Все лекции по СДв терапии. Учебное пособие Сестринское дело в терапии
 Скачать 313.32 Kb.
|
|
Осложнения БЭБ: 1. Легочное кровотечение. 2. Прорыв гноя в плевральную полость с развитием эмпиемы плевры. 3. Развитие эмфиземы и легочного сердца с признаками лёгочно-сердечной недостаточности. 4. Развитие амилоидоза почек и хронической почечной недостаточности. Принципы лечения и ухода Лечение может проводиться как амбулаторно, так и в стационаре. Показаниями к госпитализации являются выраженная интоксикация, дыхательная и сердечная недостаточность, легочное кровотечение. Пациенту необходимо обеспечить свежий воздух, комфортный температурный режим, удобную постель, своевременную смену белья. Требуется проведение профилактики пролежней. Мероприятия по уходу должны соответствовать периоду лихорадки (см. «Алгоритм сестринского ухода при лихорадке»). Питание Питание должно быть организовано таким образом, чтобы, несмотря на резкое снижение аппетита, пациент получал достаточное количество калорий. Этого можно добиться, если пищевой рацион будет представлен высококалорийными, легкоусвояемыми продуктами, богатыми белками и витаминами. Питание должно быть дробным, не реже 6-8 раз в день. Следует учитывать вкусовые пристрастия пациента, придавать блюдам аппетитный вид. Пациент должен употреблять большое количество жидкости (не менее 2 л в сутки), желательно в виде соков и морсов, для уменьшения интоксикации и вязкости мокроты. Мероприятия, улучшающие бронхиальный дренаж: - дренажное положение в зависимости от локализации бронхоэктазов по 15-20 мин. 3-4 раза день; - вибрационный массаж грудной клетки; - стимуляция откашливания; Необходимо обучить пациента тому, какое следует занимать положение, при котором усиливается отхождение мокроты, как правильно откашливать мокроту и о необходимости собирать её в банку с крышкой. В целях эпидемической безопасности необходимо дезинфицировать мокроту. Мокроту необходимо ежедневно осматривать для своевременной диагностики кровохарканья. Медикаментозное лечение: 1. Антибактериальная терапия с учётом чувствительности микрофлоры. Антибиотики вводятся внутримышечно, внутривенно капельно, эндобронхиально.__ 2. Санация трахеобронехиального дерева: ингаляции, бронходилататоры, отхаркивающие средства, массаж, лечебная физкультура, постуральный дренаж, вибрационный массаж, лечебная бронхоскопия с последующим эндобронхиальным введением антисептиков. 3. Стимулирующая (иммунозаместительная) терапия: плазма, эритроцитарная масса; белковые гидролизаты, аминокислотные смеси; глюкоза, аскорбиновая кислота, витамины В6 и В12 , анаболические гормоны. 4. Хирургическое лечение. При уходе используются алгоритмы ухода: - при лихорадке, - при малопродуктивном кашле, - при продуктивном кашле, - при одышке, связанной с обструкцией бронхов 3. Плевриты Плевриты – это воспаление листков плевры с образованием на их поверхности фибрина или накоплением в плевральной полости жидкого экссудата. По этиологии все плевриты делятся на инфекционные и неинфекционные. Инфекционные плевриты могут быть вызваны пневмококками, микобактерией туберкулёза, стрептококками, стафилококками, вирусами, риккетсиями, микоплазменной инфекцией. Чаще всего плевриты развиваются на фоне острой пневмонии, туберкулёза. Причинами неинфекционных плевритов могут быть опухоли лёгких, плевры, а также системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия и др.) Также причинами плевритов могут быть травмы грудной клетки, операционные вмешательства, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт лёгкого. По клинико-морфологическим изменениям выделяют сухой и экссудативный плеврит. При сухом плеврите на поверхности листков плевры появляются фибринозные наложения, вследствие которых происходит трение висцерального и париетального листков плевры, что вызывает появление характерных симптомов. При экссудативном плеврите происходит накопление экссудата в плевральной полости, вызывая смещение лёгкого, а при массивном выпоте - и органов средостения. Характер экссудата может быть различным: серозно - фибринозный при туберкулёзе, системных заболеваниях соединительной ткани, пневмонии; геморрагический – при опухолях лёгкого, плевры и других локализаций; гнойный - при гнойно-воспалительных процессах в лёгких (абсцесс лёгкого, БЭБ). Клиническая симптоматика сухого плеврита Доминирующим симптомом являются боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании. Уменьшаются боли в положении на больном боку вследствие уменьшения экскурсии грудной клетки. При поражении диафрагмальной плевры боли могут иррадиировать в живот, симулируя клинику «острого живота» (острого аппендицита, панкреатита, холецистита). У пациента может быть сухой рефлекторный кашель, слабость, недомогание, подъём температуры до субфебрильных цифр. При перкуссии изменения перкуторного звука не отмечается, при аускультации лёгких выслушивается шум трения плевры. Клиническая симптоматика экссудативного плеврита Симптоматика определяется, главным образом, основным заболеванием (пневмония, туберкулёз, рак лёгкого и др.). Основным симптомом экссудативного плеврита является одышка, связанная со сдавлением лёгкого жидкостью. Экссудативный плеврит может иметь как острое, так и постепенное начало. Иногда экссудативному плевриту предшествует сухой плеврит. По мере накопления жидкости в плевральной полости боли исчезают, а одышка нарастает. При перкуссии над местом скопления жидкости определяется тупой перкуторный звук. При аускультации здесь же определяется полное отсутствие дыхательных шумов. На рентгенограмме грудной клетки определяется гомогенное затемнение.__ Для уточнения причины экссудативного плеврита проводится диагностическая плевральная пункция. Лечение плевритов Этиотропное лечение - это лечение основного заболевания. При плевритах необходимо проводить симптоматическое лечение, направленное на устранение основных симптомов. 1. Сухой плеврит Для уменьшения боли требуется положение пациента на больном боку, применение согревающего компресса с тугим бинтованием (для уменьшения экскурсии грудной клетки), горчичников, парафиновых аппликаций (если нет противопоказаний для простейших физиопроцедур). Для уменьшения сухого рефлекторного кашля по назначению врача применяются противокашлевые препараты (кодеин и др.). При уходе используются алгоритмы ухода: - при лихорадке, - при сухом рефлекторном кашле, - при одышке, связанной со скоплением жидкости в плевральной полости, - при болях в грудной клетке, связанных с поражением плевры. 2. Экссудативный плеврит Для уменьшения выраженности одышки врачом производится плевральная пункция с эвакуацией всего или части экссудата. Медсестра должна провести психологическую подготовку пациента к процедуре, необходимый инструментарий, а также ассистировать врачу при проведении пункции. Также необходимо осуществлять мероприятия согласно стандарта «Одышка, связанная со скоплением жидкости в плевральной полости». После рассасывания экссудата требуется проведения массажа и дыхательной гимнастики для профилактики спаек. С целью компенсации потери белка необходимо полноценное питание, богатое белками и витаминами.__ 2.1.4. ТЕМА: СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ БРОНХИТАХ 1. Острый бронхит Острый бронхит является самым распространённым среди заболеваний бронхо-легочной системы. Острый бронхит - это воспаление трахеи, бронхов и бронхиол, которое характеризуется острым течением и диффузным обратимым поражением преимущественно слизистой оболочки. Этиология Ведущим фактором возникновения бронхита является вирусная инфекция (грипп, парагрипп, аденовирусы) и бактериальная инфекция. Как правило, бактериальная инфекция присоединяется к вирусной в результате снижения под влиянием вирусов местного и общего иммунитета. Кроме экзогенного инфицирования причиной может быть активизация условно-патогенной микрофлоры верхних дыхательных путей. Поэтому пик заболеваемости острым бронхитом приходится на период вспышек ОРВИ. Предрасполагающие факторы: - переохлаждение организма; - риниты, синуситы, снижающие кондиционирующую способность носового дыхания; - курение; - употребление алкоголя; - ОРВИ; - снижение иммунитета вследствие тяжёлых заболеваний, операций, травм, гиповитаминозов, неполноценного питания и др. Патогенез При остром бронхите отмечается отёк и гиперемия слизистой оболочки, гиперсекреция бокаловидных клеток и бронхиальных желёз с выделением слизистого или слизисто-гнойного секрета; иногда присоединяется бронхоспазм. Всё это приводит к нарушению бронхиальной проходимости и при локализации воспаления в бронхах мелкого и мельчайшего калибра может привести к острой дыхательной недостаточности. Нарушение бронхиальной проходимости__ способствует ухудшению дренажной функции бронхов, что может стать причиной развития пневмонии. Клиническая симптоматика Клинически острый бронхит может протекать самостоятельно или в сочетании с фарингитом (воспалением носоглотки), ларингитом (воспалением гортани), трахеитом. В зависимости от преимущественной локализации процесса выделяют: - трахеобронхит (воспаление трахеи и крупных бронхов); - собственно бронхит (воспаление бронхов крупного и среднего калибра); - бронхиолит (воспаление мелких и мельчайших бронхов). Заболевание начинается остро, в некоторых случаях ей предшествует острое респираторное заболевание с соответствующими симптомами: насморк, охриплость голоса, першение в горле, подъём температуры до 37,5-38°, >1I55 недомогание. Основным симптомом бронхита является кашель, сначала сухой, грубый, болезненный, затем с выделением небольшого количества слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Кашель может вызвать появление болей в мышцах грудной клетки и брюшного пресса. Через несколько дней кашель становится более продуктивным, количество мокроты увеличивается, она становится менее вязкой и легко отделяется при кашле. При бронхиолите вследствие развития обструкции бронхиол возникает одышка экспираторного характера. При аускультации лёгких выслушивается жёсткое дыхание, сухие и влажные хрипы. В ОАК может быть небольшой лейкоцитоз и ускоренная СОЭ. На рентгенограмме лёгких определяется незначительное усиление легочного рисунка в прикорневой зоне. Период общей интоксикации обычно не превышает 5-10 дней, однако кашель продолжается в среднем около 3 недель. В некоторых случаях острый бронхит может иметь затяжное течение или осложняется бронхопневмонией.__ |