Все лекции по СДв терапии. Учебное пособие Сестринское дело в терапии
 Скачать 313.32 Kb.
|
|
Лечение и уход 1.Режим – при обострении энтерита режим постельный. Обеспечить судном и предметами гигиены. Вне обострения – щадящий режим. 2.Диета – стол № 4 с увеличением количеством животного белка при сохранении физиологической нормы жиров и углеводов. Исключаются продукты, вызывающие гниение и брожение. Пища протертая – обеспечение механического щажения.__ 3.Медикаментозное лечение: - антибактериальные средства в зависимости от результатов посева, при отсутствии результатов посева – эубиотики (мексаформ, интетрикс, энтеро-седив) - специфические бактериофаги (стафилококковый, протейный, колипротейный) - препараты, содержащие культуры микроорганизмов для нормализации микрофлоры (колибактерин, бифиформ, лактофильтрум) - антидиарейные препараты (лоперамид) - слабительные (регулакс, сенадексин) - ферментные препараты (панкреатин, мезим-форте, пензитал) 4.Фитотерапия (вяжущие средства: настои ольховых шишек, гранатовых корок, плодов чёрной смородины, черёмухи) Хронический колит Хронический колит - воспалительное заболевание толстой кишки. Этиология: инфекции, паразиты, токсические воздействия, поражение сосудов. Предрасполагающие факторы: 1.Нерегулярное питание. 2.Аллергические заболевания. 3.Переедание. 4.Нарушения иммунитета. 5.Длительные запоры. Механизм - плохо переваренная пища раздражает слизистую толстой кишки и ускоряет развитие условно патогенной микробной флоры. Симптомы, синдромы и физиологические проблемы: 1.Болевой синдром. 2.Синдром кишечной диспепсии: расстройства стула, тенезмы, метеоризм. 3.Астеновегетативный синдром: раздражительность, плохой сон, головные боли, плохое настроение 4.Синдром интоксикации с проявлениями желудочной диспепсии: снижение аппетита, тошнота, рвота. 5.Гиповитаминоз._ Дополнительные методы обследования: исследования кала – копрология (примесь крови, слизи). Можно обнаружить простейших и гельминтов. Посев кала (дисбиоз). Рентгенологическое исследование (ирригоскопия). Эндоскопическое исследование кишечника Лечение и уход: 1.Режим – при обострении колита режим постельный. Обеспечить судном и предметами гигиены. Помощь при запорах. Помощь при поносах. Вне обострения – щадящий режим. 2.Диета – при поносах: стол № 4 с увеличением количеством животного белка при сохранении физиологической нормы жиров и углеводов. Исключаются продукты, вызывающие гниение и брожение. Пища протертая – обеспечение механического щажения. При запорах: стол №3 (блюда, богатые клетчаткой и оказывающие послабляющее действие, добавление отрубей, объём жидкости – не менее 2 л в сутки) 3.Медикаментозное лечение: - антибактериальные средства в зависимости от результатов посева, при отсутствии результатов посева – эубиотики (мексаформ, интетрикс, энтеро-седив) - специфические бактериофаги (стафилококковый, протейный, колипротейный) - препараты, содержащие культуры микроорганизмов для нормализации микрофлоры (колибактерин, бифиформ, лактофильтрум) - противовоспалительные препараты: сульфасалазин, месалазин) - антидиарейные препараты (лоперамид) - слабительные (регулакс, сенадексин) - ферментные препараты (панкреатин, мезим-форте, пензитал) 4.Фитотерапия (при поносах - вяжущие средства: настои ольховых шишек, гранатовых корок, плодов чёрной смородины, черёмухи; при запорах: настой сенны, отвар коры крушины) Запор Запор – это нарушение пассажа кала по толстой кишке, характеризующееся менее трех раз в неделю и сопровождающееся хотя бы одним из следующих признаков: чувством неполного опорожнения, небольшим количеством и плотной__ _ консистенцией кала и натуживанием не менее четверти времени дефекации. Таким образом, «запор – это слишком редко, слишком мало, слишком плотно». Коррекция запора: 1.Лечение основного заболевания (причины), вызвавшего запор. 2.Фическая активность. В зависимости от назначенного режима: ходьба, плавание, гребля, лыжи, упражнения на мышцы живота и диафрагмы таза в соответствии с функциональными возможностями пациента. ЛФК для укрепления мышц брюшной стенки и тазового дна. 3.Диета – добавление продуктов, содержащих клетчатку и стимулирующих перистальтику кишечника: пищевые волокна - пшеничные отруби, гречневая, пшеничная крупа, сухие фрукты, овощи, морская капуста; кисломолочные продукты, растительное масло. Исключается белокочанная и цветная капуста, бобовые, чай, кофе. 4.Водный режим: достаточное количество жидкости. 5.Организации условий для лучшего опорожнения кишечника (утром, после завтрака, подходящая поза, выделение достаточного времени, психологический настрой и тд.). 6.Психологическая коррекция. Беседы. Аутогенная тренировка. Музыкотерапия. 7.Физиотерапевтические процедуры по назначению врача - сидячие ванны t 280 – 300С - самомассаж живота по 3-5 мин. - кишечные промывания -грязевые, парафиновые аппликации на нижнюю часть живота. 8.Клизмы: очистительная, послабляющая, гипертоническая, лекарственная. 9.Медикаментозное лечение - по назначению врача использование слабительных. Препараты, размельчающие каловые массы: метамуцил, консил, сливы и сливовый сок утром. Метеоризм При нормальной работе пищеварительного тракта в кишечнике образуется около 15 (по другим источникам 20) литров газа, который большей частью реабсорбируется. Наружу выделяется в среднем около 600 мл (200 мл – 2 л). Причины метеоризма: ферментативная недостаточность, дисбиоз, чрезмерное заглатывание воздуха во время еды, нарушение всасывания газа в кишечнике. Повышенное газообразование приводит к неприятным ощущениям в животе (распирание, боли), увеличение живота, Возможно появление неприятного запаха. При лечении метеоризма используются сорбенты (активированный уголь, полифепан), ветрогоннные (укроп, эспумизан), прокинетики. Лечение основного заболевания. 2.3.4. ТЕМА: СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ Анатомия и физиология желчевыводящих путей В печени непрерывно происходит образование жёлчи, которая поступает в жёлчный пузырь, откуда во время пищеварения попадает в 12-перстную кишку. Выход у жёлчи способствует сокращение стенок пузыря и одновременное расслабление сфинктера Одди. В фазу расслабления пузыря сфинктер закрывается и выделение жёлчи прекращается. Заболевания органов желчевыделительной системы можно разделить на следующие группы: 1) преимущественно функциональные нарушения - дискинезии желчного пузыря (ДЖВП) по гипертоническому и гипотоническому типу; 2) воспалительные - холециститы; 3) обменные _______- желчно-каменная болезнь. Дискинезии желчевыводящих путей: - дискинезия ЖВП по гипертоническому типу - дискинезия ЖВП по гипотоническому типу Дискинезия ЖВП по гипертоническому типу Чаще развивается у лиц молодого возраста с вегето-сосудистой дистонией. При данном виде дискинезии сокращение стенок жёлчного пузыря происходит при одновременном спазме сфинктера Одди. Происходит нарушение оттока жёлчи, повышается давление внутри ЖВП, что является причиной появления резких болей. Лечебный эффект при данном виде дискинезии оказывают препараты спазмолитического действия. Клиническая симптоматика Болевой синдром является следствием внезапного повышения давления в жёлчном пузыре обычно после погрешностей в диете (употребление жирных, острых, холодных блюд), психоэмоционального напряжения. Боли возникают или усиливаются через час или более после еды. Многие больные отмечают боли в области сердца, сердцебиение. Отмечается иррадиация болей в правую лопатку, плечо. Иногда приступы болей сопровождаются диспептическим синдромом: тошнотой, рвотой, запорами. Нередки проявления астено-вегетативного синдрома: повышенная раздражительность, нарушения сна, потливость, головные боли. При объективном обследовании – болезненность при пальпации в проекции жёлчного пузыря. Отсутствуют признаки воспаления (подъём температуры, лейкоцитоз и ускоренная СОЭ в ОАК). При УЗИ жёлчный пузырь округлой формы, тонус его повышен, опорожнение ускоренное. Холецистографии, холангиография: данные те же. Дуоденальное зондирование: после введения сульфата магнезии боли появляются или усиливаются; желчевыделение ускоренное. В порциях В и С количество жёлчи уменьшено. В порции А изменений нет. Лечение: 1. Соблюдение диеты, нормализация режима двигательной активности, лечение вегето-сосудистой дистонии. 2. Фармакотерапия: - спазмолитики (холиноблокаторы – атропин, платифиллин; миотропные спазмолитики – но-шпа, баралгин) - холеретики – желчегонные, увеличивающие желчеобразование, одновременно понижающие тонус жёлчного пузыря: аллохол, холензим, лиобил, никодин, фламин, бессмертник, отвар кукурузных рыльцев, настой мяты перечной, зверобоя, отвар плодов шиповника. Минеральные воды слабой минерализации (нарзан, смирновская, ессентуки №4, 20 в тёплом виде. 4. Тюбажи не показаны. |