Все лекции по СДв терапии. Учебное пособие Сестринское дело в терапии
 Скачать 313.32 Kb.
|
|
2 этап сестринского процесса: сестринский диагноз Проанализировав результаты сестринского обследования, следует определить проблемы пациента и его семьи. Основное внимание медсестры должно быть сконцентрировано на проблемах, связанных с нарушением жизненно важных потребностей, и вызывающих у больного состояние физического и психического дискомфорта. В качестве сестринских диагнозов являются не только физические симптомы заболевания, беспокоящие больного (боли, одышка, подъём АД и т.п.), но и нарушенная адаптация пациента к этим симптомам. Например: боли в сердце. Решением этой проблемы является зависимая деятельность медсестры, так как прежде, чем оказывать помощь, необходимо знать врачебный диагноз и необходимые для введения медикаменты. Функцией медсестры в данном случае будет выполнение врачебных назначений, создание больному комфортных условий и контроль за его состоянием. Не менее важной является проблема больного «отсутствие у пациента знаний о способах профилактики болевых приступов и самостоятельного купирования болей». В данном случае имеет место нарушение потребности 5 уровня пирамиды Маслоу - потребности в знаниях о своём здоровье, которое можно расценить как нарушенную адаптацию к заболеванию. Это психологическая проблема пациента может быть успешно решена квалифицированной медсестрой. Необходимо определять у пациента именно те сестринские проблемы, решение которых не выходит за рамки профессиональной компетенции медсестры и возможно при условии квалифицированного сестринского вмешательства. В работе с пациентом и его семьёй медсестра должна чётко представлять, нарушение потребности какого уровня для них является более значимым. Например: проблема «одышка в покое» у постельного больного является нарушением потребности дышать (1 уровень пирамиды Маслоу), её решение требует проведения мероприятий по уходу, тогда как при наличии одышки при физической нагрузке более значимой является проблема «дефицит знаний о способах профилактики или уменьшения одышки при выполнении физической нагрузки». Это нарушение потребности 5 уровня, которое медсестра решает с помощью обучения пациента. 3 этап сестринского процесса - планирование Самое главное при планировании ухода - это определение достижимых целей, направленных на пациента или его семью, с обязательным указанием срока, в течение которого необходимо этой цели добиться. При планировании вмешательства по конкретной проблеме необходимо разграничивать краткосрочные и долгосрочные цели. Как правило, краткосрочной целью__ является обеспечение больному физического комфорта, а долгосрочной - решение психологических проблем, в том числе ликвидация дефицита знаний. Например: сестринский диагноз «выраженная одышка в покое вследствие сердечной недостаточности». Краткосрочная цель – «Одышка будет меньше беспокоить пациента». Мероприятия по достижению этой цели: -положение в постели с возвышенным изголовьем, -проветривания каждые 2 часа, - ингаляции увлажнённого кислорода при нарастании одышки, -дробное питание с исключением продуктов, вызывающих метеоризм. Долгосрочная цель: «Родственники пациента продемонстрируют знания о мероприятиях, уменьшающих у него выраженность одышки через 7 дней”. Мероприятия по достижению этой цели - проведение беседы с родственниками и демонстрация методики ухода. При составлении плана реализации медсестра может пользоваться профессиональными стандартами. Однако их использование не должно быть бездумным. В каждом конкретном случае необходимо использовать индивидуальный подход к пациенту. Каждое запланированное действие медсестры должно иметь мотивировку, т.е объяснение, с какой целью оно должно быть осуществлено. 4 этап сестринского процесса - реализация Осуществляя реализацию запланированного вмешательства, необходимо фиксировать данные о выполнении в сестринской карте пациента. Необходимо стремиться к максимальному выполнению плана. Если запланирована беседа с пациентом - к ней нужно готовиться, используя справочную литературу и консультируясь при необходимости с лечащим врачом. Нельзя допускать обучения пациента непроверенным, сомнительным методикам! 5 этап сестринского процесса – оценка Чтобы оценить эффективность сестринского вмешательства, необходимо следить за динамикой каждой решаемой проблемы. Необходимо определить_ оценочные критерии, т.е. параметры, за которыми необходимо следить, осуществляя мониторинг проблемы. Оценка степени достижения поставленной цели должна сочетаться с оценкой реакции пациента на сестринское вмешательство. 2.2.2. ТЕМА: ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ. ТЕХНИКА СЪЁМКИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ Электрокардиография является ведущим инструментальным методом исследования сердечно-сосудистой системы. Она позволяет исследовать биоэлектрическую активность сердца, определить нарушения его ритма и проводимости. Одним из основоположников электрокардиографии является Эйнтховен, который рассматривал сердце как источник электрического тока, расположенный в центре треугольника, образованного правой и левой рукой и левой ногой. Функция автоматизма Функция автоматизма заключается в способности сердца вырабатывать электрические импульсы при отсутствии всяких внешних раздражений. Функцией автоматизма обладают клетки синоатриального (синусового или СА) узла и проводящей системы сердца: атриовентрикулярного соединения, пучка Гиса и его ветвей и волокон Пуркинье. В норме единственным водителем ритма является СА-узел, который подавляет автоматическую активность остальных (эктопических) водителей ритма сердца и обеспечивает ЧСС в покое от 60 до 80 в мин., возникающих через равные интервалы времени (ритмичные). При патологических состояниях функция водителя ритма переходит к эктопическим водителям ритма. Функция проводимости Функция проводимости - это способность к проведению возбуждения, возникшего в каком-либо участке сердца, к другим отделам сердечной мышцы. В норме волна возбуждения, генерированная в клетках СА-узла, распространяется по предсердиям, вызывая их сокращение, затем - по желудочкам, вызывая их систолу. Нарушения проведения импульса называется блокадой. Блокада может быть полная (полное прекращение проведения импульсов) или неполная (замедление проведения или периодическое прекращение проведения импульса в нижележащие отделы проводящей системы). Электрокардиограмма (ЭКГ) – графическая кривая, соответствующая изменениям разности потенциалов возбуждённых участков миокарда во времени. Разность потенциалов, возникающая в миокарде, может быть зарегистрирована с тела человека. Разность потенциалов возникает в процессе деполяризации (возбуждения) и реполяризации (восстановления исходного потенциала) миокарда. Участки тела, от которых отводится разность потенциалов, и графическая кривая этой разности потенциалов обозначаются термином «электрокардиографическое отведение» или просто «отведение». ЭКГ регистрируют с помощью специальных приборов – электрокардиографов. Электрокардиографы состоят из входного устройства, усилителя биопотенциалов, регистрирующего устройства и источника питания. Разность потенциалов снимается с поверхности тела посредством металлических электродов, укреплённых на различных участках тела резиновыми ремнями или грушами. Затем через входные провода, маркированные различным цветом, сигнал подаётся в усилитель, из которого многократно усиленные колебания напряжения подаются в регистрирующее устройство и записываются на специальной движущейся ленте из бумаги. Современные электрокардиографы позволяют осуществлять как одноканальную, так и многоканальную запись ЭКГ. В последнем случае синхронно регистрируется несколько различных электрокардиографических отведений. Электрокардиографические отведения В настоящее время наиболее широко используют 12 отведений ЭКГ: 3 стандартных отведения, 3 усиленных однополюсных отведения от конечностей и 6 грудных отведений. _ Стандартные отведения Для записи этих отведений электроды накладывают на правой руке (красная маркировка), на левой руке (жёлтая маркировка) и на левой ноге (зелёная маркировка). Эти электроды попарно подключают к электрокардиографу для регистрации каждого из трёх стандартных отведений: I отведение - правая рука и левая рука; II отведение – правая рука и левая нога; III отведение – левая нога и левая рука. Четвёртый электрод устанавливают на правую ногу для заземления (чёрная маркировка). Усиленные однополюсные отведения от конечностей аVR –усиленное однополюсное отведение от правой руки, аVL – усиленное однополюсное отведение от левой руки, аVF – усиленное однополюсное отведение от левой ноги. Грудные отведения Отведение V1- активный электрод находится в четвёртом межреберье по правому краю грудины, Отведение V2- активный электрод находится в четвёртом межреберье по левому краю грудины, Отведение V3- активный электрод находится между второй и четвёртой позицией (примерно на уровне IV ребра по левой парастернальной линией, Отведение V4 – активный электрод – в пятом межреберье по левой срединно- ключичной линии, Отведение V5- активный электрод- на том же горизонтальном уровне, что и V4, по левой передней подмышечной линии, Отведение V6- активный электрод – на том же горизонтальном уровне, что и V4 и V5, по левой средней подмышечной линии. Условия проведения электрокардиографического исследования ЭКГ регистрируют в специальном помещении, удалённом от возможных источников электрических помех: электромоторов, физиотерапевтических и рентгеновских кабинетов, распределительных электрощитков и др. Кушетка должна находиться на расстоянии не менее 1,5 – 2 м от проводов электросети. Целесообразно экранировать кушетку, подложив под пациента одеяло со вшитой металлической сеткой, которая должна быть заземлена. Исследование должно проводиться после 10-15 минутного отдыха не ранее, чем через 2 часа после приёма пищи. Пациент должен быть раздет до пояса, голени также должны быть освобождены от одежды. Запись ЭКГ проводится обычно в положении пациента лёжа на спине, что позволяет добиться максимального расслабления мышц. |