Все лекции по СДв терапии. Учебное пособие Сестринское дело в терапии
 Скачать 313.32 Kb.
|
|
4. Фитотерапия (см. Гастрит с повышенной секрецией), минеральные воды. 5. Физиотерапия, ЛФК, массаж, санаторно-курортное лечение. Реабилитация включает в себя этапность лечения, диспансерное наблюдение, обучение пациента и его семьи по индивидуальным программам. 1.Пищевое поведение: смотри тему «Гастриты». 2.Отказ от вредных привычек - прекращение курения и приема алкоголя. 3.Коррекция профессиональной деятельности и физических нагрузок. Уменьшить (устранить) влияние профессиональных вредностей (смотри факторы__ риска); не работать в ночные смены. Не рекомендуется работа, связанная с командировками (изменение биоритмов и качества питания). Нежелательны тяжелые физические и психоэмоциональные нагрузки. 2.3.3. ТЕМА: СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА Рак желудочно-кишечного тракта занимает второе место среди всех опухолевых заболеваний после рака легкого. В мире ежегодно регистрируется 3 миллиона заболевших раком желудочно-кишечного тракта и 2 200 000 ежегодно умирает от этой патологии. Частота поражения опухолями увеличивается с возрастом. Этиология и факторы риска: 1.Генетические факторы (наследственность), II(А) группа крови 2.Факторы окружающей среды: - нерациональное питание (избыток поваренной соли, жиров, копченостей, консервантов; недостаток антиоксидантов - фруктов, овощей, клетчатки, недостаток молока и молочных продуктов в питании, нерегулярное питание); - хеликобактер пилори (НР) и развитие атрофического гастрита; - вредные привычки – курение, злоупотребление крепкими алкогольными напитками (особенно их сочетание). 3. Фоновые (предраковые) заболевания: хронический атрофический гастрит, хроническая язва желудка и культи желудка, аденоматозные полипы желудка. Патоморфологические характеристики В 95% случаев рака желудка выявляется аденокарцинома. Аденокарцинома бывает дифференцированной и низкодифференцированной. Чем выше уровень дифференцировки, тем более благоприятен прогноз. Локализация Распределение по частоте: 1. Рак антрального и пилорического отдела 2. Рак тела желудка (чаще в области малой кривизны) 3. Рак кардиального отдела желудка Международная классификация по системе TNM Т –первичная опухоль Тis – преинвазивная карцинома (cancer in situ) Т0 – первичная опухоль не определяется Т1 опухоль ограничена СОЖ или слизистым и подслизистым слоями. Т2 – опухоль с глубокой инфильтрацией, но занимает не более ½ одной области Т3 – глубоко проникающая опухоль, занимающая более ½ , но не более одной области Т4 – глубоко проникающая опухоль, занимающая более одной области или распространяющаяся на соседние структуры Тх – недостаточно информации для оценки Т N – региональные лимфоузлы N0 – нет признаков поражения региональных лимфоузлов N1 – поражение перигастральных лимфоузлов, расположенных не далее 3 см от Т N2 – поражение перигастральных лимфоузлов, расположенных далее 3 см от Т N3 – поражение внутрибрюшных лимфоузлов Nх – оценить невозможно М – отдалённые метастазы М0 – нет признаков отдалённых метастазов М1 –имеются отдалённые лимфоузлы Мх – недостаточно данных Группировка по стадиям: 1 ст. Т1 N0 M0 2 ст. T2 N0 M0 или T3 N0 M0 3а ст. T1-3 N1-2 M0 или T1-3 N3 M0 3б ст. T4 N0-3 M0 4 ст. T1-3 N3 M0 или Т4 N0-3 M0 или Т0-4 N0-3 M1 Клиническая симптоматика Течение и клинические проявления заболевания зависят от стадии заболевания и варианта роста опухоли (экзофитный и эндофитный). Для рака желудка характерно длительное бессимптомное течение. Могут присутствовать так называемые «малые признаки»: беспричинная слабость,__ утомляемость, снижение трудоспособности и интереса к жизни. Снижается аппетит, появляется желудочный дискомфорт, тяжесть в эпигастрии, отрыжка, пациент худеет. В ОАК выявляется железодефицитная анемия. Иногда эта фаза проходит бессимптомно. Затем наступает период «явных клинических признаков». В этот период появляется болевой синдром, не связанный с приемом пищи. Боль обусловлена раздражением нервных окончаний при прорастании опухоли. Аппетит снижается до анорексии, может наблюдаться отвращение к мясной пище. Появляется дисфагия при проглатывании сухой или плохо разжеванной пищи, чувство быстрого переполнения желудка, тошнота и рвота. Периодически развиваются желудочные кровотечения. Может быть рвота пищей, съеденной накануне. Объективно может прощупываться опухоль в верхней половине живота, увеличенные лимфоузлы. Последняя стадия – терминальная - проявляется выраженным болевым синдромом, раковой кахексией. Рвота развивается после каждого приема пищи. Может появиться асцит. Метастазирование В печень, брюшину, сальник, лёгкие, надпочечники, кости. Диагностика Компьютерная томография, магниторезонансная томография, ультразвуковое исследование, прескаленная биопсия, лапароскопия, диагностическая лапаротомия. Лечение и уход Лечение и уход зависят от фазы заболевания. 1.Режим щадящий, а при терминальной стадии - постельный, поощрять самостоятельные движения. Условия комфорта в палате, на дому. Психологическая поддержка и коррекция поведения пациента и его родственников. 2.Диета направлена на восполнение энергозатрат, белкового дефицита и зависит от стадии заболевания и видов лечения. 3.Оперативное лечение. 4.Химиотерапия (5-фторурацил, доксорубицин, митомицин-С, метотрексат, лейковорин, этопозид, цисплатин). Схемы FAM, FAMTX, EAD и др. 5.Лучевая терапия. 6.Симптоматическое лечение (обезболивающие, гемостатические препараты и т.д.). Профилактика: 1. Лечение предраковых заболеваний – полипоз желудка, атрофический гастрит, ассоциированный с хеликобактер пилори. Эрадикация НР (чем длительнее воздействие НР, тем выше риск развития рака). 2. Скрининговые обследования населения групп риска. 3. Модификация образа жизни – выработка приверженности к здоровому образу жизни. Полноценное питание с достаточным количеством молока, фруктов, овощей, аскорбиновой кислоты. 2.3.3. ТЕМА: СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЭНТЕРОКОЛИТАХ Заболевания кишечника в зависимости от уровня поражения делятся на: -энтериты - поражение тонкой кишки -колиты - поражение толстой кишки -энтероколиты - сочетанное поражение кишечника. Для болезней кишечника характерны следующие синдромы: кишечной диспепсии, интоксикации, мальабсорбции, мальдигестии и нарушение терморегуляции. Выделяют острые и хронические энтериты и колиты. Острые воспалительные заболевания обусловлены токсикоинфекциями (клинические проявления будут разобраны на инфекционных болезнях), кроме того, инвазией простейших и гельминтов, а также воздействием химических веществ. Хронический энтерит Этиология: · 8=D5:F8O (?0B>35==K5 8 CA;>2=> ?0B>35==K5 8;8 A0?@>D8B=K5 микроорганизмы кишечника); · =0@CH5=85 2K@01>B:8 D5@<5=B>2 :8H5G=8:0 8 ?>465;C4>G=>9 65;57K; · =0@CH5=85 ?8B0=8O (0;8<5=B0@=K9 D0:B>@); @048>0:B82=>5 ?>@065=85; · 0;;5@38G5A:85 ?>@065=8O. Факторы риска: 1.Нарушение моторной функции кишечника. 2.Нарушение продукции иммуноглобулинов, лизоцима стенкой кишечника. 3.Нарушение структуры - сужения, выбухания кишечной стенки. Для хронического энтерита и энтероколита характерно нарушение двигательной и секреторной функции кишок, ухудшение переваривания белков, отчасти жиров, витаминов, минеральных веществ. Клиническая симптоматика: 1.Кишечная диспепсия: поносы, запоры, метеоризм. 2.Нарушение питания - похудание. 3.Повышение возбудимости нервной системы. 4.Трофические расстройства кожи - сухость, ломкость ногтей, волос. 5.Анемия. Дополнительные методы обследования: - исследования кала - копрология (капли нейтрального жира, мышечные волокна); бактериологическое (увеличение анаэробов до 105 - 107 в 1 мл. (N = 104 микр. тел в 1 мл.). - ОАК (анемия). - рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества через зонд, помещенный в тонкий кишечник (отечная слизистая, гипотония, наличие газа в кишечнике, нечеткость рельефа). |