Все лекции по СДв терапии. Учебное пособие Сестринское дело в терапии
 Скачать 313.32 Kb.
|
|
Патогенез: Нарушение уродинамики и застой мочи способствуют проникновению и размножению микробов. Происходит их непосредственное внедрение в почечную ткань и лоханки. Бактерии, эндотоксины повреждают почечную ткань, вызывая развитие инфекционного воспаления. Острый пиелонефрит. Клиника: 1. Синдром интоксикации: повышение температуры до 39 – 40 градусов, держится 5 – 7 дней, затем снижается до субфебрильных цифр и сохраняется ещё 1 – 3 недели. Характерны ознобы, обильное потоотделение. Может быть тошнота, рвота, боль в мышцах. Лицо больного осунувшееся, язык сухой, обложенный. 2. Болевой синдром. Боли могут быть интенсивные или ноющие, в виде ощущения постоянного давления, напряжения. Не меняются при изменении положения тела, но могут усиливаться при глубоком вдохе, пальпации живота. Объективно: положительный симптом Пастернацкого, болезненность и напряжение мышц живота на стороне поражённой почки. 3. Дизурический синдром: поллакиурия, странгурия, полиурия, может быть никтурия. 4. Изменения со стороны ССС вследствие интоксикации: тахикардия, АД снижено или нормальное.__ Осложнения: 1. Паранефрит – воспаление околопочечной клетчатки. 2. ОПН. 3. Бактериемический шок. Хронический пиелонефрит. Чаще всего является следствием острого пиелонефрита. Характерно многолетнее течение, когда периоды ремиссий сменяются обострениями. Клиника: Обострение может напоминать клинику о. пиелонефрита. У пациента наблюдаются: 1. Синдром интоксикации: повышение температуры до 38 – 39 градусов, ознобы, слабость, повышенная утомляемость, потливость, снижение аппетита, головная боль, тошнота, рвота, жажда. 2. Дизурический синдром: учащённое, болезненное мочеиспускание, никтурия, полиурия. 3. Болевой синдром: боли в поясничной области с 1 или 2 сторон различной интенсивности. Может быть ощущение постоянного холода в пояснице. 4. Положительный симптом Пастернацкого. 5. При осмотре: одутловатость лица, пастозность век по утрам, кистей, стоп. Кожные покровы серо-землистого цвета, сухие, шелушение. Язык сухой, обложен сероватым налётом. 6. Повышение АД, напряжённый пульс. 7. Анемия. В период ремиссии могут быть незначительные непостоянные боли в пояснице ноющего или тянущего характера, повышение температуры по вечерам до субфебрильных цифр. Осложнения: 1. Анемия. 2. ХПН. 3. МКБ. 4. Артериальная гипертензия. Дополнительное обследование при пиелонефритах: 1. ОАК: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ, анемия. 2. ОАМ: лейкоцитурия (пиурия), протеинурия, цилиндрурия, бактериурия. Менее характерна гематурия. 3. Пробы по Нечипоренко, Амбюрже, Аддис-Каковскому: лейкоцитурия. 4. Проба по Зимницкому: полиурия, никтурия. 5. Посев мочи. 6. УЗИ. 7. Экскреторная урография. 8. Радиоизотопное исследование. Лечение острого и хронического пиелонефрита: 1. Госпитализация при остром пиелонефрите и обострении хронического. 2. Постельный режим на период интоксикации. 3. Позиционная терапия: пациент 2 – 3 раза в день должен принимать коленно- локтевое положение на 5 минут. Рекомендуется опорожнять мочевой пузырь каждые 1,5 – 2 часа, спать на боку, противоположном больной почке (улучшается отток мочи из верхних отделов МВП). 4. Диета: пища разнообразная, витаминизированная, высококалорийная. Количество соли 6 – 10 г в сутки. Исключаются острые блюда, мясные бульоны, копчёности, консервы, кофе, перец, горчица, лук, спиртные напитки. Рекомендуются молочно – растительная диета, каши. Обильное питьё (компоты, отвар шиповника, чай с лимоном, клюквенный морс – обладает антисептическим действием) до 2,5 – 3 л в день, если нет противопоказаний. Рекомендуются продукты с мочегонным эффектом: арбуз, дыня, тыква. 5. Этиотропное лечение: а/б по чувствительности микрофлоры (не рекомендуются нефротоксичные а/б): ü ?5=8F8;;8=K: 0<>:A8F8;;8=, 0:A ü F5D0;>A?>@8=K ü <0:@>;84K: AC<0<54, 078B@><8F8=, :;0@8B@><8F8= ü =8B@>DC@0=K: DC@07848= ü DB>@E8=>;>=K: =>;8F8=, ;52>D;>:A0F8=__ ü ?@>872>4=K5 8->:A8E8=>;8=0: =8B@>:A>;8= ü 3;8:>?5?B84K: 20=:><8F8=, @8AB><8F8= ü :0@10?5=5 6. Дезинтоксикационная терапия: 5% глюкоза, физ. раствор, гемодез, реополиглюкин. 7. Антиагреганты для улучшения микроциркуляции в почках: курантил. 8. Спазмолитики при боли: папаверин, но-шпа, баралгин. 9. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, при хр. пиелонефрите гипотензивные, лечение анемии. 10. Фитотерапия (противовоспалительное и мочегонное действие): брусничный лист, тысячелистник, толокнянка, зверобой, шалфей, шиповник, полевой хвощ, чистотел, ягоды можжевельника, лист малины, ромашка, петрушка, березовые почки. 11. Физиотерапия. 12. При хр. пиелонефрите в фазе ремиссии возможно проведение курсов чередования а/б и фитотерапии. 13. Оперативное лечение при развитии осложнений. Профилактика: 1. Устранение причин, способствующих нарушению уродинамики. 2. Избегать переохлаждений. 3. Санация очагов хронической инфекции. 4. Лечение сопутствующих заболеваний. 5. Соблюдение гигиены наружных половых органов. 6. При хроническом пиелонефрите диспансерное наблюдение у нефролога, регулярный контроль за анализами мочи.__ 2.4.4.ТЕМА: СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ МКБ (нефролитиаз) – хроническое заболевание, характеризующееся образованием в почках и МВП камней (конкрементов) в результате нарушения обмена веществ. Эпидемиология: Чаще болеют мужчины. Камни чаще локализуются в правой почке. Этиология: МКБ – полиэтиологическое заболевание. Камнеобразованию способствуют: Экзогенные факторы: Ø 60@:89 :;8<0B, E0@0:B5@ ?>G2K Ø 6QAB:0O ?8BL520O 2>40 Ø ?@8Q< =51>;LH>3> :>;8G5AB20 684:>AB8 Ø E0@0:B5@ ?8B0=8O (?@8 C?>B@51;5=88 возможно образование уратов, при употреблении растительной пищи рН мочи увеличивается) Ø =54>AB0B>: 2 ?8I5 28B0<8=>2 , ! Ø ;5:0@AB25==K5 25I5AB20: AC;LD0=8;0<84K, B5B@0F8:;8=K, !, =8B@>DC@0=K, витамин Д Эндогенные факторы: Ø D5@<5=B>?0B88 (=0@CH5=85 >1<5==KE ?@>F5AA>2 2 :0=0;LF0E ?>G5:). @8 MB>< в почках скапливаются вещества, которые идут на построение камня. Ø ?>403@0 Ø 38?5@DC=:F8O ?0@0I8B>284=KE 65;Q7 (2K7K205B =0@CH5=85 D>AD>@=> кальциевого обмена) Ø E@>=8G5A:85 30AB@8BK 8 :>;8BK (=0@CH05BAO A2O7K20=85 A>;59 !0 2 кишечнике) Ø 2>A?0;8B5;L=K5 701>;520=8O 8 B@02 Ø 2@>64Q==K5 ?>@>:8 @0728B8O ?>G5: 8 , A>740NI85 AB07 <>G8 Ø =0A;54AB25==0O ?@54@0A?>;>65==>ABL Патогенез:__ Теории камнеобразования: v :>;;>84=> :@8AB0;;>84=0O: 2 <>G5 =0@CH05BAO =>@<0;L=>5 A>>B=>H5=85 между кристаллами минеральных веществ и защитными коллоидами, препятствующими кристаллизации солей. При недостаточной концентрации коллоидов молекулы ряда веществ группируются между собой, начинается образование и рост кристаллов, что ведёт к образованию камня. v B5>@8O <0B@8FK: A=0G0;0 D>@<8@C5BAO 15;:>2>5 O4@>, =0 :>B>@>< 70B5< откладываются соли, ядром камня может быть скопление лейкоцитов, клетки эпителия. Виды камней по химическому составу: o карбонаты o фосфаты o ураты o оксалаты o цистиновые o белковые Коралловидные камни – форма камня соответствует конфигурации ЧЛС. Клиника: Основные симптомы: v 1>;L v 35<0BC@8O v 487C@8O, ?>;;0:8C@8O, 0=C@8O v >BE>645=85 :0<=O Выраженность и характер болевого синдрома определяются локализацией, подвижностью, величиной, формой камня. При наличии неподвижного камня, не вызывающего нарушения оттока мочи из почки, боли может не быть. Тупые боли наблюдаются при крупных камнях, расположенных в лоханке или чашечках. Наиболее характерным является приступ почечной колики (вследствие быстрого нарушения оттока мочи из почки, обусловленного закупоркой верхних мочевых путей камнем). Боль возникает внезапно после физического напряжения,__ ходьбы, тряской езды, обильного приёма жидкости. Боль нестерпимого характера, локализуется в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточников в подвздошную область, пах, внутреннюю поверхность бедра, НПО. Может продолжаться от нескольких минут до суток и более. Больные беспрерывно меняют положение, мечутся, стонут, кричат от боли. Боли могут сопровождаться повышением температуры, тошнотой, рвотой, учащённым болезненным мочеиспусканием или олигурией, анурией, задержкой стула, напряжением мышц передней брюшной стенки. Положительный симптом Пастернацкого. После приступа болей часто возникает гематурия (из-за травматизации слизистой, разрыва сосудов). Возможно отхождение с мочой камней в диаметре до 1см. Осложнения: 1. Калькулёзный пиелонефрит. 2. Пионефроз – гнойное расплавление почечной ткани. 3. Гидронефроз – растяжение почечной лоханки скопившейся мочой. 4. ОПН. 5. ХПН. 6. Артериальная гипертензия. Дополнительное обследование: 1. ОАК: во время приступа лейкоцитоз, увеличение СОЭ 2. Электролитный состав сыворотки крови (К, Са, Р и т.д.) 3. ОАМ при приступе: лейкоцитурия, свежие эритроциты, цилиндрурия, соли, протеинурия 4. Рентгенография. 5. УЗИ. 6. Компьютерная томография. 7. Радиоизотопное исследование. 8. Хромоцистоскопия. |