НаССА норадренергический и специфический серотонинергический антидепрессант НПВС нестериодные противовоспалительные средства ОПСС общее периферическое сопротивление ПГ простогландины РНК рибонуклеиновая кислота СИОЗС селективный ингибитор обратного захвата серотонина СИОЗН селективный ингибитор обратного захвата норадреналина 5 СИОЗСиН селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина СИОЗНиД селективныйингибитор обратного захвата норадреналина и дофамина ССА специфический серотонинергический антидепрессант сАД систолическое артериальное давление ССС сердечно-сосудистая система СТГ соматотропный гормон ТЦА трициклический антидепрессант цАМФ циклический аденозинмонофосфат цГМФ циклический гуанозинмонофосфат ЦОГ циклооксигеназа ХСН хроническая сердечная недостаточность ХЦК холецистокинин ФОС фосфорорганические соединения ЭКГ электрокардиограмма ЭЭГ электроэнцефалограмма AUC площадь под фармакокинетической кривой Т 1/2 период полувыведения (снижение концентрации препарата в крови на 50%) T max время достижения максимальной концентрации Cl клиренс C max максимальная концентрация 6 ВВЕДЕНИЕ В рамках реализации Федеральных государственных образовательных стандартов III+ поколения Российской Федерации изучение дисциплины фармакология на специальностях «Лечебное дело», «Педиатрия», Стоматология» начинается на 3 курсе (V и VI семестры). Преподавание фармакологии ориентировано на потребности практической медицины и ограничено пределами тех знаний основ нормальной физиологии, патофизиологии, биохимии и этиопатогенезе заболеваний, которые доступны студентам. Изучение фармакологии тесно связано с обучением клинической фармакологии, где окончательно формируются знания по рациональному использованию лекарственных средств в зависимости от клинических ситуаций. Преподавание дисциплины фармакология включает в себя 5 основных разделов: Общая фармакология. Общая рецептура. Средства, влияющие на периферическую нервную систему. Средства, влияющие на центральную нервную систему. Средства, влияющие на процессы тканевого обмена и функции исполнительных органов. Противовоспалительные, противоаллергические, химиотерапевтические и иммунотропные средства. Данное учебное пособие относится к разделу частной фармакологии и освещает лекарственные средства, влияющие на периферическую и центральную нервные системы. В учебном пособии представлены сведения об основных группах лекарственных средств, влияющих на периферическую и центральную нервные системы, характеристика отдельно взятых лекарственных препаратов, показания к их применению и побочные эффекты. Лекарственные препараты представлены подмеждународными непатентованными наименованиями (МНН) согласно концепции Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), т.е. представляет укороченное научное наименование его активного ингредиента и не зависит от производителя. Учебное пособие подкреплено учебно-методическими рекомендациями к самостоятельной работе студентов для практических занятий по фармакологии разделам «Средства, 7 влияющие на периферическую нервную систему» и «Средства, влияющие на центральную нервную систему». В учебно- методических рекомендациях даны темы практических занятий, список рекомендуемой литературы, список лекарственных препаратов для написания Личного Формуляра лекарственных средств, тестовые задания, ситуационные задачи, перечень рецептов, темы рефератов и контрольные вопросы для проведения промежуточной аттестации студентов. 8 ГЛАВА I ОБЩАЯ ФИЗИОЛОГИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Нервная система организована следующим образом: центростремительные (аффретентные, чувствительные) нервные волокна, идущие от периферических тканей до спинного мозга – это часть периферической нервной системы (ПНС), которая воспринимает внешнее раздражение и функции органа; эфферентные (двигательные и секреторные) неврные клетки (нейроны) в спинном мозге – это часть ПНС, которая регулирует деятельность периферических тканей. центральная нервная система (ЦНС) начинается в спинном мозге и соединяет центростремительные и эфферентные нейроны ПНС с головным мозгом, который обеспечивает более высокую обработку информации и исполнительное управление. Нервная клетка – основной элемент ЦНС и ПНС Мозг человека содержит более млрд нервных клеток различных типов, которые отличаются по размерам и структуре, но имеют 4 обязательных компонента: 1. тело клетки, содержащее ядро и органеллы, обеспечивающие основные функции клетки; 2. аксоны, проводящие нервные импульсы в виде потенциала действия от тела клетки до отдельного участка и наоборот; Виды нервных клеток Двигательные (передают импульсы от головного и спинного мозга к рабочим органам – мышцам и железам) Вставочные (их тела и отростки не выходят за пределы ЦНС). Они осуществляют связь между чувствительными и двигательными нейронами Чувствительные (получают информацию непосредственно от рецепторов и располагаются за пределами ЦНС в нервных узлах) 9 3. дендриты, которые обеспечивают контакт нейронов друг с другом и передают информацию назад к их собственной клетке; 4. синапсы и соединения между нервами и эффекторной тканью, которые составляют нейрохимические взаимодействия. Аксоны бывают: длинными (например, в периферических двигательных и чувствительных нервах); короткими (н., вставочные нейроны). Аксоны в большинстве случаев покрыты миелиновой оболочкой. В ПНС это миелиновое покрытие образовано шванновскими клетками, а в ЦНС – нейроглиальными клетками (олигодендроцитами). Конец аксона разветвляется в виде терминалей или утолщений, которые формируют синапсы с другими нейронами или эффекторной клеткой. В нервной ткани часто связь между нервными клетками осуществляется с помощью дендрита. Большинство нейронов имеют многочисленные дендриты, они безмиелиновые и могут сильно разветвляться. Синапс –это окончание аксона пресинаптического нерва, обвитые дендритными отростками постсинаптического нерва, место связи между нейронами. Синапсы бывают: электрические – способ передачи с помощью электрических импульсов; объединенные – способ передачи ионный и химический. 10 Общие сведения о путях фармакологической регуляции синапсов Передача импульсов в центральной и периферической нервной системах осуществляется с помощью особых химических посредников - нейромедиаторов. Медиаторную роль играют такие вещества как ацетилхолин, норадреналин, дофамин, серотонин, g- аминомасляная кислота, глицини др. Одни нейромедиаторы (ацетилхолин, норадреналин, дофамин, серотонин) участвуют в передаче возбуждения в синапсах, другие (g-аминомасляная кислота, глицин, аденозин) – тормозят межнейронную передачу. Основными медиаторами ПНС являются ацетилхолин и норадреналин. Строение синапса Синапс (греч. - соединение, связь) — место контакта между двумя нейронамиили между нейроном и получающей сигналэффекторнойклеткой. Служит для передачи нервного импульсамежду двумя клетками, причём в ходе синаптической передачи амплитуда и частота сигнала могут регулироваться. Передача импульсов осуществляется химическим путём с помощью медиаторов или электрическим путём посредством прохождения ионов из одной клетки в другую. Термин был введён в 1897г. английским физиологомЧарльзом Шеррингтоном. Синапс представляет собой сложную структуру и состоит из пресинаптической части (окончание аксона, передающее сигнал), синаптической щели и постсинаптической части (структура воспринимающей клетки). В синаптическом расширении имеются мелкие везикулы, так называемые синаптические пузырьки, содержащие либо медиатор (вещество-посредник в передаче возбуждения), либо фермент, разрушающий этот медиатор. На постсинаптической, а часто и на пресинаптической мембранах присутствуют рецепторы к тому или иному медиатору. При деполяризации пресинаптической терминали открываются потенциал-чувствительные кальциевыеканалы, ионы кальция входят в пресинаптическую терминаль и запускают механизм слияния синаптических пузырьков с мембраной. В результате медиатор выходит в синаптическую щель и присоединяется к белкам- рецепторам постсинаптической мембраны. 11 Высвобождение нейротрансмиттеров и ответ на него зависят от: состояния мембраны; медиатора. Потенциал действия зависит от распределения ионов и их проходимости через мембрану клетки. Распределение ионов регулируется мембранными насосами и ионными каналами, расположенными в мембране клетки – Na + , K + , Ca 2+ , Cl - Потенциал действия генерируется быстрым увеличением проходимости для Na + из-за открытия Na + -каналов. Быстрая деполяризация, вызванная потенциалом действия, открывает Са 2+ - каналы. Во время потенциала действия Са 2+ входит в клетку и инициирует высвобождение медиатора. Потенциал действия в нейронах сменяется периодом гиперполяризации, когда нейрон более отрицательно заряжен, чем в покое. Это предотвращает дальнейшие потенциалы действия и регулирует возбудимость нервной клетки. Потенциал действия реализуется нейротрансмиттерами. Нейротрансмиттеры (медиаторы) – это молекулы синтезируемые в нервной клетке и реализующие потенциал действия. Для каждого медиатора есть определенные рецепторы. Рецепторы располагаются в синапсе пред- и постсинаптически. Многие пресинаптические рецепторы ингибируют высвобождение соответствующих медиаторов. Эффект активации пресинаптических рецепторов зависит от: 12 числа активированных рецепторов; сродство рецептора к медиатору; степени, в которой рецептор изменит высвобождение; потенциал действия. 13 Различают 2 основных типа рецепторов: рецепторы, расположенные непосредственно на ионных каналах, такие как ацетилхолиновые, никотиновые, 5-НТ 3 -рецепторы (Na + и К + - каналы), ГАМК-рецепторы (Cl - - каналы) и глутаматные рецепторы (N-ацетил-D-аспартатные), которые являются катионными каналами; G-белок-связанные рецепторы, эффекты которых проявляются через систему вторичных переносчиков (например, увеличение или уменьшение цАМФ). Для некоторых G-белок-связанных рецепторов активация G-белка непосредственно влияет на ионный канал без вовлечения вторичного переносчика. Некоторые нейротрансмиттеры ингибируют потенциал действия путем гиперполяризации мембраны. Гиперполяризующий медиатор – ГАМК (δ-аминомасляная кислота), которая открывает Cl - -каналы в клеточной мембране. Cl - - каналы – пример лиганд-зависимых ионных каналов (ионные каналы, кинетика которых изменяется в ответ на определенный химический стимул). Другой тип ионного канала – потенциал-зависимый ионный канал – Na + и Са 2+ - каналы, вовлеченные в генерацию потенциала действия. Классификация рецепторов для основных нейротрансмиттеров (медиаторов) Нейротрансмиттер Рецепторы Глутамат NMDA He-NMDA ГАМК ГАМК А ГАМК В Глицин Глициновый (стрихнинчувствительный) Ацетилхолин Никотиновый Мускариновый Серотонин 5-НТ 1А-D 5-НТ 2 5-НТ 3 5-НТ 4 5-НТ 5 5-НТ 6 5-НТ 7 Норадреналин α 1 , α 2 , β 1 ,β 2 , β 3 Дофамин D 1 , D 2 , D 3 , D 4 , D 5 Холецистокинин ХЦК А , ХЦК В Оксид азота Активирует фермент гуанилатциклазу 14 РАЗДЕЛ 1. ФИЗИОЛОГИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПНС состоит из двух отделов: афферентной - нервные волокна, по которым возбуждение от рецепторов поступает в центральную нервную систему (ЦНС); эфферентной - нервные волокна которой проводят возбуждение от ЦНС к органам и тканям. Афферентные (центростремительные) нервы передают в ЦНС сигнал, воспринимаемый физиологическими рецепторами, которые реагируют на температуру, свет, вкус пищи, положения тела, давления и газовый состав крови, кислотность и механорецепторы, для обработки в спинном мозге и на более высоких уровнях в головном мозге. Спинной и головной мозг объединяют поступающую информацию вместе с информацией в пределах более высоких центров мозга и отправляют сигнал в виде потенциала действия к соответствующей ткани на периферию по эффекторным нервам ПНС. Эффекторный отдел ПНС имеет 2 части: соматическую (или двигательную) часть, которая иннервирует поперечно-полосатые скелетные мышцы; вегетативную (или автономную) часть, которая иннервирует железы, гладкие мышцы в органах и кровеносных сосудах. Вегетативная нервная система состоит из двух отделов – парасимпатической и симпатической. Практически все органы снабжены двойной иннервацией (парасимпатической и симпатической), которая зачастую оказывает на их функции противоположное действие. Главные медиаторы ПНС – Ацетилхолин (АХ) и Норадреналин (НА). Вегетативная нервная система в зависимости от медиатора, выделяющегося в нейроэффекторных синапсах, подразделяют на два отдела: 1. холинергическую (парасимпатическую) 2. адренергическую (симпатическую). 15 ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЙ СИНАПС Возбуждение в химическом синапсе передается с помощью медиатора. Холинергический синапс широко распространен в ЦНС, вегетативной и периферической нервной системе, основным медиатором которого является ацетилхолин. Подтвердили гипотезу химического синапса работы Г. Дейла и О. Лёви. Дейл в 1914 г. установил, что раздражение парасимпатического нерва имитируется ацетилхолином. Лёви в 1921 г. доказал, что ацетилхолин выделяется из нервного окончания блуждающего нерва, а в 1926 г. открыл ацетилхолинэстеразу – фермент, разрушающий ацетилхолин. 16 Рис. Схема функционирования химического синапса Механизм передачи нервного импульса в холинергическом синапсе 1.Медиатор ацетилхолин (АХ) синтезируется в синаптической бляшке из ацетил-СоА (ацетил-кофермент А образуется в митохондриях) и холина (синтезируется печенью) с помощью ацетилхолинтрансферазы (см. рис.). 2.Медиатор упакован в синаптические везикулы. Количество медиатора в одной везикуле составляет несколько тысяч молекул (квант медиатора). Часть везикул расположена на пресинаптической мембране и готова к высвобождению медиатора. 3.Высвобождается медиатор путем экзоцитоза при возбуждении пресинаптической мембраны. Важную роль в разрыве мембран и высвобождении медиатора играет входящий ток Са 2+ 4.Высвободившийся медиатор связывается со специфическим белком-рецептором на постсинаптической мембране. 5.В результате взаимодействия медиатора и рецептора изменяется ионная проводимость постсинаптической мембраны: при открытии Na + каналов происходит деполяризация; открытие K + или Cl - - каналов приводит к гиперполяризации. 17 6. Вслед за деполяризацией запускаются биохимические процессы в постсинаптической цитоплазме. 7.Рецептор освобождается от медиатора: АХ разрушается ацетилхолинэстеразой (АХЭ). Холинорецепторы Общим для каждой постсинаптической мембраны является наличие на ней холинорецепторов. Холинорецепторы бывают 2 типов: М-холинорецепторы (мускариночувствительные) – рецепторы, чувствительные к мускарину (алкалоиду мухомора); Н-холинорецепторы (никотиночувствительные) – рецепторы, чувствительные к никотину (алкалоиду табака). Типы холинорецепторов Типы Локализация Эффекты М 1 ЦНС Вегетативные ганглии Реакции пробуждения и обучения Деполяризация М 2 Постсинаптические: сердце: синусовый узел, предсердия, атриовентрикуляр- ный узел, желудочки, гладкие мышцы сосудов. Пресинатическая мембрана, регулирующая высвобождение ацетилхолина Урежение ритма сердца Уменьшение сократимости Уменьшение проводимости Уменьшение сократимости Расширение сосудов Обратный захват ацетилхолина из синаптической щели М 3 Круговая мышца глаза Цилиарная мышца глаза Гладкие мышцы ЖКТ, мочевого пузыря Эндокринные железы Сокращение: миоз (сужение зрачка), спазм аккомодации (сокращение цилиарной мышцы, увеличение кривизны хрусталика), снижение внутриглазного давления, бронхоспазм, повышение секреции бронхиальных, слюнных, потовых и др. желез. Повышение тонуса и моторики ЖКТ, мочевого пузыря, расслабление сфинктеров 18 Нн (нейрональ- ные) ЦНС Вегетативные ганглии Мозговой слой надпочечников Каротидные клубочки Аналогичны функциям М 1 Возбуждение нейронов Секреция катехоламинов (адреналина) Стимуляция дыхательного центра Нм (мышечные) Скелетные мышцы Сокращение АДРЕНЕРГИЧЕСКИЙ СИНАПС Рис. Адренергический синапс 19 Адренергический синапс состоит из пресинаптической мембраны, то есть окончаний адренергического нерва, синаптической щели и постсинаптической мембраны, то есть эффектора. Основным медиатором адренергического синапса является – норадреналин. Механизм передачи нервного импульса в адренергическом синапсе 1. Медиатором в адренергических синапсах является норадреналин (НА). 2. Процесс синтеза НА начинается в печени, где из аминокислоты фенилаланина образуется аминокислота тирозин. Обе аминокислоты в большом количестве присутствуют в твороге, сыре, шоколаде, бобовых. 3. Тирозин с помощью активного транспорта поступает в адренергические окончания и в их цитоплазме сначала превращается в ДОФА (реакцию катализирует тирозингидроксилаза), а затем в дофамин (реакцию катализирует декарбоксилаза). 4. Дофамин далее поступает в синаптические пузырьки и превращается в НА (реакцию катализирует дофамин- гидроксилаза). 5. Выделившийся в синаптическую щель НА взаимодействует с адренорецепторами (АР) как на постсинаптической мембране, так и на пресинаптической мембране. 6. Возбуждение АР на постсинаптической мембране сопровождается активацией вторичных посредников в эффекторных клетках и изменением функциональной активности органа-исполнителя. После взаимодействия НАс АР происходит ряд процессов: большая часть НА (70-80%) путем активного обратного транспорта сначала попадает в цитоплазму пресинаптического окончания и затем внутрь гранул; часть НА (10-20%) инактивируется ферментами КОМТ в синаптической щели, МАО -аксоплазме; часть НА (10%) подвергается экстранейрональному захвату клетками исполнительных органов. 20 Схема синтеза медиатора норадреналина Адренорецепторы В зависимости от чувствительности к различным веществам адренорецепторы делятся на α-адренорецепторы, которые делятся на α 1, α 2 и β-адренорецепторы, которые делятся на β 1 , β 2 , β 3 Типы адренорецепторов Типы Локализация Эффекты α 1 постсинаптические: в сосудах: слизистых оболочек, кожи, подкожной клетчатки, кишечника, почек, в крупных магистральных сосудах; ЦНС; круговой (радиальной) мышце радужки, цилиарная мышца глаза; капсуле селезенки; мышцах и сфинктерах желудочно- кишечного тракта, небеременной матке, мочевом пузыре и т.д сужение сосудов; усиление сокращения сердца; возбуждение ЦНС; расширение зрачка (расслабление круговой мышцы глаза), паралич аккомадации (близко видит плохо, вдаль хорошо); сокращение капсулы селезенки; расслабление мышц и сфинктеров ЖКТ; сокращение мышц матки, мочевого пузыря, семявыводящего протока и т.д. Тирозин ДОФА (дигидроксифенилаланин) тирозингидроксилаза Дофамин Дофа - декарбоксилаза Норадреналин Дофамин - - декарбоксилаза Фенилэтаноламин- - метилтрансфераза Адреналин 21 α 2 пресинаптические; постсинаптические: тромбоциты, сосуды, в-клетки поджелудочной железы, адипоциты регулируют обратную отрицательную связь выделения норадреналина в синаптическую щель; сужение сосудов; повышение агрегации тромбоцитов; ингибирование липолиза; ингибирование секреции инсулина; β 1 постсинаптические: сердце; ЮГА тонкий кишечник ↑сердечных сокращений, ↑МОС, усиление сокращения, проведения, возбудимости; усиление синтеза ренина; расслабление гладких мышц ЖКТ β 2 Постсинаптические: коронарные сосуды; мозговые, печеночные, легочные, сосуды скелетных мышц; бронхи; беременная матка; печень в коронарных, мозговых, печеночных, легочных сосудах и сосудах скелетных мышц, а также в бронхах, матке, печени и др. расширение сосудов всех; расширение бронхов; снижение тонуса миометрия; повышение метаболизма в печени (образование гликогена, холестерина), усиление процессов глюконеогенеза; усиление секреции инсулина; 22 Пресинаптические пресинаптически: -осуществляют положительную обратную связь выделения норадреналина в синаптическую щель, то есть при их возбуждении увеличивается выделение норадреналина, а при блокаде – уменьшается β 3 в жировой ткани усиление процессов липолиза Через α-адренорецепторы симпатическая нервная система реализует стимулирующие влияния на органы и ткани, например, сосуды суживаются, капсула селезенки и матка сокращаются, кроме кишечника, тонус мышц которого снижается. Через β-адренорецепторы симпатическая нервная система реализует угнетающие влияния на органы и ткани, например, бронхи и матка расслабляются, сосуды расширяются. Но возбуждение β 1 -адренорецепторов сердца сопровождается стимуляцией его работы. Через β-адренорецепторы симпатическая нервная система реализует активирующие влияния и на обмен веществ, стимулируя гликогенолиз и липолиз. 23 |