Все лекции по СДв терапии. Учебное пособие Сестринское дело в терапии
 Скачать 313.32 Kb.
|
|
2.7. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ОСТРЫХ АЛЛЕРГОЗАХ Аллергозы (аллергические заболевания) – группа заболеваний, в основе развития которых лежит аллергия. Аллергия – повышенная чувствительность организма к воздействию некоторых факторов окружающей среды, называемых аллергенами. Эпидемиология: Считается, что аллергическими заболеваниями страдает около 10% населения земного шара. Примерно каждый третий человек перенёс крапивницу хотя бы 1 раз в жизни. Этиология: Аллергены: 1. Экзоаллергены – попадают в организм из внешней среды. А) неинфекционного происхождения: · ?8I52K5 (:;C1=8:0, F8B@CA>2K5, AK@, 0=0=0A, O9F0, H>:>;04, ?><84>@K, орехи, рыба, молоко) · ?@> · M?845@<0;L=K5 (?5@E>BL, H5@ABL 682>B=KE (G0I5 2A53> :>H5:), ?5@> птиц, чешуя рыб – их корм) · ?K;LF52K5 · 1KB>2K5 (4><0H=OO ?K;L (:;5I8 8 ?;5A=52K5 3@81K), A@54AB20 1KB>2>9 химии, синтетические покрытия) · ;5:0@AB25==K5 ?@5?0@0BK (0=B818>B8:8, <5AB=K5 0=5AB5B8:8, анальгетики, витамины, сыворотки, вакцины) · C:CAK =0A5:> · D878G5A:85 D0:B>@K (E>;>4, #$ ) Б) инфекционного происхождения (источником аллергии являются очаги хронической инфекции в организме): · 10:B5@80;L=K5 · 3@81:>2K5 · 28@CA=K5 · 3;8AB=K5 8=20788 2. Эндоаллергены (аутоаллергены) – образуются в самом организме. При аутоаллергии собственные белки организма становятся для него чужеродными, т.е. приобретают свойства аутоантигена. Вырабатываемые в ответ аутоантитела образуют комплекс с аутоантигеном, вызывая повреждение тканей (ревматизм, гломерулонефрит, ревматоидный полиартрит). Способствуют развитию аллергии: ü 701>;520=8O >@30=>2 ?8I520@5=8O ü 35=5B8G5A:0O ?@54@0A?>;>65==>ABL Патогенез: При контакте с аллергеном происходит и высвобождение медиаторов воспаления Выделяют 3 стадии: 1 стадия – иммунологическая: происходит сенсибилизация организма, т.е. выработка антител на впервые попавший в организм антиген. При повторном контакте организма с данным антигеном происходит реакция соединения антигена с антителом и развивается 2 стадия – патохимическая: происходит дегрануляция тучных клеток и высвобождение гистамина, серотонина, ацетилхолина, образование брадикинина 3 стадия – патофизиологическая: под действием БАВ происходит нарушение проницаемости сосудистой стенки, сокращение гладкой мускулатуры органов, аллергическое воспаление кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. Клиническая картина. Рассмотрим клинические проявления некоторых острых аллергозов. Крапивница – аллергическое заболевание, характеризующееся быстрым распространением на коже зудящих волдырей. Заболевание начинается внезапно с нестерпимого кожного зуда на разных участках тела (руки, лицо, туловище, ягодицы). Вскоре на месте зуда появляются волдыри – гиперемированные участки овальной формы бледно-розового цвета с неровными чёткими краями, выступающие над поверхностью кожи, величиной от булавочной головки до размера ладони. Волдыри могут сливаться, характерно их быстрое образование и быстрое исчезновение.__ Высыпания могут сопровождаться лихорадкой до 38 – 39 градусов, головной болью, слабостью. Продолжительность острого периода от нескольких часов до нескольких суток. Если заболевание продолжается более 5 – 6 недель, оно переходит в хроническую форму. Ангионевротический отёк (отёк Квинке) – вид крапивницы, при котором отёк распространяется на все слои кожи, подкожную клетчатку, слизистые оболочки. Внезапно появляются отёки в виде плотного бледного инфильтрата без зуда в области губ, век, щёк, лба, волосистой части головы, кистей, стоп, половых органов. При нажатии на него не остаётся ямки. После стихания процесса кожа на участках поражения долгое время болезненна. Наиболее опасен отёк гортани. При этом появляется «лающий» кашель, осиплость голоса. Нарастает одышка вначале инспираторного, а в последующем смешанного характера. Лицо больного цианотичное, бледное. Может наступить смерть от асфиксии. При локализации отёка на слизистой оболочке ЖКТ возможна клиника «острого живота». При локализации отёка в мочеполовом тракте клиника острого цистита. Отёк может распространиться на серозные оболочки мозга с появлением менингеальных симптомов. Диагностика аллергозов: 1. Тщательный сбор аллергологического анамнеза. 2. Специфическая диагностика – постановка кожных проб. На кожу предплечья, предварительно обработанную спиртом, наносят капли аллергенов. Через капли наносят небольшие царапины скарификатором (скарификационный тест) или лёгкие уколы одноразовыми иглами на 1 мм в глубину (прик- тестирование). Кровеносные сосуды при этом не задеваются. За один раз ставят не более 15 проб с аллергенами. Если через некоторое время появляются отек и покраснение кожи, это предполагает аллергию на соответствующее вещество. 3. Если контакт с аллергеном постоянный, используют элиминационные тесты. Элиминация — это удаление аллергена. Пример — элиминационная диета. Из рациона полностью исключают предполагаемый аллергенный продукт. Если после этого через 7 — 14 дней наступает видимое улучшение, то можно говорить о том, что исключённый продукт и есть причина аллергии. 4. При пищевой аллергии ведение пищевого дневника. 5. В ОАК при аллергозах наблюдается эозинофилия. Лечение: 1. Госпитализация в тяжёлых случаях. При отёке гортани в отоларингологическое отделение (может возникнуть необходимость в трахеотомии). 2. Прекратить поступление аллергена. 3. На короткий период назначают молочно-растительную бессолевую диету. При пищевой аллергии аллерген должен быть полностью исключён из рациона (исключаются продукты, в которых присутствует аллерген даже в следовых количествах). При аллергии к пыльце деревьев исключают продукты, имеющие общие с этой пыльцой антигенные свойства (орехи, берёзовый, вишнёвый, яблочный соки); при аллергии к злаковым травам – хлеб и мучные изделия. Общая неспецифическая гипоаллергенная диета: Рекомендуется исключить из рациона: орехи, рыбу, яйца, молоко, птицу, цитрусовые, шоколад, кофе, копчёности, уксус, майонез, горчицу, редис, редьку, томаты, баклажаны, грибы, клубнику, землянику, дыню, ананас, сдобное тесто, мёд, алкоголь (категорически запрещён, усиливает проявления аллергии). В пищу можно употреблять: мясо говяжье отварное, супы, масло, картофель отварной, каши (гречневую, геркулесовую, рисовую), молочнокислые продукты, огурцы свежие, яблоки печёные, арбуз, чай, сахар, компоты из яблок, слив, смородины, вишни, сухофруктов, белый несдобный хлеб. 4. При пищевой и лекарственной аллергии для быстрого выведения аллергена из организма приём активированного угля, слабительных и повторные очистительные клизмы.__ 5. Медикаментозная терапия: o антигистаминные препараты: 1 поколение: димедрол, супрастин, тавегил – у большинства седативный эффект, повышенный аппетит, нарушение мочеиспускания; 2 поколение: лоратадин, цетиризин; 3 поколение: фексофенадин. Препараты 2 и 3 поколения не имеют седативного эффекта, сохраняют свою активность в течение 24 часов. o ГКС в тяжёлых случаях o дегидратационная терапия при отёке Квинке – лазикс, фуросемид o при отёке гортани ингаляции сальбутамола o симптоматическое лечение при понижении АД o при глистных инвазиях противопаразитарные средства o лечение дисбактериоза Анафилактический шок – вид аллергической реакции немедленного типа, которая возникает при повторном введении в организм аллергена и является наиболее опасным аллергическим осложнением. Чаще всего шок развивается при парентеральном введении лекарственных препаратов, укусах пчёл. Но у сенсибилизированных пациентов доза или способ введения аллергена не имеют решающего значения для развития шока. Время появления симптомов от нескольких секунд и минут до 2 часов: Ø >AB@> ?>O2;ONBAO =5>?@545;Q==K5 BO3>AB=K5 >ICI5=8O. 0F85=BK <>3CB говорить, что их «обдало жаром» или «всё тело словно обожгло крапивой». Ø @57:0O A;01>ABL, 7C4 :>68 ;8F0, @C:, 3>;>2K, >ICI5=85 ?@8;820 :@>28 : 3>;>25, головная боль, головокружение Ø :>6=K5 ?>:@>2K 38?5@5<8@>20=K, >18;L=0O ?>B;82>ABL, @54:> 1;54=>ABL Ø 15A?>:>9AB2>, GC2AB2> AB@0E0 A<5@B8 Ø @57:89 :0H5;L, 70B@C4=5=85 4KE0=8O. >65B @0728BLAO :;8=8:0 >BQ:0 ;Q3:>3>. Ø GC2AB2> BO65AB8 70 3@C48=>9, 1>;8 2 A5@4F5. C;LA G0ABK9, =8B5284=K9, аритмичен. Тоны сердца глухие. АД снижается, может даже не определяться. Ø B>H=>B0, 8=>340 @2>B0, 1>;8 2 1@NH=>9 ?>;>AB8 Ø @0AAB@>9AB20 A>7=0=8O, <>3CB 1KBL AC4>@>38, =5?@>872>;L=>5 2K45;5=85 <>G8, кала__ Кроме типичной формы, в зависимости от ведущего клинического синдрома выделяют следующие варианты течения шока: v 35<>48=0<8G5A:89 8=B5=A82=K5 1>;8 2 A5@4F5, 0@8B<8O, <@0<>@=>ABL кожных покровов, падение АД v 0AD8:B8G5A:89 ?@5>1;0405B v F5@51@0;L=K9 ?A8E><>B>@=>5 2>71C645=85, =0@CH5=85 A>7=0=8O, AC4>@>38 v 014><8=0;L=K9 @57:85 1>;8 2 M?830AB@0;L=>9 >1;0AB8, A8 раздражения брюшины Неотложная доврачебная помощь при анафилактическом шоке. 1. Обеспечить вызов врача и реанимационной бригады. 2. Прекратить контакт с аллергеном. Если шок развился на в/в введение препарата – не выводить иглу из вены. 3. Уложить пациента и зафиксировать язык: голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить зубные протезы, приподнять ножной конец кровати. 4. Наложить жгут (на конечность) выше места введения лекарства (аллергена) или укуса на 25 минут (каждые 10 минут ослаблять жгут на 1 – 2 минуты). 5. Холод на место инъекции, укуса на 15 минут. Обеспечить доступ свежего воздуха. Дать 100% увлажненный кислород. 6. Тепло укрыть пациента, обложить грелками. 7. Измерять пульс, АД, ЧДД каждые 15 минут. 8. Подготовить: систему для в/в введения, шприцы и иглы для п/к и в/м инъекций; аппарат ИВЛ, набор для интубации трахеи, набор лекарственных средств: - 0,5 мл 0,1% раствора адреналина с 5 мл физ. раствора для обкалывания места инъекции - 0,1% адреналин для п/к и в/в введения - преднизолон, гидрокортизон - супрастин, димедрол - строфантин, коргликон - лазикс - эуфиллин__ - кордиамин, допамин - физиологический раствор, 5% глюкозу 10.Госпитализировать в отделение реанимации. Помощь оказывается на месте развития шока. Транспортировка только после купирования основных проявлений шока и стабилизации АД. |