Все лекции по СДв терапии. Учебное пособие Сестринское дело в терапии
 Скачать 313.32 Kb.
|
|
Лечение: 1. Режим. Больше ходить, бывать на свежем воздухе (улучшение кровообращения улучшает уродинамику). Но исключить тряску, вибрацию, подъём тяжестей, переохлаждение. 2. Диета зависит от вида камней и рН мочи: ü ?@8 C@0B0E >3@0=8G8BL Рекомендуются – молочные продукты, крупы, фрукты и овощи (морковь, тыква, свежие огурцы, капуста). ü ?@8 >:A0;0B0E >3@0=8G8BL A0;0B, H?8=0B, I025;L, :0@B>D5;L, <>;>:>, крепкий чай и кофе. Рекомендуются – отварное мясо и рыба, капуста, свежие огурцы, груши, яблоки, абрикосы, персики. ü ?@8 D>AD0B0E >3@0=8G8BL <>;>G=K5 ?@>4C:BK, O9F0, BK:2C, 3>@>E, O1;>:8, смородину, алычу. Рекомендуются – мясо, мучные блюда, крупы. 3. Питьевой режим. Если нет противопоказаний 2,5 – 3 л воды в сутки, равномерно распределять в течение суток – по 1 стакану в час днём, 1 – 2 стакана перед сном. Желательно ещё выпивать 1 стакан после ночного мочеиспускания и утром, после сна. 4. Медикаментозное лечение также зависит от вида камней: § ?@8 C@0B0E <03C@;8B(A?>A>1AB2C5B @0AB2>@5=8N :0<=59) § ?@8 >:A0;0B0E 4;O A2O7K20=8O A>;8 <03=8O § ?@8 D>AD0B0E F8B@0B 0<<>=8O, <5B8>=8= (87<5=ONB I5;>G=CN @50:F8N мочи на кислую) 5. При наличии камней, имеющих тенденцию к самостоятельному отхождению, применяют цистенал, ависан в сочетании с но-шпой, баралгином. 6. А/б при наличии инфекции. 7. Оперативное лечение: чрескожное и открытое удаление камней, дистанционная литотрипсия. Неотложная доврачебная помощь при приступе почечной колики: Действия медсестры Обоснование 1.Обеспечить вызов врача или Опасность более тяжёлого состояния.__ бригады 03. 2.Успокоить, обеспечить пациенту психический покой. Уменьшить эмоциональную нагрузку. 3.Помочь принять удобную позу, обеспечить физический покой. Уменьшить выраженность боли. 4.Положить грелку на поясничную область. Снять спазм гладкой мускулатуры МВП. 5.Периодически измерять пульс, АД, ЧДД. Функция контроля. 9. Подготовить: но-шпу, папаверина гидрохлорид, баралгин, атропин, промедол, омнопон. Снять спазм гладкой мускулатуры МВП, устранить боль. 2.4.5.ТЕМА: СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ХПН – симптомокомплекс, вызванный необратимой гибелью действующих нефронов по причине первичных или вторичных заболеваний почек и приводящий к нарушению всех функций почек. Этиология: Ø E@. 3;><5@C;>=5D@8B Ø E@. ?85;>=5D@8B Ø Ø 2@>64Q==K5 701>;520=8O ?>G5: Ø 1>;57=8 >1<5=0 25I5AB2: ! , 0<8;>84>7, ?>403@0 Ø 0@B5@80;L=0O 38?5@B5=78O Ø A8AB5<=K5 701>;520=8O A>548=8B5;L=>9 B:0=8 Факторы риска, укоряющие развитие и прогрессирование ХПН: ü A>?CBAB2CNI85 8=D5:F8>==K5 701>;520=8O ü >1>AB@5=85 >A=>2=>3> 701>;520=8O ü ?8I52K5 8=B>:A8:0F88 ü E8@C@38G5A:85 2<5H0B5;LAB20 ü B@02 ü 15@5<5==>ABL ü AB@5AA ü <5=>?0C70 ü :C@5=85 Патогенез: При любом хроническом заболевании почек происходит постепенное уменьшение количества действующих нефронов, склероз почечных клубочков и атрофия канальцев. Нарушаются все функции почек. Происходит накопление продуктов обмена, азотистых шлаков (мочевина, креатинин, мочевая кислота), оказывающих токсическое действие на организм. При недостаточном функционировании почек эти вещества начинают выделяться через кожу и слизистые оболочки внутренних органов, повреждая их. Экскреторная функция почек остаётся не нарушенной пока не погибнет более 50% нефронов. При гибели более 75% нефронов появляются клинические признаки почечной недостаточности. Стадии ХПН: 1. Латентная – отсутствуют клинические признаки ХПН, а нарушение функций почек выявляется при проведении нагрузочных проб. 2. Азотемическая – клинические признаки нарастают. 3. Уремическая – терминальная стадия ХПН, выражены все клинические проявления. В заключительной стадии развивается уремическая кома. Клиника: 1. Астенический синдром: утомляемость, слабость, недомогание, сонливость. 2. Синдром кожных проявлений. Лицо одутловато, кожа сухая с серовато- жёлтым, иногда бронзовым оттенком, пигментация кожи рук и лица из-за задержки мочевых урохромов. Кожный зуд, следы расчёсов. Гнойничковые заболевания кожи. 3. Синдром поражения дыхательной системы: склонность к бронхитам, пневмониям, плевритам. 4. Синдром поражения ЖКТ: снижение аппетита вплоть до отвращения к пище, тошнота, рвота, поносы, метеоризм, сухость во рту, жажда, масса тела снижается. В терминальной стадии запах аммиака изо рта. 5. Синдром поражения ССС: АД повышено, пульс частый, напряжённый, возможно поражение сосудов глазного дна, снижение зрения. Признаки СН, нарушения ритма, возможно развитие нефрогенного отёка лёгких. В терминальной стадии перикардит, выслушивается шум трения перикарда. 6. Синдром поражения НС: энцефалопатия (снижение работоспособности, головная боль, головокружение, сонливость днём и бессонница ночью. Вялость, заторможенность сменяются возбуждением.). Полинейропатия (парестезии, нарушение чувствительности). 7. Поражение костно-мышечного аппарата (связано с электролитными нарушениями): спонтанные переломы, боли в костях, остеопороз, мышечная слабость, судороги. 8. Анемический синдром. 9. Геморрагический синдром. В зависимости от стадии ХПН все синдромы проявляются в разных сочетаниях и в разной степени выраженности. Дополнительное обследование: 1. ОАМ: изменения в соответствии с основным заболеванием. 2. БАК: повышение уровня креатинина, мочевины, мочевой кислоты. 3. Нарушение электролитного состава сыворотки крови (К, Са, Р и т.д). 4. Проба Реберга: снижение клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции. 5. Проба по Зимницкому: в начальных стадиях полиурия, никтурия, гипостенурия. В терминальной стадии олигурия. 6. УЗИ. 7. ЭКГ. 8. Исследование глазного дна. Лечение и уход: Зависит от основного заболевания, стадии ХПН. 1. Лечение основного заболевания. 2. Режим. Пациентам следует избегать переохлаждений, физических и эмоциональных перегрузок, они нуждаются в более продолжительном отпуске. Если пациенту проводят гемодиализ, то в междиализный период он должен ходить по 3 – 5 км в день. 3. Гигиенический уход: следить за чистотой кожи, профилактика пролежней, инфекционных осложнений. 4. Принципы диеты: § >3@0=8G5=85 15;:0 4> 0,3 0,6 3/:3/ACB. § 4>AB0B>G=0O :0;>@89=>ABL 70 AGQB C3;52>4>2 8 68@>2. 5:><5=4C5BAO употреблять мёд, варенье, джем. § >15A?5G5=85 >@30=87<0 28B0<8=0<8 8 <8:@>M;5<5=B0<8 § >3@0=8G5=85 ?>ABC?;5=8O D>AD0B>2 (=5 @5:><5=4CNBAO <>;>G=K5 продукты) § :>=B@>;L 70 ?>ABC?;5=85< A>;8, 2>4K 8 . A;8 =5B ?@>B82>?>:070=89, пациент должен принимать до 2 – 2,5 л жидкости в день. При развитии олигурии в терминальной стадии жидкость по диурезу + 500 мл. Содержание соли 5 – 7 г. При гипокалиемии продукты, богатые К (печёный картофель, урюк, чернослив, яблоки). § ?@8 @0728B88 0F84>70 2:;NG5=85 2 485BC <>@:>28, :0@B>D5;O, A2Q:;K, апельсинов, яблок 5. Медикаментозное лечение: § 48C@5B8:8: DC@>A5<4 § ?@8 38?>:0;85<88 ?0=0=38=, E;>@84 § ?@8 38?5@:0;85<88 A>@18B, 8A:;NG8BL A15@530NI85 48C@5B8:8 § ?@8 38?>:0;LF85<88 ?@5?0@0BK !0 § 0;L<035;L 4;O C<5=LH5=8O 2A0AK20=85 D>AD0B>2 § 4;O 2K2545=8O <>G528=K ;5A?5=5D@8; § A>@15=BK: M=B5@>457, :0@1>;5=, ?>;8D5?0=, M=B5@>35;L. -=B5@>A>@15=BK принимают за 1,5 – 2 часа до еды. Использование гемосорбции. § A>40 4;O :>@@5:F88 <5B01>;8G5A:>3> 0F84>70__ § ;5G5=85 § ;5G5=85 0=5<88: ?@5?0@0BK 65;570, M@8B@>?>MB8=, 28B0<8=K § ;5G5=85 8=D5:F8>==KE >A;>6=5=89 6. Перитонеальный диализ, гемодиализ – основной метод лечения больных в терминальной стадии ХПН, основан на удалении токсических веществ через полупроницаемую мембрану диализатора. Сеансы гемодиализа проводят 3 раза в неделю продолжительностью от 3 до 6 ч. 7. Трансплантация почки. 2.5. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КРОВИ 2.5.1.ТЕМА: СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ АНЕМИЯХ Кроветворение (гемопоэз) происходит в костном мозге плоских костей (череп, рёбра, грудина, позвонки, кости таза) и эпифизов трубчатых костей. Родоначальницей всех форменных элементов крови является стволовая клетка. Кроветворение происходит островками, состоящими из определённого вида клеток. После созревания клетки попадают в кровеносное русло, где находятся, в зависимости от вида, от нескольких часов до нескольких месяцев. Схема кроветворения: стволовая клетка клетки – предшественники эритробласт миелобласт монобласт лимфобласт мегакариобласт ретикулоцит промиелоцит промоноцит пролимфоцит мегакариоцит эритроцит миелоцит моноцит лимфоцит тромбоцит нейтрофилы, базофилы, эозинофилы Функции клеток: o эритроциты – обеспечение дыхания тканей o нейтрофилы и моноциты – фагоцитоз o базофилы – участвуют в обмене гистамина и гепарина o эозинофилы – адсорбируют гистамин o лимфоциты – выработка антител o тромбоциты – участие в свёртывании крови Анемия |