Все лекции по СДв терапии. Учебное пособие Сестринское дело в терапии
 Скачать 313.32 Kb.
|
|
Классификация ХГ: По состоянию кислотообразующей функции различают: · 0AB@8B A ?>2KH5==>9 8 =>@<0;L=>9 A5:@5B>@=>9 DC=:F859; · 0AB@8B A A5:@5B>@=>9 =54>AB0B>G=>ABLN Хронический гастрит с повышенной секреторной функцией Этот гастрит обусловлен повышением базальной и стимулированной секреции соляной кислоты; воспалением СОЖ (гиперемия и гипертрофия складок слизистой желудка). Чаще всего - это хеликобактер-зависимый гастрит (гастрит типа В) Клиническая картина Заболевание обычно начинается в молодом возрасте. Клиническая симптоматика складывается из болевого и диспептического синдромов. Болевой синдром: болевой синдром связан с раздражением воспаленной СОЖ и спастическими сокращениями привратника. Боли возникают натощак или через__ 1,5 - 2 часа после приема пищи любой пищи, особенно раздражающей. Прием пищи может купировать «голодную» боль, за счет ощелачивающего действия пищи, но стимуляция пищеварения, вызванного принятой пищей, вновь вызовет боль через 1,5 – 2 часа, выраженность которой зависит от состава пищи. Объективно определяется болезненность живота при пальпации. Диспептический синдром проявляется изжогой, отрыжкой кислым, реже тошнотой и рвотой желудочным содержимым кислой реакции; склонностью к запорам. Аппетит сохранён, но больные боятся есть из-за страха появления болей. При осмотре язык обложен. Лабораторные и инструментальные исследования: · 5=B35=>;>38G5A:>5 8AA;54>20=85 ?@>2>48BAO A F5;LN 8A:;NG5=8O O72K 8;8 рака желудка; · $ !: ! 1;5ABOI0O, >BQG=0O, 38?5@5<8@>20==0O, G0AB> A :@>2>87;8O=8O<8; · 5;C4>G=0O A5:@5F8O: ?>2KH5=85 >1I59 :8A;>B=>AB8 8 A2>1>4=>9 A>;O=>9 кислоты. · KO2;5=85 : - инвазивные тесты (для исследования проводится ФГДС с биопсией): 1. Бактериологический 2. Морфологический (цитологический, гистологический) 3. Биохимический (уреазный) - неинвазивные тесты: 1. Серологический (обнаружение антител к НР) 2. Дыхательный Лечение 1.Двигательный режим зависит от стадии воспаления, выраженности симптомов и сопутствующей патологии. Может быть постельным, палатным, свободным. 2.Коррекция образа жизни: Пищевое поведение: Рекомендуется сбалансированное, регулярное питание в течение длительного времени. Частота – 3- 4 раза в сутки, в одни и те же часы (завтрак сытный 25%- 30% от общей калорийности легкий второй завтрак 10-15% калорийности, плотный обед – 35-40%, сравнительно легкий ужин – 15-20 %). После еды не ложиться и не работать в наклон в течение 40 минут. В период обострения необходимо механическое, химическое и термическое щажение СОЖ.. Рекомендуется исключить на 2 - 3 недели острую, консервированную, жирную и жареную пищу, а также: специи, копчености, черный хлеб, сало, гусиное и утиное мясо, маринады. Не принимать сырую пищу в течение 5-7 дней. Неопределенно долго ограничивать употребление сырой и квашеной капусты, редьки, редиса, зеленого лука. Ограничить: мучные, сладкие блюда, сдобу, пельмени, вареники. Хлеб употреблять белый вчерашний, подсушенный. При выраженном болевом синдроме - сухари. А также: ограничить прием макарон и картофеля до 200 грамм в день. Рекомендуемая кулинарная обработка - вареная, тушеная, запеченная, приготовленная на пару пища. Отказ от вредных привычек - прекращение курения и приема алкоголя. Коррекция профессиональной деятельности и физических нагрузок. Уменьшить (устранить) влияние профессиональных вредностей, не работать в ночные смены. Не рекомендуется работа, связанная с командировками (изменение биоритмов и качества питания). Нежелательны тяжелые физические и психоэмоциональные нагрузки. Фармакотерапия 1. Эрадикационная терапия: метронидазол, амоксициллин, кларитромицин, денол. 2. Антисекреторная терапия: - антациды (альмагель, ренни, гастал, маалокс и др.) через 1-2 часа после еды 3-4 раза в сутки и перед сном; - М- холиноблокаторы (атропин, платифиллин, метацин, пирензепин); - блокаторы Н2 –холинорецепторов (ранитидин, фамотидин); - блокаторы «протоновой помпы» (омепразол, лансопразол, пантопразол) 3. Плёнкообразующие протекторы (сукральфат, денол) 4. Фитотерапия: для уменьшения воспаления - настой из листьев подорожника, ромашки, мяты, зверобоя; при невротическом синдроме – настой валерианы, пустырника; при запорах – препараты сены, крушины · <8=5@0;L=K5 2>4K. 115 · D878>B5@0?8O, $ , <0AA06, A0=0B>@=>-:C@>@B=>5 ;5G5=85. · @5018;8B0F8O 2:;NG05B 2 A51O MB0?=>ABL ;5G5=8O, 48A?0=A5@=>5 =01;N45=85, обучение пациента и его семьи по индивидуальным программам. Прогноз В основном благоприятен, но при отсутствии качественного лечения и профилактики может перейти в язвенную болезнь желудка. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью Этот гастрит обусловлен понижением базальной и стимулированной секреции соляной кислоты из-за атрофии слизистой (например, поздняя стадия развития гастрита типа В, возрастные изменения СОЖ, выработка аутоиммунных антител к париетальным клеткам СОЖ при гастрите типа А, приводящая к их гибели и ахлоргидрии и т.д.). Клиническая картина Проявляется обычно в среднем и пожилом возрасте. Часто сочетается с железодефицитной и В12- дефицитной анемией. Иногда протекает латентно. Обычно характеризуется ощущением тяжести в эпигастральной области после еды, чувством переедания, переполнения желудка. Беспокоят отрыжка пищей и воздухом, неприятный вкус во рту. Аппетит снижен вплоть до анорексии. Возможны метеоризм, урчание в животе, склонность к поносам. Нередко развивается демпинг-синдром (слабость, потливость, сердцебиение, головокружение после еды). Вследствие нарушения пищеварения и всасывания– похудение, гиповитаминоз (сухость кожи, ломкость ногтей). Лабораторные и инструментальные исследования: · 5=B35=>;>38G5A:>5 8AA;54>20=85 ?@>2>48BAO A F5;LN 8A:;NG5=8O @0:0 желудка; · $ !: ! 8AB>=G5=0, 1;54=>-A5@>3> F25B0, A ?@>A25G820NI8<8 кровеносными сосудами, рельеф сглажен. · 5;C4>G=0O A5:@5F8O: ?>=865=85 >1I59 :8A;>B=>AB8 8 A2>1>4=>9 A>;O=>9 кислоты. · : ?@87=0:8 65;57>45D8F8B=>9 8 12-45D8F8B=>9 0=5<88. Лечение Лечение обычно амбулаторное. Диета При обострении рекомендуется диета № 2 или № 5. Показана диета, предусматривающая механическое щажение в сочетании с химической стимуляцией секреторной активности желудка. С этой целью в рацион включают мясные, рыбные и овощные супы, крепкие бульоны, некрепкий чай и кофе. Исключаются трудно перевариваемые продукты (жир, сливки, сметана), а также продукты, вызывающие брожение (цельное молоко, свежая выпечка, виноград и др.) Фармакотерапия Проводится только в период обострения. · 70<5AB8B5;L=0O B5@0?8O A5:@5B>@=>9 =54>AB0B>G=>AB8 65;C4:0 (=0BC@0;L=K9 желудочный сок, пепсидил, ацедин-пепсин); · 70<5AB8B5;L=0O B5@0?8O ?@8 A=865=88 M:A:@5B>@=>9 DC=:F88 ?>465;C4>G=>9 железы (холензим, фестал, энзитал, мезим и др.) · ?@5?0@0BK, =>@<0;87CNI85 <>B>@8:C ?8I520@8B5;L=>3> B@0:B0 (метоклопрамид, мотилиум) · ?@5?0@0BK, AB8 рибоксин, фолиевая кислота) · ?@8 <5B5>@87<5 MA?C<870=, 0:B828@>20==K9 C3>;L; · ?@8 480@55 - ;>?5@0<84 · ;5G5=85 12 45D8F8B=>9 0=5<88 · D8B>B5@0?8O: 4;O AB8 плантаглюцид; для стимуляции аппетита – горечи (аппетитный чай, трава полыни, корень одуванчика), при астено-невротическом синдроме –валериана, пустырник, аралия; при метеоризме – настой ромашки; при поносах – черёмуха, черника, гранатовые корки. Прогноз: хронический атрофический гастрит хеликобактерного генеза может осложниться развитием рака желудка 117 2.3.2.ТЕМА: СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ Язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки – хроническое, рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, основным проявлением которой является образование пептической язвы вследствие абсолютного или относительного преобладания факторов агрессии над факторами защиты слизистой гастродуоденальной зоны. Язвенная болезнь (ЯБ) относится к широко распространенным заболеваниям. В странах Западной Европы, США, ею страдает 3-5 % взрослого населения. У лиц молодого возраста преобладают дуоденальные язвы, у пожилых людей – язвы желудка. Мужчины страдают ЯБ чаще женщин. Характеризуясь хроническим течением с периодическими обострениями, заболевание ведет к длительному ограничению и временной утрате трудоспособности лиц самого деятельного возраста, а это не только снижение качества жизни пациентов, но и значительный экономический ущерб. Довольно часто язвенный процесс сопровождается тяжелыми и грозными осложнениями, многие из которых (перфорация, массивные гастродуоденальные кровотечения, раковое перерождение язвы и т. п.) ведут к большим экономическим затратам общества, являются причиной инвалидизации людей трудоспособного возраста и преждевременной смерти. Различают язвенную болезнь и симптоматические язвы. |