Все лекции по СДв терапии. Учебное пособие Сестринское дело в терапии
 Скачать 313.32 Kb.
|
|
Клиника: Характерна триада симптомов: v 7>1 C25;8G5=85 I8B>284=>9 65;57K v B0E8:0@48O v M:7>DB0;L< (?CG53;0785) Другие симптомы: o мышечная слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности o плаксивость, раздражительность o пациенты многословны, суетливы, не способны концентрировать внимание o чувство сдавления в области шеи o повышенная потливость (гипергидроз) o плохая переносимость тепла _ 217 o мелкий тремор пальцев рук и всего тела, может быть внутренняя дрожь (синдром «телеграфного столба» - дрожь пациента при пальпации грудной клетки) o сердцебиение o нарушение сна (бессонница, неглубокий прерывистый сон) o субфебрильная температура o быстрое и значительное похудание o кожа влажная, мягкая, эластичная, горячая, гиперемирована o пациенты выглядят моложе своего возраста o поражение глаз (связано с аутоиммунным поражением глазодвигательных мышц, в качестве возможного механизма рассматривают перекрестное реагирование антител к щитовидной железе с тканями орбиты): экзофтальм, повышенный блеск глаз, симптом Грефе («заходящего солнца» - при фиксации зрением медленно движущегося вниз предмета обнажается участок склеры между верхним веком и радужкой), тремор век при закрытых глазах, редкое мигание, широкие глазные щели, слёзотечение, резь, двоение в глазах – т.е. симптомы конъюнктивита o поражение ССС: постоянная тахикардия, повышение САД и снижение ДАД, высокое пульсовое давление, систолический шум, мерцательная аритмия, экстрасистолия, могут развиться миокардиодистрофия, кардиосклероз и сердечная недостаточность o поражение ЖКТ: склонность к диарее, аппетит повышен o поражение других желёз внутренней секреции: недостаточность коры надпочечников; нарушение менструального цикла у женщин, нарушение потенции и гинекомастия у мужчин. Диагностика: 1. Сбор анамнеза. 2. Исследование уровня гормонов: повышение уровня Т3 и Т4 в сыворотке крови. 3. Сцинтиграфия– проводят с помощью радиоактивного йода, который избирательно накапливается в щитовидной железе («горячие»__ _ (гиперфункциональные) очаги; «холодные» (нефункционирующие) и гипофункциональные очаги). 4. Пункционная биопсия. 5. УЗИ щитовидной железы. Лечение: 1. Медикаментозная терапия – тиреостатики (снижают синтез гормонов щитовидной железы): мерказолил, тиамазол (тирозол). 2. Хирургический метод: удаление части щитовидной железы. 3. Лечение радиоактивным йодом (вызывает деструкцию поглотивших его клеток). 4. Общеукрепляющие мероприятия: соблюдение режима труда и отдыха, прогулки на свежем воздухе, полноценное питание с повышенным содержанием белка и витаминов. Исключаются продукты, стимулирующие ССС и ЦНС: острые блюда, пряности, крепкий чай, кофе и т.д. Обязателен отказ от алкоголя и курения. Гипотиреоз. Клинический синдром, развивающийся вследствие стойкого дефицита гормонов щитовидной железы в организме. Эпидемиология: встречается в основном у женщин Этиология: 1. Первичный гипотиреоз (при поражении щитовидной железы): ü =0A;54AB25==K5 45D5:BK 38?>?;078O 65;57K (=54>@0728B85), 0?;078O (отсутствие) ü E@. 0CB>8< разрушение щитовидной железы) ü >?5@0B82=K5 2<5H0B5;LAB20 =0 I8B>284=>9 65;575 ü ;5G5=85 @048>0:B82=K< 9>4><, B8@5>AB0B8:0<8 ü @0: I8B>284=>9 65;57K 2. Вторичный (при недостатке тиреотропного гормона): ü >?CE>;8 38?>D870 ü <0AA82=0O :@>2>?>B5@O ü =59@>8=D5:F88 3. Врождённый (при дефиците йода во время внутриутробного развития). При этом в случае отсутствия заместительной терапии развивается умственная отсталость – кретинизм. Клиника: Заболевание развивается постепенно. v A;01>ABL, 2O;>ABL, A=865=85 B@C4>A?>A>1=>AB8 v 0?0B8O, A>=;82>ABL v CEC4H5=85 ?0 v ?>2KH5==0O GC2AB28B5;L=>ABL : E>;>4C v C25;8G5=85 25A0 v B5=865=0 v @5GL 70<54;5==0O v A=865=85 A;CE0 v >1I0O <54;8B5;L=>ABL, 70B>@<>65==>ABL v E0@0:B5@=K9 2=5H=89 284: ;8F> H8@>:>5, >BQG=>5, 154=0O <8<8:0, C7:85 глазные щели, отсутствует блеск глаз, взгляд безразличный v ?0F85=BK 2K3;O4OB AB0@H5 A2>53> 2>7@0AB0 v 2A;54AB285 >BQ:0 A5BG0B:8 CEC4H05BAO 7@5=85 v B8?8G=K9 ?@87=0: >BQ: ?>4:>6=>9 :;5BG0B:8, >A>15==>ABL, GB> ?@8 надавливании на отёчные ткани не остаётся ямок v O7K: C25;8G5=, =0 =Q< ?>O2;ONBAO >B?5G0B:8 7C1>2 v 70?>@K v :>60 ACE0O, E>;>4=0O, H5;CH8BAO, 1;54=0O A 2>A:>284=K< >BB5=:>< v ;><:>ABL =>3B59 v 2K?045=85 2>;>A v ?>@065=85 !: ?5@8D5@8G5A:>9 (@048:C;8B, ?>;8=52@8B) 8 F5=B@0;L=>9 (снижение интеллекта, депрессия, бред, слуховые галлюцинации). v со стороны ССС: брадикардия, АД понижено, часто развивается ИБС и сердечная недостаточность v у женщин аменорея, бесплодие__ Тяжёлую форму гипотиреоза называют микседема (слизистый отёк тканей). Диагностика: 1. Исследование гормонов: снижение уровня Т3, Т4 и повышение уровня ТТГ. 2. ОАК: анемия, ускоренное СОЭ. 3. БАК: повышение общего холестерина, триглицеридов. 4. Для своевременной диагностики гипотиреоза у всех новорожденных на 4 – 5 день жизни в роддоме проводят определение уровня ТТГ. Лечение: А. Основной метод – заместительная терапия: левотироксин, эутирокс, тиреокомб, тиреотом. На фоне терапии проводится контроль Т3, Т4. Б. Диета: пища, богатая белками, витаминами и микроэлементами, ограничение калоража, жиров и углеводов. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ а/б – антибиотики ААГ – аутоантиген ААТ – аутоантитело АГ – артериальная гипертония АД – артериальное давление БА – бронхиальная астма БАК – биохимический анализ крови в/в – внутривенно в/м – внутримышечно ВОЗ – всемирная организация здравоохранения ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз ГКС – глюкокортикостероиды ДАД - диастолическое артериальное давление ДОА – деформирующий остеоартроз ДТЗ – диффузный токсический зоб ЖЕЛ – жизненная ёмкость лёгких ЖДА – железодефицитная анемия ЖКБ – желчнокаменная болезнь ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ИБС – ишемическая болезнь сердца ИМТ – индекс массы тела КЩР – кислотно-щелочное равновесие ЛПВП – липопротеиды высокой плотности ЛПНП – липопротеиды низкой плотности ЛПОНП - липопротеиды очень низкой плотности ЛФК – лечебная физкультура МВС – мочевыделительная система НГ – нитроглицерин НЖО – нарушение жирового обмена НКД – низкокалорийная диета НПВС – нестероидные противовоспалительные средства НР – пилорический хеликобактер НС – нервная система НСL – соляная кислота ОАК – общий анализ крови ОАМ – общий анализ мочи ОГН – острый гломерулонефрит ОИМ – острый инфаркт миокарда ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения ОПН – острая почечная недостаточность ОСН – острая сердечная недостаточность ОФВ – объём форсированного выдоха ОЦК – объём циркулирующей крови п/зр. – в поле зрения п/к – подкожно ПОС – пиковая объёмная скорость выдоха ПССП – пероральные сахароснижающие препараты РА – ревматоидный артрит РРС – ректороманоскопия рт.ст. – ртутного столба САД – систолическое артериальное давление СА – синоатриальный СД – сахарный диабет СОЖ – слизистая оболочка желудка СОЭ – скорость оседания эритроцитов ССС – сердечно-сосудистая система УВЧ – ультравысокая частота УЗИ – ультразвуковое исследование УФО – ультрафиолетовое облучение ФГДС – фиброгастродуоденоскопия ФЖЕЛ – форсированная жизненная ёмкость лёгких ФК – функциональный класс ХГ – хронический гломерулонефрит ХЕ – хлебные единицы ХПН – хроническая почечная недостаточность хр. – хронический ХС – холестерин ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЧДД – частота дыхательных движений ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиография ЯБ – язвенная болезнь ЯБ ДПК – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки |