Все лекции по СДв терапии. Учебное пособие Сестринское дело в терапии
 Скачать 313.32 Kb.
|
|
Периоды и стадии атеросклероза: 1. Доклинический период 2.Клинический период: 1 стадия – ишемическая 2 стадия – тромбонекротическая 3 стадия – склеротическая Наиболее типичная локализация атеросклеротического процесса: 1. Аорта 2. Коронарные сосуды 3. Мозговые сосуды 4. Мезентериальные сосуды 5. Почечные сосуды 6. Периферические сосуды (бедренные, подколенные и большеберцовые артерии)__ Клиническая симптоматика отдельных форм атеросклероза: 1. Атеросклероз артерий головного мозга (церебральный атеросклероз) Головная боль, головокружения, шум в ушах, ослабление зрения, шаткость походки, тремор рук и головы, обмороки, ухудшение памяти (особенно на недавние события), раздражительность, плаксивость, сужение круга интересов и др. 2. Атеросклероз артерий нижних конечностей Нарушение терморегуляции и чувствительности, боли в икроножных мышцах при ходьбе (перемежающая хромота), трофические изменения кожи, гангрена. 3. Атеросклероз коронарных артерий Клинические проявления – ишемическая болезнь сердца (ИБС). Диагностика атеросклероза 1. Определение уровня холестерина в крови (ОХ, ЛПВП, ЛПНП) (см. выше). Для оценки степени риска развития атеросклероза подсчитывают соотношение ОХ / ЛПВП. Отношение более 5 указывает на высокий риск развития атеросклероза. 2. Ангиография 3. Ультразвуковое исследование сосудов. Принципы лечения атеросклероза. 1.Немедикаментозные методы лечения: - коррекция избыточной массы тела, - активизация физической активности, - гипохолестериновая диета, снижающая уровень липидов, - отказ от вредных привычек, - уменьшение влияния стресса. 2. Медикаментозное лечение гиперлипидемии: - статины: симвастатин, ловастатин, флувастатин; - фибраты: бензофибрат, ципрофибрат, фенофибрат; - смолы: колестипол, холестирамин; - никотиновая кислота и её пролонгированные формы: эндурацин, ниацин. 3. Медикаментозное лечение факторов риска атеросклероза: - сахарного диабета, - артериальной гипертонии, - воздействие на тромбогенные факторы (курантил, аспирин, тиклид). Ишемическая болезнь сердца Клинические формы ИБС: 1. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца) 2. Cтенокардия: 2.1.Стенокардия напряжения: 2.1.1. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса, I –IV) 2.1.2. Нестабильная стенокардия напряжения: - впервые возникшая стенокардия напряжения - прогрессирующая стенокардия напряжения 2.2. Стенокардия покоя (спонтанная) 3. Инфаркт миокарда: 3.1. Острый инфаркт миокарда: 3.1.1. Трансмуральный (крупноочаговый) 3.1.2. Нетрансмуральный (мелкоочаговый) 3.2. Постинфарктный кардиосклероз (с указанием даты перенесённого инфаркта) 4. Сердечная недостаточность (с указанием стадии и формы) 5. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы) Характеристика различных клинических форм ИБС: 1. Первичная остановка сердца – случаи внезапного прекращения сердечной деятельности вследствие фибрилляции или асистолии сердца (остановка сердца), при отсутствии признаков, позволяющих поставить другой диагноз. Это смерть, наступившая мгновенно или в пределах 6 часов от начала сердечного приступа. 2. Стенокардия - это клинический синдром ИБС, в основе которого лежит острая коронарная недостаточность – итог нарушения равновесия между потребностью миокарда в кислороде и возможностью доставки его кровью через суженные артерии. Недостаток поступления кислорода вызывает развитие ишемии миокарда с соответствующей симптоматикой. Отличительной особенностью стенокардии является обратимость ишемии. 2.1.Стенокардия напряжения Типичный приступ стенокардии характеризуется болями давящего характера с иррадиацией в левое плечо, левую лопатку, левую половину челюсти, шеи, возникающие в связи с физической или эмоциональной нагрузкой, продолжительностью от нескольких секунд до 15 минут и купирующиеся приёмом нитроглицерина или в покое. Атипичные варианты стенокардии напряжения: - приступы одышки при физической нагрузке, - изжога при быстрой ходьбе, - внезапная мышечная слабость в левой руке при физической нагрузке, - боль только в зонах иррадиации. Приступы стенокардии часто сопровождаются тахикардией и повышением АД. На ЭКГ в момент приступа - явления ишемии миокарда (изменения зубцов Т, смещение интервала ST выше или ниже изолинии). 2.1.1. Стабильная стенокардия напряжения Продолжительность – более 1 месяца с момента появления, болевые приступы не изменяют характера. Функциональные классы стабильной стенокардии напряжения: ФК 1 – обычная физическая активность не вызывает приступов стенокардии. Стенокардия появляется при необычно большой, быстро выполняемой нагрузке. ФК 2 – стенокардия появляется при обычной ходьбе на расстояние более 500 м или подъёме по лестнице выше 2-го этажа. ФК 3 –стенокардия возникает при обычной ходьбе на расстояние от 100 до 500 м или при подъёме до 2 этажа. ФК 4 – стенокардия появляется при незначительных физических нагрузках (ходьба на расстояние менее 100м, бытовая нагрузка в пределах квартиры), характерны приступы стенокардии покоя.__ 2.1.2.Впервые возникшая стенокардия напряжения Продолжительность - до 1 месяца с момента появления. Может быть предвестником острого инфаркта миокарда, поэтому рассматривается как предынфарктное состояние и требует неотложной госпитализации. 2.1.3.Прогрессирующая стенокардия напряжения Внезапное увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов стенокардии в ответ на обычную для данного человека физическую нагрузку, а также уменьшение эффекта от приёма нитроглицерина. Расценивается как предынфарктное состояние, требует неотложной госпитализации. 2.2. Стенокардия покоя Возникает без связи с физической нагрузкой, иногда в ночное время во время сна больного. 2.2.5. ТЕМА: СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА Острый инфаркт миокарда (ОИМ) – это острая коронарная недостаточность с последующей ишемией и некрозом участка миокарда. Характеризуется отличной от стенокардии клинической симптоматикой. Боли более интенсивные, чем при стенокардии, иногда рвущие, жгучие, нестерпимые, с локализацией за грудиной или во всей левой половине грудной клетки, с более широкой зоной иррадиации (иногда в эпигастральную область, правое плечо), продолжительностью от 15 минут до нескольких часов и даже суток, не купируются приёмом нитроглицерина. Боли часто сопровождаются страхом смерти, повышенным потоотделением, бледностью кожных покровов, тахикардией, повышением температуры тела до 38-38,5°, снижением АД. На ЭКГ – явления некроза (подъём или депрессия интервала ST более 1мм в двух смежных отведениях; широкий и глубокий зубец Q, инверсия зубца Т). В ОАК - лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, повышение активности ферментов в сыворотке (КФК, ЛДГ, АЛаТ, АСаТ, тропонин). Атипичные формы ОИМ: 1. Астматическая (основное клиническое проявление - приступ одышки или удушья). 2. Абдоминальная (гастралгическая)- боли в животе, тошнота, рвота. 3. Безболевая или малосимптомная (слабость, недомогание, адинамия без болевого синдрома) |