Все лекции по СДв терапии. Учебное пособие Сестринское дело в терапии
 Скачать 313.32 Kb.
|
|
Тошнота – неприятное, безболезненное, субъективное ощущение нередко предшествующее рвоте. Чувство тошноты возникает при возбуждении рвотного центра. Тошнота сопровождается гиперсаливацией, дурнотой, общей слабостью, головокружением, повышенным потоотделением, побледнением кожи. Причины возникновения тошноты: патология желудочно-кишечного тракта, нервной системы, интоксикации (отравления). Рвота - сложный рефлекторный акт, обусловленный возбуждением рвотного центра, приводящий к извержению содержимого пищевода, желудка или кишечника наружу через рот (реже и через нос). Часто рвоте предшествует гиперсаливация, тошнота, учащение дыхания и пульса, связанные с возбуждением вегетативных нервных центров. Причины рвоты разнообразны, например: недоброкачественная пища, раздражение вестибулярного аппарата, заболевания печени и почек и т.д. Выделяют следующие патогенетические варианты рвоты: центральная (нервная, мозговая – при АГ), периферическая – собственно- рефлекторная (висцеральная - пищеводная, желудочная и кишечная); гематогенно-токсическая (уремия, печеночная недостаточность, яды). Изжога - чувство жжения, связанное с забрасыванием кислого содержимого желудка в пищевод. Причины: нарушение иннервации стенки пищевода, повышение чувствительности пищевода, нарушение кардиального отдела желудка и другие. Ощущение изжоги не зависит от уровня кислотности желудочного сока. Отрыжка - внезапное, звучное выхождение через рот воздуха, скопившегося в желудке; или поступление в полость рта вместе с воздухом небольшого количества содержимого желудка (отрыжка «кислая», «тухлая»). Причины: недостаточность кардиального жома._ 3.Синдром печеночной диспепсии связан с нарушением образования или секреции желчи; нарушениями обезвреживающей функции печени. Проявляется: постоянная тошнота (особенно после жирной, жареной и копченой пищи); рвота, не приносящая облегчения, тяжесть или схваткообразные боли в правом подреберье. 4.Синдром кишечной диспепсии – запор, понос, метеоризм, неприятные ощущения в животе (боли). Запор. Запором называют замедленное, затрудненное, редкое или систематически неполное опорожнение кишечника (дефекация требует напряжения, стул плотный бугорчатый, возникает ощущение неполного опорожнения прямой кишки, дефекация происходит с частотой два или менее раз в неделю). Акт дефекации может нарушаться на произвольном и непроизвольном уровне. Запоры могут быть органические и функциональные. Диарея (понос) учащенное опорожнение кишечника (свыше двух раз в сутки) с выделением разжиженных, а в части случаев и обильных испражнений. Часто сопровождается тенезмами. Причины: нарушение всасывания солей и воды, ускоренная перистальтика кишечника, повышение транссудации секрета в полость кишечника и повышение слизеобразования. Выделяют запорный понос - при длительном запоре может возникнуть понос, вследствие механического раздражения кишечной стенки, застоявшимися каловыми массами. Метеоризм. Метеоризм проявляется тяжестью, распиранием, увеличением живота. Могут присоединиться нарушения дыхания и боли. 5.Синдром поражения нервной системы представлен астенией, ипохондрией, депрессией, печеночной энцефалопатией. Возможно развитие печеночной комы. Нервная система поражается токсинами (при нарушении обезвреживающей функции печени) и истощается хронической болью. Синдром проявляется слабостью, потливостью, утомляемостью, снижением работоспособности, головными болями, плохим настроением, плаксивостью, негативным отношением к жизни и т.д.__ _ 6.Геморрагический синдром проявляется кровоточивостью различной степени выраженности. Он связан со снижением продукции факторов свертывания, снижением (отсутствием) витамина К при холестазе; с тромбоцитопенией, развивающейся на фоне гиперспленизма. 7.Острая и хроническая печеночная недостаточность проявляется следующими синдромами: воспалением печеночной ткани, желтухой (паренхиматозной или холестатической), отечно-асцитическим и геморрагическим синдромами, гепатогенной энцефалопатией, эндокринными расстройствами и др. 8.Синдром желтухи - отложение билирубина в коже, слизистых, склерах глаз, обусловленное его увеличением в крови. Различают три вида истинных желтух: гемолитическая, паренхиматозная, механическая. 9.Синдром нарушения портального кровообращения. Повышение давления в системе воротной вены вызывает портальную гипертензию. Она способствует раскрытию или расширению ранее имеющихся коллатералей (порто-кавальных анастомозов). Повышение давления в венечной вене желудка приводит к повышению давления в венозных сплетениях пищевода, которые варикозно расширяются. Расширяются и вены прямой кишки, что приводит к появлению геморроидальных узлов. Возможно расширение вен на передней брюшной стенке в виде «головы медузы». Повышение давления в системе воротной вены приводит к увеличению селезенки (спленомегалии), что может привести к синдрому гиперспленизма. Часто портальная гипертензия сопровождается асцитом вследствие транссудации жидкости в брюшную полость, а также гипоальбуминемии и гиперальдостеронизма. Отеки могут распространяться на нижние конечности, кожу. 10.Синдром гиперспленизма связан с повышенным разрушением клеток крови из-за увеличения размеров селезенки. Это проявляется анемией, геморрагиями и снижением иммунитета. 11.Другие симптомы и синдромы: Дисфагия - ощущение препятствия прохождение пищи через глотку или пищевод. Этот симптом чаще встречается при заболеваниях пищевода. Пациент ощущает задержку плотной пищи в области пищевода (за грудиной), распирание, иногда сопровождающееся болью. Дисфагия может возникнуть вследствие следующих отклонений: 1.Пищевой комок больших размеров. 2.Сужение диаметра просвета глотательного канала при: -внутреннем сужении, вызванным воспалением, опухолью, воздействием щелочи, лекарственных веществ, уменьшением кровоснабжения и др. -наружном сдавлении щитовидной железой, позвоночником, опухолями увеличенными сосудами и др. 3.Нарушение перистальтики пищевода при: -нарушениях иннервации органов ротовой полости, языка, поражении глотательного центра, понижении слюноотделения, ротоглотательной анестезии; -повреждение мышц глотки и пищевода при заболеваниях центральной и периферической нервной системы; заболеваниях мышц, коллагенозах, опухолях, воздействии радиации, лекарственных веществ. Срыгивание - возвращение части принятой пищи обратно в полость рта. Происходит при сужении пищевода, при неврозах, при спазмах кардиального отдела желудка. Слюнотечение - возникает в результате пищеводного слюнного рефлекса при рубцах, сужениях пищевода, гиперацидизме и раке. 2.3.1.ТЕМА: СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ГАСТРИТАХ Хронический гастрит (ХГ) – это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка (СОЖ) с последующей её перестройкой, нарушением секреторной и моторной функции желудка. Распространённость ХГ ХГ страдают 50-80% всего взрослого населения, с возрастом заболеваемость увеличивается. Этиология и патогенез 1. Микробный фактор.__ В 80 - 90% заболевание вызывает инфекция, в основном, это Helicobacter pylori (НР) - хеликобактериоз, реже - другие микроорганизмы. Хеликобактерный гастрит ещё называют гастритом типа В. Инфицирование Нр происходит фекально-оральным и орально-оральным путём, преимущественно в детском, подростковом и молодом (до 20 лет) возрасте. Под воздействием Нр происходит развитие воспаления СОЖ и повреждение эпителия, преимущественно D-клеток. Снижается секреция соматостатина, что приводит к повышению секреции гастрина и, следовательно, HСl и пепсиногена. Одновременно происходит снижение защитных свойств желудочной слизи. В начальной стадии хеликобактерный гастрит характеризуется преобладанием воспалительных изменений и имеет характер гастрита с нормальной или повышенной секрецией. В дальнейшем атрофические процессы начинают превалировать над воспалительными и развивается гастрит с секреторной недостаточностью. При прогрессировании этого процесса возможны метаплазия и дисплазия эпителия СОЖ, что может привести к развитию рака желудка. 2.Неинфекционные факторы: - иммунный фактор: происходит выработка аутоантител к париетальным клеткам СОЖ., гибель этих клеток, атрофия желудочных желёз и развивается ахлоргидрия. Аутоиммунный гастрит носит название гастрита типа А, в его развитии большая роль принадлежит наследственному фактору. - длительное воздействие экзогенных факторов – токсические вещества, злоупотребление алкоголем, длительное воздействие лекарств - НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов – аспирин, бутадион, индаметацин), хлорида калия, сульфаниламидов, антибиотиков (тетрациклин) и других; - алиментарный фактор - погрешности в питании: еда всухомятку, плохое пережевывание пищи, торопливая еда, злоупотребление жирной, жареной острой, соленой, консервированной пищей, горячая или слишком холодная пища, крепкие напитки, содержащие кофеин, нерегулярное питание;__ - курение (заглатывание слюны, содержащей никотин и продукты перегонки табака); - профессиональные вредности: воздействие на желудок хлопковой, металлической, угольной пыли, паров жирных кислот и щелочей и другие. Многолетняя работа в горячем цехе, связанная с употреблением большого количества соленой и газированной воды. 3.Эндогенные причины: - рефлекторные факторы (при заболеваниях других внутренних органов – желчный пузырь, поджелудочная железа, кишечник); - нервно-эндокринные, изменяющие кислотность и моторику желудка (стресс, нарушение биоритмов из-за ночной работы, командировки); - гематогенно-токсический фактор – воздействие хронической инфекции на СОЖ; - гипоксемический фактор – при хронических заболеваниях дыхательной и сердечно-сосудистой системы; - эндокринные и метаболические нарушения; - элиминационный фактор – выделение через СОЖ токсических веществ из крови (при ХПН) и др. |