Все лекции по СДв терапии. Учебное пособие Сестринское дело в терапии
 Скачать 313.32 Kb.
|
|
Дискинезия ЖВП по гипотоническому типу Данный вид дискинезии развивается на фоне понижения понижения тонуса гладкой мускулатуры стенок жёлчного пузыря и сфинктеров Люткенса и Одди. Вследствие этого сократительная способность жёлчного пузыря снижается, желчь слабо выделяется в ДПК при обычной пищевой стимуляции. Происходит застой жёлчи и увеличение её количества в жёлчном пузыре. Жёлчный пузырь увеличен, сокращения его вялые. Это может привести к инфицированию жёлчного пузыря, то есть к развитию холецистита. Лечебный эффект при данном виде дискинезии оказывают желчегонные препараты. Клиническая симптоматика Характерны постоянные тупые ноющие боли в правом подреберье без чёткой иррадиации. Отмечается снижение аппетита, отрыжка воздухом, тошнота, горечь во рту, метеоризм, неустойчивый стул. При пальпации отмечается умеренная болезненность в области жёлчного пузыря. УЗИ: жёлчный пузырь увеличен в размерах, опорожнение замедленное и недостаточное. Холецистографии, холангиография: данные те же. Дуоденальное зондирование: после введения сульфата магнезии боли уменьшаются; желчь выделяется медленно, иногда необходимо повторное введение стимулятора желчеотделения. Порция В увеличена до 100-150 мл (в норме 30-70 мл), в порциях А и С изменений нет. Лечение - холекинетики – желчегонные, вызывающие сокращение жёлчного пузыря и расслабление сфинктеров Люткенса и Одди: ксилит или сорбит, магния сульфат, карловарская соль, масло подсолнечное, оливковое, облепиховое. - минеральные воды высокой минерализации (арзни, ессентуки №17, моршинская). Их принимают в холодном виде по ½ стакана 3-4 раза в день. - тюбажи с ксилитом, сорбитом, магния сульфатом, карловарской солью. Холецистит Холецистит – это воспаление желчного пузыря. Различают острый и хронический холецистит. Острый холецистит изучают в дисциплине «Сестринское дело в хирургии». Этиология хронического холецистита: Воспаление жёлчного пузыря вызывает бактериальная инфекция: кишечная палочка, стафилококк, энтерококк, стрептококк. Предрасполагающим фактором развития холецистита является нарушение оттока желчи. Причиной застоя желчи может быть нарушение режима и/или ритма питания, психоэмоциональный стресс, гиподинамия, анатомические и конституциональные особенности (перегиб желчного пузыря, ожирение); запоры, беременность, изменения химического состава желчи при нарушении обмена веществ, дискинезия желчных путей, желчно-каменная болезнь. Клиническая симптоматика: выражена в период обострения. Болевой синдром обусловлен растяжением протоков (желчного пузыря) или спазмом желчного пузыря (протоков). Боль локализуется в правом подреберье, иррадиирует в правую лопатку, ключицу, плечо. Боли провоцируются погрешностями в диете (употребление жирных и жареных блюд, вина, пива, острых закусок), физической нагрузкой, стрессом и др. Интенсивность болей зависит от типа дискинезии и локализации воспаления. При пальпации определяется болезненность в проекции жёлчного пузыря. Диспептический синдром проявляется отрыжкой горечью, постоянным чувством горечи во рту, тошнотой, рвотой, метеоризмом, неустойчивым стулом. Синдром интоксикации: Слабость, недомогание, субфебрилитет. При объективном исследовании: часто ожирение, вздутие живота, изредка увеличение печени (при холецисто-холангите), болезненность при пальпации живота в проекции желчного пузыря. Дополнительное исследование: В ОАК – лейкоцитоз, ускоренная СОЭ._ Дуоденальное зондирование: воспалительные изменения в порции В (при холангите – в порции С). УЗИ печени и желчного пузыря: признаки воспаления и нарушения моторики желчного пузыря. Холецистография: данные те же. Лечение и уход 1.Режим: при обострении – щадящий (палатный, постельный); вне обострения – исключить тяжелый физический труд, работу в наклон, ночные смены; работу, связанную с вибрацией; тряскую езду. Двигательная активность должна предупреждать гиподинамию и развивать мышцы передней брюшной стенки. 2.Диета – стол № 5. При обострениях - кулинарная обработка – пища отварная или приготовленная на пару. Исключить жареные, консервированные, копчёные продукты. Питание дробное. Калорийность пищи должна соответствовать двигательной активности и массе тела (коррекция или предупреждение ожирения). 3.Обучить: выполнять тюбаж, распознавать признаки желчной колики и оказывать самопомощь. 4.Медикаментозное лечение · 5;G53>==K5 ?@5?0@0BK (E>;5@5B8:8, E>;5:8=5B8:8, A?07<>;8B8:8 2 зависимости от функции желчного пузыря) в течение 4 недель. · @8 >1=0@C65=88 10:B5@89 ;5G5=85 0=B818>B8:0<8 7-10 4=59 (M@8B@><8F8=, олеандомицин, амоксициллин и др.) 5.Фитотерапия. Минеральные воды (в соответствии с видом дискинезии). 6.Рефлексотерапия, ЛФК, физиотерапия. Желчно-каменная болезнь (ЖКБ) Желчно-каменная болезнь - это болезнь обмена веществ, характеризующееся образованием жёлчных камней в жёлчном пузыре и желчных протоках. Страдают этим заболеванием до 10% жителей Европы в возрасте от 21 года до 30 лет, каждый 26 житель России. Чаще болеют лица зрелого возраста, преимущественно женщины. _ Классификация Выделяют три стадии ЖКБ: · AB048O D878:>-E8<8G5A:8E 87<5=5=89 6Q;G8 · AB048O :0<=5=>A8B5;LAB20 · :0;L:C;Q7=K9 E>;5F8AB8B Этиология и патогенез Развитие ЖКБ связано с сочетанным воздействием трёх факторов: - нарушения обмена веществ - застоя жёлчи - воспаления Нарушения обмена веществ приобретённого или врождённого характера приводят к изменению состава желчи, понижают её коллоидную устойчивость и вызывают образование нерастворимого осадка, который в дальнейшем превращается в камни. Предпосылкой образования камней является застой жёлчи вследствие дискинезий или анатомических изменений в ЖВС. Воспаление желчного пузыря также является фактором, предрасполагающим камнеобразованию. Различают два главных вида желчных камней: холестериновые и пигментные (билирубиновые). Факторы риска образования холестериновых камней: Ожирение, быстрое либо длительное похудание, заболевание терминальной части подвздошной кишки, прием некоторых медикаментов, диетические пристрастия, генетическая предрасположенность, сахарный диабет, беременность. Факторы риска для образования пигментных камней: Возраст, усиленный гемолиз, хронический гепатит, цирроз печени, хроническая инфекция желчных путей, стаз (застой) желчи при аномалиях развития желчных путей, паразитарные заболевания печени.__ Клиническая симптоматика Симптоматика ЖКБ зависит от количества и размера камней, их расположения, активности воспалительного процесса. Камни жёлчного пузыря проявляются клинически при попадании в шейку жёлчного пузыря или желчный проток или когда присоединится воспаление. В первом случае развивается клиника жёлчной (печёночной) колики, во втором – хронический калькулёзный холецистит. Жёлчная (печёночная) колика Развитие приступа провоцирует приём жирной, жареной, пряной, острой, копчёной пищи, физическое и эмоциональное напряжение, инфекция, работа с наклоном вперёд. Камень обтурирует желчный проток, нарушается отток жёлчи, вследствие чего происходит повышение давления жёлчи выше места обтурации. Характерно внезапное, на фоне полного благополучия, возникновение болей в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку и подлопаточную область. Боли интенсивные, режущие, сопровождаются диспептическим синдромом (рвота, не приносящая облегчения, метеоризм), повышением температуры в момент приступа. Иногда камень полностью закупоривает общий желчный проток, что проявляется механической желтухой. При пальпации – напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность в области жёлчного пузыря. Доврачебная помощь: 1.Помочь пациенту принять удобное для него положение, запретить есть и пить. 2.Вызвать врача через третье лицо или бригаду СМП 3.Оказать помощь при рвоте, лихорадке, ознобе. 4. Приготовить к приходу врача: Спазмолитики: папаверин 2% раствор – 2 мл, платифиллин 0,2% раствор 1 мл, но-шпа 2% раствор 2 мл, баралгин 5 мл, нитроглицерин, промедол. Контроль состояния: сознание, поведение, динамика субъективных ощущений, показатели гемодинамики, температура, цвет кожи, мочи и стула, осмотр рвотных масс. |