Все лекции по СДв терапии. Учебное пособие Сестринское дело в терапии
 Скачать 313.32 Kb.
|
|
Основные задачи медсестры при оказании паллиативной помощи: · 1I89 CE>4. · >=B@>;L A8<>2 8 ?@>2545=85 A8<0B8G5A:>9 B5@0?88. · A8E>;>38G5A:0O ?>445@6:0 ?0F85=B0 8 G;5=>2 53> A5 · 1CG5=85 ?0F85=B0 8 G;5=>2 53> A5 1. Общий уход Проведение эффективного ухода требует составления плана. Планированию помогает составление карты предпочтений пациента: во сколько он просыпается, курит или нет, предпочитает ванну или душ, любимые блюда и напитки, в каком часу ложится спать, любимое занятие и др. При планировании и осуществлении ухода следует стремиться к сохранению самостоятельности и независимости пациента от окружающих. Необходимо поощрять и стимулировать пациента к полному или частичному самообслуживанию, за исключением ситуаций, когда это может быть опасно. Постель Если пациент перестал вставать с постели, кровать становится для него местом постоянного пребывания. 1. Днём желательно помочь пациенту посидеть несколько часов (если позволяет его состояние). 2. Необходимо подобрать пациенту удобную кровать, матрац, одеяло, необходимое число подушек, при необходимости - щит.__ 3. Ежедневно утром, каждый раз после еды и перед сном встряхивать и расправлять простыню. 4. Расположить необходимые для самоухода вещи так, чтобы пациенту было легко дотянуться и воспользоваться ими. Запах При неприятном запахе в помещении необходимо протирать поверхности растворами уксуса или соды или поставить миску с одним из этих растворов. Применение аэрозолей нежелательно, так как это приведёт к наслаиванию и усилению запаха. Боль Боль испытывают от 75 до 95 % инкурабельных онкологических больных. Боль оказывает непосредственное влияние на повседневную активность больного: сон, настроение, способность работать, объём движений, отношения с окружающими. На интенсивность боли влияют различные факторы. Факторы, повышающие субъективное восприятие боли: Соматический источник: наличие других тяжких симптомов (тошнота, рвота, слабость), побочные эффекты от лечения. Депрессия, вызванная утратой социального положения, источника дохода, утратой роли в семье, хронической бессонницей, чувством беспомощности, уродством, предстоящей смертью и др. Гнев, вызванный прекращением посещений друзей, родственников, молчанием врачей, отсутствием результатов лечения. Тревога, вызванная страхом госпитализации, болью или ожиданием её, страхом смерти, неуверенностью в будущем, душевным беспокойством. Факторы, повышающие порог болевой чувствительности: Сон, отдых, проявления внимания, дружеское общение, понимание, антидепрессанты, транквилизаторы, анальгезия. Так как на боль одновременно влияют различные по своей природе факторы, то и лечение должно быть всеобъемлющим, а не ограничиваться только медикаментозными методами.__ Классификация болей 1. По происхождению: · !><0B8G5A:0O 1>;L (?@8G8=K: A?07< A:5;5B=>9 костей и суставов, прорастание в мягкие ткани). · 8AF5@0;L=0O 1>;L (?>2@5645=85 B:0=59 2=CB@5==8E >@30=>2, ?5@5@0ABO65=85 капсул паренхиматозных органов, асцит, гидроторакс, повреждение серозных оболочек, кишечная непроходимость, сдавление кровеносных и лимфатических сосудов). · 59@>?0B8G5A:0O (2A;54AB285 ?>@065=8O =5@2=KE AB2>;>2, A?;5B5=89, центральной нервной системы). 2. По чувствительности к опиатам: · GC2AB28B5;L=K5 : >?80B0<; · G0AB8G=> GC2AB28B5;L=K5 : >?80B0< (:>AB=K5); · =5GC2AB28B5;L=K5 : >?80B0< (?@8 ?>2@5645=88 ?5@8D5@8G5A:8E =5@2>2, спастическая боль). 3. По интенсивности (определяется самим пациентом по 10-балльной шкале): · >BACBAB285 1>;8 (0 10;;>2); · A;010O 1>;L (1-3 10;;0); · C<5@5==0O 1>;L (4-6 10;;>2); · >AB@0O (A8;L=0O) 1>;L (7-9 10;;>2); · =5AB5@?8<0O (10 10;;>2). Способы облегчения болей: - повышение порога болевой чувствительности; - прерывание путей распространения боли (хирургические методы, химио- и лучевая терапия); - иммобилизация, изменение образа жизни (например, ограничение двигательной активности). Медикаментозное лечение хронических болей: 1. Опиаты: - слабые (кодеин); - сильные (морфин, просидол, омнопон). 2. Ненаркотические анальгетики (аспирин, парацетамол, ибупрофен, ортофен, индометацин, напроксен, баралгин). 3. Ко-анальгетики (глюкокортикостероиды: дексаметазон; антидепрессанты: амитриптилин; противосудорожные: финлепсин;). 4. Вспомогательные препараты (спазмолитики, противорвотные, снотворные, седативные, холинолитики, нейролептики, противосудорожные, слабительные и др.). Методы немедикаментозного обезболивания: 1. Массаж. 2. Дыхательные упражнения (отвлекающая методика). 3. Релаксационные упражнения. Наиболее часто встречающиеся психологические проблемы пациента 1. Страх смерти, боли и других повреждающих факторов. 2. Страх наркотической зависимости при применении наркотических препаратов для обезболивания. 3. Снижение чувства собственного достоинства и значимости. 4. Чувство вины перед близкими родственниками (чаще детьми), беспокойство о своём будущем и будущем семьи. 5. Гнев, обращённый на родственников, медицинских работников, на себя. 6. Депрессия. 7. Одиночество. 8. Изоляция и самоизоляция. 2.2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 2. 2.1. ТЕМА: СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ В настоящее время как в России, так и в большинстве других индустриально развитых стран, среди причин смерти первое место занимают сердечно- сосудистые заболевания. Огромное значение в плане первичной и вторичной профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы играет заинтересованность и активное участие в ней всего населения. Так, общенациональная программа по борьбе с курением в США дала конкретные результаты: смертность от сердечно-сосудистых заболеваний приобрела тенденцию к снижению, тогда как в России, в которой табакокурение стало национальной проблемой, смертность неуклонно увеличивается. Средний медицинский персонал, как самый многочисленный отряд медицинских работников (1,4 млн. человек), способен внести реальный вклад в дело распространения среди населения знаний по ведению здорового образа жизни, позволяющего избежать развития или прогрессирования заболеваний сердечно-сосудистой системы. Однако особое значение в профилактике заболеваний имеет индивидуальная работа с пациентом, потому что только рекомендации, учитывающие конкретные особенности личности и физического статуса человека, генетической предрасположенности и условий, в которых он живёт и развивается, позволяют достичь максимального эффекта. Поэтому в работе квалифицированной медсестры используется сестринский процесс как структура, позволяющая определить индивидуальные особенности пациента, спланировать целенаправленное вмешательство и осуществить его. 1 этап сестринского процесса – сбор информации о пациенте Проводя обследование пациента, необходимо уточнить его жалобы. Типичными для кардиологического больного являются следующие жалобы: боли в области сердца, одышка, приступы удушья, отёки, сердцебиение,__ повышение или понижение артериального давления и сопряжённые с ними жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, тошноту, рвоту, носовые кровотечения, повышенную раздражительность, бессонницу, обмороки и др. Выявив их наличие, необходимо провести уточнение их характера. БОЛИ: локализация, иррадиация, характер, интенсивность, продолжительность, с чем связаны, чем купируются. ОДЫШКА: постоянная или периодическая, связь с физической нагрузкой, время появления, бывают ли приступы удушья. СЕРДЦЕБИЕНИЕ: характер, с чем связано, постоянное или периодическое, какими жалобами сопровождается. ТОШНОТА, РВОТА: связь с приёмом пищи, характер и количество рвотных масс, наступает ли облегчение после рвоты. При расспросе пациента особое внимание следует уделить ответам на следующие вопросы: -когда Вы впервые почувствовали боли в сердце? -какой характер имеют боли: колющие, сжимающие, ноющие? Постоянные или приступообразные? Какова продолжительность болевого приступа? Чем Вы сами купируете боль? Что способствует появлению болей (ходьба, стресс, физическая нагрузка, вдыхание холодного воздуха)? Какова интенсивность нагрузки, при которой возникают боли? -пользуетесь ли Вы нитроглицерином, валидолом? Каков эффект от их приёма? -задыхаетесь ли Вы при ходьбе, в покое, при выполнении физической нагрузки? Какова интенсивность нагрузки, при которой возникает одышка? -сколько жидкости Вы употребляете в сутки (примерно)? -сколько мочи выделяете в сутки? -не заметили ли Вы в последнее время быстро прогрессирующей прибавки массы тела, увеличения живота, не бывает ли тесна обувь к вечеру, нет ли видимых отёков? -не беспокоят ли головные боли? Что провоцирует их появление (стресс, физическая или умственная нагрузка)? -контролируете ли Вы артериальное давление? Кто измеряет Вам артериальное давление: сам, медицинские работники, члены семьи? -как часто обращаетесь за медицинской помощью по поводу своего состояния? -в каких условиях Вы работаете? (ночные смены, шум, вибрация, нервно- психические нагрузки, физические нагрузки, переохлаждение и др.) Проводя расспрос пациента, необходимо обращать особое внимание на наличие факторов риска, способствующих развитию и прогрессированию заболевания сердечно-сосудистой системы: курение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия, частые стрессовые ситуации, избыточное питание, избыточная масса тела, повышение артериального давления, возраст, неблагоприятная наследственность, мужской пол. Проводя объективное обследование пациента, особое внимание следует уделить следующим признакам: - цвет кожных покровов (бледность, цианоз, гиперемия) - влажность кожных покровов (влажные, холодный пот) - одышка (в покое, при движениях, частота дыхательных движений в минуту) - периферические отёки (локализация, степень выраженности) - увеличение живота (асцит) - характеристики __________пульса - АД на обеих руках - наличие хрипов в лёгких при аускультации - приглушенность тонов сердца, аритмия, шумы в сердце. |