Венерические заболевания. Учебное пособие по предмету оказание акушерской помощи, разработано в соответствии с требованиями
 Скачать 3.88 Mb.
|
|
Инфильтративно-гнойный и абсцедирующий маститыхарактеризуются повышением температуры тела до 38-39 °C с большими размахами, ознобами. Отмечено ухудшение самочувствия. Молочная железа увеличена, кожа ее гиперемирована, имеет синюшный оттенок. Хорошо выражена поверхностная венозная сеть. Пальпируется инфильтрат с четкими границами и болезненностью при пальпации, в глубине его определяется флюктуация. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. В анализе крови обнаруживают выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Флегмонозный мастит представляет собой слияние нескольких очагов нагноения, возникших в одной молочной железе. Для клинической картины флегмонозного мастита характерно резкое ухудшение общего состояния с повышением температуры тела до 40-41 °C, с ознобами. Молочная железа значительно увеличена в объеме, резко болезненна и отечна. Кожа ее 218 гиперемирована, с синюшным оттенком. Характерно появление рисунка воспаленных лимфатических сосудов. В анализе крови обнаруживают лейкоцитоз на фоне резкого сдвига лейкоцитарной формулы влево, анэозинофилию, лимфопению. Лечение. Общие принципы лечения маститов складываются из опорожнения молочной железы, адекватной антибактериальной терапии, применения дезинтоксикационных и симптоматических средств, а также местной терапии. При нагноении показано хирургическое лечение. Вскрытие гнойника радиальным разрезом с последующим дренированием обязательно сочетают с применением антибиотиков и других средств. Грудное вскармливание при маститах. При серозной и инфильтративной формах мастита разрешается прикладывание новорожденного к здоровой железе. Больную железу опорожняют путем сцеживания (обычно молокоотсосом). Сцеженное молоко может быть использовано для кормления после пастеризации. При гнойной форме мастита обязательно полное медикаментозное подавление лактации. Новорожденного окончательно переводят на искусственное вскармливание Лечение послеродовых инфекционных заболеваний проводят в послеродовом боксе или обсервационном отделении родильного стационара. Лечение должно быть этиотропным, комплексным, систематическим и активным. Его следует начинать как можно раньше, при выявлении начальных проявлений послеродовой инфекции, что в значительной мере способствует предупреждению развития более тяжелых генерализованных форм. Больной показан постельный режим. Пища должна быть легко усвояемой, разнообразной, достаточной по калорийности, но не избыточной. Принимая во внимание повышенную потребность организма родильниц в жидкости, больные должны получать (с учетом инфузионной терапии) до 2- 2,5 л жидкости в сутки при отсутствии противопоказаний (заболевания сердечно-сосудистой системы и др.). Основной компонент комплексного лечения гнойно-воспалительных послеродовых заболеваний - антиинфекционная терапия. 219 При назначении антибиотиков необходимо соблюдение ряда общих положений: обязательное выделение возбудителя и его идентификация, своевременное начало и лечение до стойкого закрепления эффекта, использование достаточных доз и оптимальных методов введения препаратов, знание и предупреждение побочных реакций и осложнений, а также степени проникновения антибиотика в женское молоко. При снижении иммунной защиты организма применение даже самых активных антибиотиков может оказаться безрезультатным, поэтому необходимо использование средств, повышающих специфическую иммунологическую реактивность и неспецифическую защиту организма родильниц (иммнозаместительная терапия). Для коррекции иммунодефицита показана иммунотерапия гетерогенным антистафилококковым глобулином, антистафилококковой гипериммунной плазмой, гипериммунным γ-глобулином, лейкинфероном, лизоцимом. Активная иммунотерапия включает введение стимуляторов T-клеток (препараты экстракта тимуса - тактивин, тималин), стимуляторов B-клеток (B-активин ρ , миелопид ρ ). При участии этих препаратов реализуется влияние костного мозга на функциональную активность T-и B-лимфоцитов, ответственных за образование антител в продуктивную фазу иммунного ответа. Наряду с антибиотикотерапией важнейшим компонентом лечения выступает санация первичного очага. Задача - устранить воспалительный детрит и доставить в очаг лечебный препарат. При выявлении содержимого в полости матки (примерно у 70% родильниц) предпочтительнее произвести гистероскопию и вакуум-аспирацию. Хорошие клинические результаты получены при использовании длительного аспирационно-промывного дренирования полости матки охлажденными растворами (+4...+8 °C) антисептиков ежедневно в течение 3-5 дней. Для нормализации сократительной способности матки и опорожнения ее полости от инфицированных лохий при эндометрите показано назначение утеротонических препаратов (мизопростол). Их использование позволяет уменьшить всасывание в кровоток продуктов распада. В случае неэффективности комплексной терапии в течение 3-4 дней при сохранении клинико-лабораторных признаков воспалительной реакции первичный очаг необходимо удалить (гистерэктомия) даже на фоне удовлетворительного самочувствия больной. 220 Противовоспалительная терапия включает стероидные (глюкокортикоиды и их аналоги) и нестероидные средства. Инфузионная и детоксикационная терапия показана с целью устранения гиповолемии, детоксикации, коррекции сопутствующих нарушений коллоидно-осмотического состояния, нормализации микроциркуляции, реологических и коагулологических характеристик крови. Состав и объем инфузионной терапии зависит от тяжести заболевания и исходного состояния больной. В состав инфузионной терапии должны входить сбалансированные водно-электролитные растворы (дисоль, трисоль, лактасол), дезинтоксикационные препараты (растворы альбумина, протеина), раствор глюкозы. По показаниям используют эритроцитарную массу. Профилактику гнойно-воспалительных послеродовых заболеваний следует начинать с первых недель беременности. В женской консультации необходимо выявлять беременных группы высокого риска развития инфекции и беременных с проявлениями инфекции и проводить превентивные и лечебные мероприятия. В акушерском стационаре необходимо неукоснительно соблюдать правила асептики и антисептики, осваивать и грамотно использовать в своей работе современные технологии родовспоможения, такие как раннее прикладывание новорожденного к груди, совместное пребывание матери и ребенка с последующей ранней выпиской из родильного дома, исключительно грудное кормление по требованию ребенка без ночного перерыва, без использования бутылочек и сосок, ограничение использования у здоровых женщин средств и методов санитарной обработки, нарушающих биоценоз организма (поверхностные антисептики, бритье лобка и промежности). Широкое внедрение в родильных стационарах современных перинатальных технологий - неотъемлемое условие снижения распространенности послеродовых инфекционных заболеваний. Вопросы для самоконтроля: 1. Дайте определение понятию послеродовая инфекция? 2. Охарактеризуйте этапы и формы послеродовой инфекции? 3. Опишите лечение послеродового тромбофлебита? 4. Какими симптомами проявляется флегмозный мастит? 221 5. Опишите клиническую картину и лечение послеродового сепсиса? СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ 1. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Панина О.Б., Курцер М.А. Акушерство / Учебник для мед. вузов. - М., Медицина, 2015. – 656с. 2. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова. 2016, 1024 с. 3. Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е Радзинского. ГЭОТАР-Медиа. 2015, 1088с. 4. Леваков С.А., Боровкова Е.И., Шеманаева Т.В. Клиническое акушерство. Учебное пособие. Медпресс-информ. 2016, 296с 5. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 ноября 2012 г. № 572н. 6. Практические навыки по акушерству и гинекологии: учеб. пособие для студентов медицинских вузов, клинических интернов и ординаторов, врачей акушеров-гинекологов; 2-е изд., перераб. и доп., с элементами симуляционного обучения / Л. И. Трубникова [и др.] ; под ред. проф. Л. И. Трубниковой. – Ульяновск: УлГУ, 2016. – 222 с |