Все лекции по СДв терапии. Учебное пособие Сестринское дело в терапии
 Скачать 313.32 Kb.
|
|
Подготовка пациента к общему анализу крови и забору крови на биохимическое исследование 1. Объяснить пациенту суть исследования и правила подготовки к нему. 2. Получить согласие пациента на предстоящее исследование. 3. Проинформировать пациента о точном времени и месте проведения исследования. 4. Анализ проводится натощак. Перед взятием крови пациенту нельзя курить, принимать лекарства, делать гимнастику, массаж, физиопроцедуры и др. Подготовка пациента к анализу крови на содержание сывороточного железа Подготовка и забор крови проводится по общим правилам. Но для обеспечения достоверного результата необходимо соблюдать дополнительные правила: 1. Пробирка для забора крови должна быть обработана изнутри специальным реактивом. Это необходимо для исключения влияния железа, которое может быть в воде, использованной для мытья пробирки. 2. Предупредить пациента, чтобы он не принимал препараты железа в течение недели перед забором крови. Тест на толерантность к глюкозе Утром натощак пациент сдаёт кровь из пальца на глюкозу. Затем разводят 75 г глюкозы или 100 г сахара в 1/2 стакана воды, и пациент выпивает раствор. Повторно глюкозу крови определяют через 1 час, а затем через 2 часа или только через 2 часа после нагрузки. Гликемический профиль Это забор крови на глюкозу в течение суток. Утром – натощак, а затем при обычной диете три или четыре раза за сутки через равные промежутки времени. Кровь берётся из пальца или из вены. Суточная моча для определения глюкозы и ацетона Утром после сна пациент должен помочиться в унитаз. Зафиксировать время. Затем собрать всю мочу за 24 часа, причём последний раз пациент должен помочиться в фиксированное время. В лабораторию доставляется вся моча или 100 мл из собранной мочи, предварительно тщательно перемешанной. Обязательно указывается общее количество собранной за сутки мочи. Глюкозурический профиль Пациент собирает суточную мочу в три банки. Утром после сна помочиться в унитаз. Затем собирать мочу в отдельные банки через 8, 16 и 24 часа. Проба Реберга Утром после сна пациент выпивает 2 стакана воды и спустя 15 минут мочится в унитаз. Затем ложится в постель и строго через час собирает в отдельную посуду первую порцию мочи. Ещё через час собирает вторую порцию мочи в отдельную_ посуду. В середине сбора мочи из вены берут 6-8 мл крови натощак. Определяют клубочковую фильтрацию и канальцевую реабсорбцию. Роль медсестры в подготовке и проведении дополнительных исследований Точность врачебного диагноза часто напрямую зависит от качества проведённых дополнительных исследований. Поэтому чрезвычайно важной является тщательно проведённая подготовка пациента к исследованию. Основная роль в подготовке пациента возложена на медсестру. Её главная задача- обеспечить пациента информацией о правилах подготовки к исследованию, а также предотвратить возможные ошибки и проблемы по ходу проведения исследования. Психологическая подготовка пациента заключается в максимально полном информировании пациента о том, в чём заключается сущность исследования, о целях его проведения, о возможных ощущениях, к которым пациент должен быть готовым, о правилах подготовки к исследованию и поведения во время исследования. Медсестра должна быть готова ответить на любой вопрос пациента о предстоящем исследовании. Подготовка должна проводиться согласно существующих стандартов. Медсестра должна учитывать способности пациента к восприятию информации. При резком снижении памяти, интеллекта имеет смысл контролировать проведение исследования, либо инструктировать близких пациента, давать информацию в письменном виде, напоминать пациенту о необходимых в данный момент действиях. Знание нормальных показателей проводимых исследований необходимы для медсестры, чтобы осуществлять мониторинг динамики патологического процесса, либо для своевременной диагностики каких-либо отклонений от нормы.__ 2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ 2.1. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 2.1.1. ТЕМА: ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В ПУЛЬМОНОЛОГИИ Сестринский процесс в пульмонологии, как и в других разделах терапии, призван содействовать сохранению, укреплению и восстановлению здоровья пациента. Это требует от специалиста знаний не только в области лечения, но и в области профилактики заболеваний дыхательной системы. Лёгкие – наиболее «загрязняемый» орган. За сутки через дыхательные пути проходит 9-12 тысяч литров воздуха, содержащего различные микроорганизмы, минеральные и органические частицы, приводящие к загрязнению дыхательных путей. Однако у здорового человека, несмотря на постоянный контакт с внешней средой, дыхательные пути стерильны. Стерильность дыхательных путей обеспечивается благодаря факторам защиты: физические: - слизисто-ресничное подъёмное очищение; - кашель; гуморальные: - неиммунологические (лизоцим, интерферон); - иммунологические (местные иммуноглобулины А и Е, циркулирующие - М и G); клеточные: - неспецифические (нейтрофилы, осуществляющие фагоцитоз); - специфические (лимфоциты, макрофаги). Основную роль в снижении факторов защиты играют: 1. Токсикохимические факторы: - табачный дым; - продукты сгорания различных видов топлива (двуокись серы, азота); _ - различные дымы; - пыль (особенно угольная, сланцевая, силикатная); - токсичные пары и газы (хлор, аммиак, окись углерода, озон, газы, образующиеся при газосварке, пары кислот и щелочей); Особенно опасно сочетание пылевого и химического воздействия, курения, сырой и холодной погоды. 2. Вирусная инфекция: Под влиянием вирусной инфекции происходит снижение резистентности органов дыхания к внешним инфекционным агентам, а также активизация сапрофитной микрофлоры. Мероприятия по первичной и вторичной профилактике заболеваний бронхо-лёгочной системы: 1. Полный отказ от курения, недопустимость пассивного курения. 2. Максимальное использование средств индивидуальной и коллективной защиты на предприятиях, где имеются пылевые или газовые вредности; профотбор при приёме на работу. 3. Как можно больше времени проводить в экологически чистых зонах. 4. Мероприятия, повышающие общий иммунитет (полноценное питание, активный образ жизни, закаливание). 5. Борьба с вирусными инфекциями (использование в период эпидемических вспышек или при контакте с больным вирусной инфекцией противовирусных препаратов: оксолиновой мази, интерферона и др.) Особое значение имеют данные рекомендации для лиц из «группы риска» по возможности развития заболеваний органов дыхания: · ;8F0, 2 45BAB25 G0AB> 8 4;8B5;L=> 1>;52H85 701>;520=8O<8 @5A?8@0B>@=>9 системы; · ;8F0, 4;8B5;L=> 8 G0AB> 1>;5NI85 701>;520=8O<8 @5A?8@0B>@=>9 A8AB5 страдающие общими заболеваниями, снижающими иммунитет (сахарный диабет), а также постоянно принимающие глюкокортикостероидные гормоны; · ;8F0, @01>B0NI85 =0 ?@54?@8OB8OE A ?K;52K<8 8 307>2K<8 703@O7=5=8O<8 · ;8F0, ?@>6820NI85 2 =51;03>?@8OB=KE :;8<0B8G5A:8E CA;>28OE (>A>15==> 2 случае переезда из местности с лучшим климатом); · ;8F0 A >BO3>IQ==>9 =0A;54AB25==>ABLN ?> @5A?8@0B>@=>9 ?0B>;>388. Основные физиологические проблемы пациентов с заболеваниями респираторной системы: Кашель Является рефлекторным актом, ответной реакцией на раздражение рецепторов слизистой бронхиального дерева, трахеи и гортани. Сухой или непродуктивный кашель появляется в случае, если имеет место раздражение рецепторов плевры. Он не имеет положительного значения, а пациенту причиняет неудобства, поэтому сухой кашель требуется подавлять. Мероприятия, подавляющие кашель: Приём препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс: кодеин, тусупрекс, глауцин, глаувент и др. При малопродуктивном кашле мокрота отделяется с трудом в связи с повышенной вязкостью и неспособностью к эвакуации. Для решения проблемы необходимо подавлять кашель и одновременно проводить мероприятия, снижающие вязкость мокроты. Когда кашель становится продуктивным, противокашлевые мероприятия прекращают. Мероприятия, понижающие вязкость мокроты: · >18;L=>5 ?8BLQ, 65;0B5;L=> I5;>G=>5; · ?@8Q< A@54AB2 калий, ацетилцистеин, амброксол и др.; · ?0@>2K5 A>4>2K5 8=30;OF88. |