Все лекции по СДв терапии. Учебное пособие Сестринское дело в терапии
 Скачать 313.32 Kb.
|
|
Видимые слизистые (слизистые ротовой полости, языка, конъюнктива глаз) Подкожно-жировая клетчатка: - степень развития (развита умеренно, избыточно, недостаточно); - распределение по телу (равномерно, неравномерно); Мышечная и костно-суставная системы (описываются деформации скелета, атрофия мышц, снижение мышечного тонуса); Осмотр системы органов дыхания: - наличие кашля, насморка, одышки, изменений голоса; - форма грудной клетки (правильная, бочкообразная); - тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный); - глубина дыхания (глубокое, поверхностное); - ритм дыхания (ритмичное, аритмичное); - частота дыхательных движений (ЧДД)- в норме 16-18 в мин. Пальпация (прощупывание) С помощью пальпации медсестра определяет: - наличие периферических отёков;__ - состояние периферических лимфоузлов (подбородочные, подчелюстные, околоушные, затылочные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые); - характеристики пульса (синхронность, наполнение, напряжение, ритмичность, частота); - состояние передней брюшной стенки (болезненность, напряжение, состояние мышц брюшного пресса). Перкуссия (простукивание) Перкуссия - это метод, в основе которого лежит оценка характера звука, возникающего при простукивании определённых участков тела пациента. Физиологическим обоснованием метода является разница звука над органами, содержащими воздух (лёгкие, кишечник), и органами, не содержащими воздух (сердце, печень, селезёнка). При перкуссии органов, содержащих воздух, звук громкий (над здоровыми лёгкими - ясный легочной звук, при повышенной воздушности лёгких – эмфиземе - коробочный звук, над кишечником - тимпанический звук). При перкуссии органов, не содержащих воздух, звук тупой. Выделяют сравнительную и топографическую перкуссию. С помощью топографической перкуссии можно определять границы органов (сердца, лёгких, печени, селезёнки). С помощью сравнительной перкуссии можно определить наличие патологических изменений в лёгких. При уплотнении легочной ткани (например, при пневмонии) звук становится более тихим (притупление перкуторного звука); При скоплении жидкости в плевральной полости перкуторный звук становится тупым. При избыточной воздушности лёгких – эмфиземе - звук очень громкий (коробочный). С помощью перкуссии можно обнаружить жидкость в брюшной полости (перкуторный звук над местом скопления жидкости становится тупым). Аускультация. Аускультация - это метод, основанный на оценке звуков, возникающих в результате жизнедеятельности определённых органов (сердце, лёгкие, кишечник__ При аускультации сердца определяются сердечные тоны, их звучность, ритмичность, частота. Аускультация сердца проводится в пяти точках – местах наилучшего выслушивания работы клапанов сердца: - точка выслушивания митрального (двухстворчатого) клапана: в 5-м межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии; - точка выслушивания клапана аорты: во 2-м межреберье по правому краю грудины; - точка выслушивания клапана легочной артерии: во 2-м межреберье по левому краю грудины; - точка выслушивания трёхстворчатого клапана: у основания мечевидного отростка грудины; - точка Боткина: на уровне 4-го ребра по левому краю грудины. При патологии кроме тонов выслушиваются шумы в сердце. Если у пациента имеет место нарушение сердечного ритма, необходимо определять дефицит пульса, то есть разницу между частотой сердечных сокращений (ЧСС) и частотой пульса. При аускультации кишечника определяются перистальтические шумы. При атонии кишечника эти звуки слабые, при парезе кишечника - отсутствуют. При аускультации лёгких определяется характер дыхания. В норме дыхание везикулярное (напоминает звук “ф”, выслушивается на протяжении всего вдоха и начальной трети выдоха). При воспалении бронхов определяется жёсткое дыхание (выслушивается на протяжении всего вдоха и всего выдоха). При наличии воспаления альвеолярной ткани и её выключении из акта дыхания над поражённым участком выслушивается ослабленное дыхание (выявляется при сравнении аускультативных данных над симметричными участками лёгких). При наличии воспалительного экссудата в бронхах выслушиваются хрипы: сухие (если экссудат вязкий): свистящие или жужжащие или влажные (если экссудат жидкий): мелко-, средне- и крупнопузырчатые в зависимости от диаметра пораженного бронха. Хрипы выслушиваются как на вдохе, так и на выдохе. При откашливании хрипы изменяют характер: уменьшаются, исчезают, усиливаются или изменяют локализацию. При воспалении альвеол (при пневмонии) определяется крепитация - звук, напоминающий треск. Он возникает при наличии в просвете альвеол небольшого количества вязкого экссудата в момент «разлипания» стенок альвеол на вдохе. Выслушивается на высоте глубокого вдоха, при откашливании не изменяется. При воспалении листков плевры определяется шум трения плевры - звук, напоминающий скрип снега, кожи. Выслушивается как на вдохе, так и на выдохе. При откашливании не изменяется. Медсестра должна владеть методом аускультации для возможности выявления у пациента нарушения сердечного ритма, наличия патологического процесса в лёгких, определения состояния перистальтики кишечника, а также для измерения АД. Данные, которые медработник получает с помощью объективных методов исследования, называются общим состоянием (Status praesens) Возможные проблемы при проведении объективного исследования 1. Нежелание пациента подвергаться обследованию вследствие резкой слабости, утомления от процедур, негативной реакции на медицинского работника и др. 2. Дискомфорт при проведения исследования вследствие неблагоприятных условий в помещении (холод, недостаточное освещение, шум и др.) 3. Стыд вследствие необходимости обнажать тело перед посторонними. 4. Затруднение доступа к пациенту вследствие строгого постельного режима, поставленной капельницы, катетеров, проводов от монитора и др. 5. Страх появления болей при изменении положения в момент исследования, пальпации поражённого органа и др. Возникновение проблем при обследовании лучше всего предотвращать. С этой целью медицинский работник должен обеспечить комфортные условия в помещении, где проводится обследование: тишину, хорошее освещение, отсутствие других лиц (по возможности). Необходимо установить с пациентом доверительные отношения, проявлять искренний интерес к его проблемам, исключить дискомфорт от проведения исследования (холодные руки, холодный фонендоскоп, болезненные манипуляции и др.), строго соблюдать право пациента на информированное согласие на проведение любого исследования. Информированное согласие. Одним из основных прав пациента является право на информированное согласие на проведение любого медицинского вмешательства или исследования. Это право реализуется требованием для медицинских работников получения от пациента устного, а в ряде случаев- и письменного, подтверждения своего согласия на проведения медицинского вмешательства или исследования. Пациент имеет право отказаться от любого вмешательства, если считает, что оно несовместимо с его убеждениями, вероисповеданием и другими причинами. Однако он должен быть полностью проинформирован о необходимости данного вмешательства и неблагоприятных последствиях, к которым может привести отказ от манипуляции. Равно с этим пациент должен быть проинформирован о возможных неблагоприятных последствиях от назначенной манипуляции. Если сам пациент в силу возраста или психического состояния не в состоянии принять правильного решения (т.е. является юридически недееспособным лицом), согласие на процедуру должен дать его полномочный представитель или опекун, также при условии его полного информирования. Дополнительные методы исследования Лабораторные методы исследования Общеклинические методы исследования Общий анализ крови Клеточный состав крови здорового человека - довольно постоянная величина, однако она может изменяться в течение суток под влиянием приёма пищи, употребления жидкости, выполнения физических нагрузок. Поэтому чаще всего забор крови производится утром натощак. При наличии патологических процессов в организме состав периферической крови изменяется, что может быть использовано для диагностики заболеваний. Уровень эритроцитов В норме составляет: у мужчин 4´1012 – 5,1´1012, у женщин 3,7-4,7´1012. Увеличение количества эритроцитов может быть связано с усилением эритропоэза, дыхательной недостаточностью, хроническим алкоголизмом и др. Уменьшение количества эритроцитов может быть результатом их усиленного__ разрушения при гемолизе, при дефиците железа, витамина В12, при кровотечениях, опухолях и др. Количество гемоглобина В норме составляет 130-160 г/л у мужчин и 120-140 г/л у женщин. Снижение гемоглобина наблюдается при различных анемиях. Цветовой показатель В норме колеблется от 0,85 до 1,1. Изменяется при анемиях: при гипохромной анемии снижается до 0,5-0,7, при гиперхромной анемии превышает 1,1. Диаметр эритроцитов В норме 7,5 мк. При патологических процессах может быть анизоцитоз - изменение диаметра эритроцитов: уменьшение диаметра эритроцитов (железодефицитная анемия), или его увеличение (В12 – фолиеводефицитная анемия). Форма эритроцитов Изменяется при анемиях (пойкилоцитоз - различная форма эритроцитов). |