Учебное пособие по Токсикологии и медицинской защите
 Скачать 1.48 Mb.
|
|
Профилактика. Противогаз марки А, В или изолирующий противогаз, средства защиты кожи. Неотложная медицинская помощь. Снять зараженную одежду. Тепло, покой, свежий воздух, ингаляция кислорода. При приеме внутрь - обильное промывание желудка водой, раствором гидрокарбоната натрия или перманганата калия, внутрь вазелиновое масло, сифонная клизма; солевое слабительное. В дальнейшем - симптоматическое лечение. Абсолютно противопоказаны: адреналин, хлорсодержащие наркотики, алкоголь, жиры. Принципы дифференциальной диагностики при отравлении ЯТЖ Несомненно, что при отравлении всеми ЯТЖ развиваются нарушения деятельности ЦНС, развиваются острая печеночная и острая почечная недостаточности, страдает ряд других органов и систем. Однако, при воздействии каждого токсиканта развиваются, особенно в ранних периодах отравления, симптомы более всего характерные для конкретного вещества. Таковыми симптомами, являющимися основой при дифференциальной диагностике отравлений, следует считать: 1. При отравлении метанолом - ранние проявления нарушений органа зрения. 2. При отравлении этиленгликолем - раннее развитие острой почечной недостаточности. 3. При отравлении дихлорэтаном - раннее развитие острой печеночной недостаточности. 4. При отравлении трихлорэтиленом - ранние изменения активности ЦНС, выражающиеся прежде всего в развитии галлюцинаторно- деллириозного синдрома. Знание и соблюдение этих принципов диагностики позволит в ранние сроки с достаточной степенью достоверностиустановить причину отравления и назначить адекватное лечение. Вопросы для самоконтроля: 1.Токсикологическая характеристика спиртов: механизм действия, клиника отравления, принципы лечения (схема антидотной терапии). 2.Токсикологическая характеристика хлорированных углеводородов: механизм действия, клиника отравления, принципы лечения (схема антидотной терапии). 187 Заключение Рассмотренные в настоящем руководстве основы токсикологии токсичных химических веществ имеют особую актуальность для практической деятельности врачей Волгоградского региона. Волгоград – один из крупнейших индустриальных центров Поволожья, важнейший производитель в Российской Федерации хлорорганической и промышленной продукции. На территории города сосредоточено 170 потенциально опасных объектов экономики, что обуславливает I категорию химической опасности города. На территории города сосредоточено 26 химически опасных объектов, наиболее крупные из которых ОАО «Химпром», ОАО «Каустик», ВОС Краснооктябрьского района, ФГУП ПО «Баррикады», ОО «ЛУКойл-ВНП». Суммарное содержание АОХВ – 3538,39 тонн, в том числе: хлор – 3069,5 тонны, аммиак – 556,4 тоны, фосген – 41,99 тонны, фтористый водород – 306 тонн. Периодически происходит скопление значительного количества железнодорожных цистерн с различными АОХВ на сортировочных и узловых станциях им.М.Горького, Сарепта, пропускная способность которых составляет 80 и 60 пар поездов в сутки. Все это обуславливает реальную опасность возникновения чрезвычайных ситуаций с выбросом АОХВ. В связи с этим врач любой специальности должен быть готов к участию в ликвидации медико-санитарных последствий химической аварии, обладать теоретическими знаниями механизма действия ТХВ, патогенеза интоксикации химической этиологии, а также практическими навыками диагностики и лечения отравлений токсическими веществами. 188 Приложение Приложение 1 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АОХВ - аварийно-опасные химические вещества АХЭ – ацетилхолинэстераза АХ – ацетилхолин ОВ - отравляющие вещества ТХВ ОЯД – токсические химические вещества общеядовитого действия ТХВ НТД - токсические химические вещества нейротоксического действия ТХВ ПД - токсические химические вещества пульмонотоксического действия ТХВ ЦД - токсические химические вещества цитотоксического действия ТХВ РД - токсические химические вещества раздражающего действия ТХВ – токсичные химические вещества ФОС – фосфороорганические соединения ХР – холинорецептор ЯТЖ – ядовитые технические жидкости 189 Приложение 2 Вопросы тестового контроля 1.Механизм токсического действия синильной кислоты 1.Преимущественно алкилируют азотистые основания нуклеиновых кислот. 2.Преимущественно угнетают тиоловые ферменты. 3.Угнетают цитохромоксидазу, вызывая тем самым тканевую гипоксию. 4.Угнетают ацетилхолинэстеразу, действуют на рецептор постсинаптической мембраны, угнетают другие ферменты. 2.Медико-тактическая характеристика очага химического поражения синильной кислотой 1.Очаг поражения быстродействующими стойкими ОВ. 2.Очаг поражения стойкими ОВ замедленного действия. 3.Очаг поражения нестойкими ОВ замедленного действия. 4.Очаг поражения нестойкими быстродействующими ОВ. 3.Профилактика поражений синильной кислотой 1.Противогаз. 2.Противогаз и средства защиты кожи, частичная санитарная обработка жидкостью ИПП. 3. Противогаз и средства защиты кожи, частичная санитарная обработка жидкостью ИПП, применение профилактического антидота из индивидуальной аптечки. 4. Противогаз, частичная санитарная обработка водой с мылом. 4. Антидоты синильной кислоты 1.Афин, атропин, дипироксим 2.Унитиол 3.Антидотов нет 4.Амилнитрит, антициан, хромосмон, тиосульфат натрия, глюкоза 5.Первая медицинская помощь при поражении синильной кислотой 1. Надевание противогаза, введение ингаляционного антидота в подмасочное пространство противогаза,вынос (выход) из зараженного района. 2. Надевание противогаза, вынос (выход) из зараженного района, укрытие от холода, купирование рефлекторного апноэ. 3. Надевание противогаза, в порядке взаимопомощи противогаз надевается после обработки глаз водой из фляги и лица жидкостью ИПП при подозрении на заражение кожи лица, частичная санитарная обработка жидкостью ИПП, искусственное вызывание рвоты при пероральном отравлении. 4. Надевание противогаза, при попадании ОВ на кожу лица противогаз надевается только после обработки ИПП, частичная санитарная обработка жидкостью ИПП, введение антидота из индивидуальной аптечки, искусственная вентиляция легких, вынос (выход) из зараженного района. 6.Механизм токсического действия люизита 1.Угнетают ацетилхолинэстеразу, действуют на рецептор постсинаптической мембраны, угнетают другие ферменты. 190 2.Преимущественно алкилируют азотистые основания нуклеиновых кислот. 3.Преимущественно угнетают тиоловые ферменты. 4.В механизме токсического действия выделяют местные биохимические изменения, нервно- рефлекторные влияния и эндокринные расстройства, формирующие токсический отек легких. 7.Профилактика поражений ипритом 1.Противогаз. 2.Противогаз и средства защиты кожи, частичная санитарная обработка жидкостью ИПП. 3. Противогаз и средства защиты кожи, частичная санитарная обработка жидкостью ИПП, применение профилактического антидота из индивидуальной аптечки. 4. Противогаз, частичная санитарная обработка водой с мылом. 8. Антидоты зарина 1.Афин, атропин, дипироксим 2.Унитиол 3.Антидотов нет 4.Амилнитрит, антициан, хромосмон,тиосульфат натрия, глюкоза 9.Первая медицинская помощь при поражении фосгеном 1. Надевание противогаза, введение ингаляционного антидота в подмасочное пространство противогаза, вынос (выход) из зараженного района. 2. Надевание противогаза, вынос (выход) из зараженного района, укрытие от холода, купирование рефлекторного апноэ. 3. Надевание противогаза, в порядке взаимопомощи противогаз надевается после обработки глаз водой из фляги и лица жидкостью ИПП при подозрении на заражение кожи лица, частичная санитарная обработка жидкостью ИПП, искусственное вызывание рвоты при пероральном отравлении. 4. Надевание противогаза, при попадании ОВ на кожу лица противогаз надевается только после обработки ИПП, частичная санитарная обработка жидкостью ИПП, введение антидота из индивидуальной аптечки, искусственная вентиляция легких, вынос (выход) из зараженного района. 10.Температура кипения синильной кислоты 1.151 0 2. 26 0 3. около 300 0 4. 217 0 11.Стойкость синильной кислоты 1. Летом – несколько суток, зимой – несколько недель. 2. Летом – до 10 минут, зимой – не более часа. 3. Летом – несколько суток, зимой – несколько до недели. 4. Летом – несколько часов, зимой – несколько суток. 12.Антидоты фосгена 1.Афин, атропин, дипироксим 2.Антидотов нет 3.Унитиол 4.Амилнитрит, антициан, хромосмон, тиосульфат натрия, глюкоза 191 13.Температура кипения фосгена 1.8,2 0 2.170 0 3. 217 0 4. около 300 0 14. Стойкость фосгена 1.Летом – несколько суток, зимой – несколько недель 2.Летом – несколько суток, зимой – до недели 3.Летом – до часа, зимой – несколько часов 4.Летом – несколько часов, зимой – несколько суток 15.Дегазация фосгена 1.Щелочи, аммиак 2.Хлорактивные вещества 3.Не требуется 4.Щелочи и хлорактивные вещества 16.Механизм токсического действия фосгена 1.Угнетают ацетилхолинэстеразу, действуют на рецептор постсинаптической мембраны, угнетают другие ферменты. 2.Преимущественно алкилируют азотистые основания нуклеиновых кислот. 3.Преимущественно угнетают тиоловые ферменты. 4. В механизме токсического действия выделяют местные биохимические изменения, нервно- рефлекторные влияния и эндокринные расстройства, формирующие токсический отек легких. 17.Профилактика поражений фосгеном 1.Противогаз и средства защиты кожи, частичная санитарная обработка жидкостью ИПП 2. Противогаз и средства защиты кожи, частичная санитарная обработка жидкостью ИПП, применение профилактического антидота из индивидуальной аптечки 3. Противогаз, частичная санитарная обработка водой с мылом 4. Противогаз 18. Антидоты C S 1.Аминостигмин 2.Будаксим, атропин, дипироксим 3.Антидотов нет 4. Фицилин 19. Первая медицинская помощь при поражении DM 1. Надевание противогаза, закладывание под шлем-маску раздавленной ампулы с фицилином, вынос (выход) из зараженной зоны, укрытие от холода, купирование рефлекторного апноэ. 2. Надевание противогаза, введение ингаляционного антидота в подмасочное пространство противогаза, эвакуация из очага. 3. Надевание противогаза после обработки кожи лица и глаз водой с мылом, частичная санитарная обработка водой с мылом, фиксация к носилкам, эвакуация из очага. 192 4. Надевание противогаза после обработки кожи лица и глаз водой с мылом, введение в подмасочное пространство ингаляционного антидота, частичная санитарная обработка водой с мылом, введение наркотического аналгетика из аптечки индивидуальной эвакуация из очага, искусственная вентиляция легких при рефлекторном апноэ. стойким ОВ. 20.Механизм токсического действия DM 1.Извращение обмена серотонина и дофамина. 2.Целой молекулой и продуктами гидролиза на чувствительные нервные окончания открытых слизистых. 3.Блокирование центральных м-холинореактивных структур. 4.В механизме токсического действия выделяют местные биохимические изменения, нервно- рефлекторные изменения и эндокринные расстройства, формирующие токсический отек легких. 21.Медико-тактическая характеристика очага химического поражения DM 1.Очаг поражения нестойким быстродействующим ОВ. 2.Очаг поражения быстродействующим замедленного действия. 3. Очаг поражения нестойким ОВ замедленного действия 4.Очаг поражения стойким ОВ замедленного действия. 22. Антидоты C N 1.Аминостигмин 2.Будаксим, атропин, дипироксим 3.Антидотов нет 4. Фицилин 23. Первая медицинская помощь при поражении C N 1. Надевание противогаза, закладывание под шлем-маску раздавленной ампулы с фицилином, вынос (выход) из зараженной зоны, укрытие от холода, купирование рефлекторного апноэ. 2. Надевание противогаза, введение ингаляционного антидота в подмасочное пространство противогаза, эвакуация из очага. 3. Надевание противогаза после обработки кожи лица и глаз водой с мылом, частичная санитарная обработка водой с мылом, фиксация к носилкам, эвакуация из очага. 4. Надевание противогаза после обработки кожи лица и глаз водой с мылом, введение в подмасочное пространство ингаляционного антидота, частичная санитарная обработка водой с мылом, введение наркотического аналгетика из аптечки индивидуальной, эвакуация из очага, искусственная вентиляция легких при рефлекторном апноэ. 24. Первая медицинская помощь B Z 1. Надевание противогаза после обработки кожи лица и глаз водой с мылом, введение ингаляционного антидота в подмасочное пространство противогаза, частичная санитарная обработка водой с мылом, искусственная вентиляция легких, вынос из очага, введение наркотических аналгетиков из аптечки индивидуальной 2.Надевание противогаза, введение ингаляционного антидота в подмасочное пространство, вынос (выход) из очага 193 3.Надевание противогаза после обработки кожи лица и глаз водой с мылом, частичная санитарная обработка водой с мылом, фиксация к носилкам, эвакуация из очага поражения 4. Надевание противогаза, вынос из очага, укрытие от холода, искусственная вентиляция легких при рефлекторном апноэ 25.Механизм токсического действия B Z 1.Извращение обмена серотонина и дофамина 2.Преимущественно угнетают тиоловые ферменты 3.Угнетают ацетилхолинэстеразу, действуют на рецептор постсинаптической мембраны, угнетают другие ферменты 4.Блокирование центральных м-холинореактивных структур Ответы: 1-3, 2-4, 3-1, 4-4, 5-1, 6-3, 7-2, 8-1, 9-1, 10-2, 11-2, 12-2, 13-1, 14-4, 15-3, 16-4, 17-4, 18-4, 19-2, 20-2, 21-1, 22-4, 23-2, 24-2, 25-4, 26-2 194 Литература: 1. Указания по военной токсикологии. М., Воениздат, 2000 г. 2. Профилактика, диагностика и лечение острых отравлений в войсках. Методические указания. М., Воениздат, 1983. 3. Военная токсикология, радиология и медицинская защита. Под ред. Н.В. Саватеева. Л., 1979. 4. Каракчиев Н.И. Токсикология отравляющих веществ и защита от ядерного и химического оружия. Ташкент, 1987. 5. Лужников Е.А. Клиническая токсикология. М., Медицина, 1982. 6. Неотложная помощь при острых отравлениях. Справочник по токсикологии. Под ред. С.Н. Голикова. М., Медицина, 1975. 7. Токсикология. Том 10. Достижения советской токсикологии. М., 1978. 8. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления. Руководство для врачей. М., Медицина,1989. 9. Военная токсикология, радиология и защита от оружия массового поражения. Под ред. И.С. Бадюгина. М., Воениздат, 1992. 10. Максимов М.Г. Защита от сильнодействующих ядовитых веществ. М., Энергоатомиздат, 1993. 11. Голиков С.Н. Руководство по токсикологии отравляющих веществ. М., Медицина, 1972. 12. Общая токсикология. Под ред. Б.А. Курляндского, В.А. Филова. М., Медицина, 2002 г. доказательная медицина. |