Все лекции по СДв терапии. Учебное пособие Сестринское дело в терапии
 Скачать 313.32 Kb.
|
|
Наложение электродов На внутреннюю поверхность голеней и предплечий в нижней их трети с помощью резиновых лент накладывают 4 пластинчатых электрода, а на грудь устанавливают один или несколько (при многоканальной записи) грудных электродов, используя резиновые груши - присоски. Подключение проводов к электродам Общепринятой является маркировка входных проводов: правая рука - красный цвет, левая рука - жёлтый цвет, левая нога - зелёный цвет, правая нога (заземление пациента) - чёрный цвет, грудной электрод - белый цвет. При наличии 6-канального электрокардиографа, позволяющего одновременно регистрировать ЭКГ в 6 грудных отведениях, к электроду V1 подключают провод, имеющий красную окраску на наконечнике, к электроду V2- жёлтую, к электроду V3- зелёную, к электроду V4- коричневую, к электроду V5- чёрную, к электроду V6- синюю или фиолетовую. Запись ЭКГ Запись ЭКГ осуществляется при спокойном дыхании. Вначале записывают ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III), затем в усиленных отведениях от конечностей (aVR, aVL и aVF) и грудных отведениях (V1 –V6). В каждом отведении записывают не менее 4 сердечных циклов. Функциональные пробы Функциональные пробы значительно расширяют диагностические возможности метода электрокардиографии. Они позволяют выявить скрытые электрокардиографические нарушения, которые по разным причинам не могли быть зарегистрированы при обычном ЭКГ- исследовании. Пробы с физической нагрузкой Пробы с дозированной физической нагрузкой применяются с целью выявления скрытой коронарной недостаточности, преходящих нарушений ритма сердца и для установления индивидуальной толерантности пациентов к физической нагрузке. Наиболее распространённым является метод велоэргометрии. Сущность метода: пациенту задаётся определённая нагрузка на велоэргометре с её ступенеобразным повышением. Перед выполнением нагрузки и по ходу её выполнения у пациента регистрируется ЭКГ и уровень АД. Также проводится постоянное наблюдение за самочувствием пациента. Пробу обычно проводят в первой половине дня натощак или через 2-3 часа после еды. Желательно, чтобы за сутки до проведения исследования пациент не принимал лекарственных препаратов, способных повлиять на результаты исследования: нитросодержащих, b-04@5=>1;>:0B>@>2, A5@45G=KE 3;8:>784>2, диуретиков, противоаритмических препаратов и др.(по согласованию с лечащим врачом). Проба с блокаторами b-04@5=>@5F5?B>@>2 Исследование проводится утром натощак. После регистрации исходной ЭКГ в 12 общепринятых отведениях пациенту дают внутрь 40-80 мг пропранолола и записывают повторно ЭКГ через 30, 60 и 90 мин. после приёма препарата. Проба с хлоридом калия После записи исходной ЭКГ пациенту дают внутрь 6-8 г хлорида калия, разведённого в стакане воды. Повторно ЭКГ регистрируют через 30, 60 и 90 мин. после приёма калия. При проведении пробы иногда может появиться тошнота и слабость. Холтеровское мониторирование Это метод, позволяющий регистрировать ЭКГ у пациента в течение суток на фоне обычной физической активности. Электроды портативного аппарата ЭКГ фиксируются пластырем на передней поверхности грудной клетки, сам аппарат пациент носит в сумке на ремне. Во время исследования пациент ведёт дневник самонаблюдения, где фиксирует все виды физической активности, приём препаратов, субъективные ощущения. Понятие о нормальной ЭКГ Любая ЭКГ состоит из нескольких зубцов, сегментов и интервалов, отражающих сложный процесс распространение волны возбуждения по сердцу. Зубец Р В норме продолжительность зубца Р не превышает 0,1 с, а его амплитуда- 1,5-2,5 мм. Интервал P – Q(R) Интервал измеряется от начала зубца Р до начала зубца Q или R. Длительность интервала колеблется от 0,12 до 0,2 с. Желудочковый комплекс QRST зубец Q в норме по продолжительности не более 0,03 с, по амплитуде - не превышает 1/3 высоты зубца R; зубец R должен регистрироваться во всех отведениях, за исключением aVR; зубец S по амплитуде не превышает 20 мм; сегмент RS – T в норме расположен на изолинии в отведениях от конечностей; зубец Т по продолжительности от 0,16 до 0,24 с. Анализ ЭКГ 1. Проверка правильности техники регистрации ЭКГ. 2.Проверка амплитуды контрольного милливольта, которая должна соответствовать 10 мм. 3. Оценка скорости движения бумаги во время регистрации ЭКГ.при записи ЭКГ со скоростью 50 мм с-1 1 мм на ленте соответствует отрезку времени 0,02 с , а ширина комплекса QRS не превышает 4-6 мм, при записи ЭКГ со скоростью 25 мм с-1 1 мм соответствует временному интервалу 0,04 с, а ширина комплекса QRS не превышает 2-3 мм. Оценка регулярности сердечных сокращений: Оценивается при сравнении продолжительности интервалов R-R. Если продолжительность одинакова – ритм правильный, если неодинакова – ритм неправильный (аритмия). Подсчёт числа сердечных сокращений: · ?@8 ?@028;L=>< @8B<5 '!! >?@545;ONB ?> D>@ число секунд в минуте, а R-R – длительность интервала, выраженная в секундах (количество мм ´ 0,02 A). · ?@8 =5?@028;L=>< A5@45G=>< @8B<5 >?@545;ONB <0:A8<0;L=K9 8 <8=8<0;L=K9 по продолжительности интервал R-R, по ним рассчитывают максимальное и минимальное ЧСС. 2.2.3. ТЕМА: СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ АРТЕРИАЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЯХ В Российской Федерации, как и во всём мире, артериальная гипертензия (гипертония) остаётся одной из самых актуальных проблем кардиологии. Это связано с тем, что АГ, во многом обусловливающая высокую сердечно- сосудистую заболеваемость и смертность, характеризуется широкой распространённостью. Артериальная гипертония (АГ) – это неоднократно фиксируемое повышение АД, равное или превышающее цифры 140/90 мм рт.ст. По этиологии АГ подразделяют на: -эссенциальную (первичную) гипертонию (гипертоническую болезнь), -симптоматическую (вторичную) гипертонию. Эссенциальная гипертония (гипертоническая болезнь - ГБ) – это стойкое хроническое повышение АД, не связанное с первичным поражением органов и систем, в основе которого лежит повышенная активность прессорных и наследственная слабость депрессорных механизмов. Симптоматическая гипертония- это повышение АД, связанное с первичным поражением органов и систем, оказывающих влияние на уровень АД. Выделяют следующие симптоматические гипертонии: - почечные, реноваскулярная, - эндокринные,__ - гемодинамическая, - нейрогенная, - лекарственная, - гипертония беременных и др. Классификация АГ: КАТЕГОРИЯ САД (мм рт.ст.) ДАД (мм рт.ст.) Нормальное АД Оптимальное Нормальное Высокое нормальное Артериальная гипертензия АГ 1 степени («мягкая») Подгруппа: пограничная АГ 2 степени («умеренная») АГ 3 степени («тяжёлая») Изолированная систолическая гипертензия < 120 <130 130-139 140-159 140-149 160-179 ³180 ³140 < 80 <85 85-89 90-99 90-94 100-109 ³110 < 90 Стадии АГ: 1 стадия: нет признаков поражения органов-мишеней. 2 стадия: гипертония с признаками поражения органов – мишеней (гипертрофией левого желудочка, сужением артерий на глазном дне, микропротеинурией и/или креатининемией, ультразвуковыми или рентгенологическими признаками атеросклеротической бляшки). 3 стадия: устойчивая гипертония с выраженными признаками поражения внутренних органов (признаки ишемической болезни сердца, мозгового инсульта, кровоизлияния в сетчатку, признаки хронической почечной недостаточности и др.) Cтратификация артериальной гипертонии Категории риска Диагностические критерии Низкий риск (Риск 1) 1 степень АГ; нет факторов риска, поражения органов - мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний. Средний риск (Риск 2) 2 – 3 степень АГ; нет факторов риска, поражения органов – мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний. 1 – 3 степень АГ; есть один и более фактора риска; нет поражения органов - мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний. Высокий риск (Риск 3) 1 – 3 степень АГ; возможно наличие факторов риска, есть поражения органов - мишеней, нет ассоциированных заболеваний. Очень высокий риск (Риск 4) 1 – 3 степень АГ; возможно наличие факторов риска, есть поражения органов - мишеней, есть ассоциированные заболевания, в том числе особенно сахарный диабет. |