пув сд. Цель лечебная. Показания, противопоказания

• Название: Цель лечебная. Показания, противопоказания
• Дата: 07.06.2022
• Размер: 63.01 Kb.
• Имя файла: пув сд.docx
• Тип: Документы; #575028
• страница: 1 из 4

1. 
   Алгоритм проведения внутримышечной инъекции
   

Цель: лечебная.

Показания, противопоказания: определяет врач.

I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

В истории болезни посмотреть назначение врача (лист назначений). Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. Сообщить пациенту необходимую информацию о лекарственном средстве. Уточнить аллергоанамнез. Предупредить пациента о возможных ощущениях после инъекции. Обработать руки гигиеническим способом.

ОСНАЩЕНИЕ:

Лекарственное средство, Шприц инъекционный одноразового применения 5-10 мл, Пилочка, Маска, перчатки, Антисептик для рук, Спирт 70°или другой, разрешенный кожный антисептик, Стерильные ватные шарики, Стерильный лоток, Рабочий лоток, Маркированные емкости для сбора использованного расходного материала согласно классам медицинских отходов.

1. Подготовить лекарственное средство: проверить срок годности и внешний вид. Визуально оценить пригодность препарата: нет осадка, посторонних частиц.

2. Сверить название и соответствие лекарственного препарата с назначением врача.

3. Встряхнуть ампулу, чтобы лекарство переместилось в широкую часть ампулы.

4. Надпилить ампулу пилочкой, если нет на ней предварительно нанесенной маркировки в виде точки и заводской надсечки.

5. Подготовить шприц. Проверить срок годности и целостность упаковки.

6. Надорвать упаковку шприца и собрать шприц, не вынимая из упаковки. Оставить его в упаковке.

II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. 
   Выполнить алгоритм набора лекарственного средства из ампулы (флакона).
   
2. 
    Выбрать, осмотреть, пропальпировать место инъекции.
   
3. 
    Пинцетом взять шарик со стерильного лотка, переложить в правую руку.
   
4. 
    Обработать инъекционное поле одним шариком с кожным антисептиком  большую поверхность, вторым шариком – место инъекции, делая движения в одном направлении (СанПиН 2.1.3.2630 – 10 раздел III, часть 4).
   
5. 
    Шарик после обработки положить в рабочий лоток.
   
6. 
    Подождать, пока спирт испарится.
   
7. 
    Шприц взять в правую руку, а левой рукой туго натянуть кожу большим и указательным пальцами одной руки (у ребенка и старого человека захватите мышцу), что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы.
   
8. 
    Придерживая канюлю иглы мизинцем, сделать инъекцию под углом 90°, оставив 2 – 3 мм иглы над кожей.
   
9. 
    Перенести левую руку на поршень. Убедиться, что игла не попала в сосуд.
   
10. 
     Медленно ввести  лекарственное средство.
    
11. 
     Достать  шарик из-под мизинца и приложить к месту инъекции, извлечь иглу.
    

III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. 
    Со шприцом поступить согласно требованиям к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения (МУ 3.1.2313-08).
   
2. 
    Спросить о самочувствии пациента после выполнения инъекции и  через  15-30 минут  с    целью выявления аллергических реакций.
   
3. 
    Утилизировать отходы согласно классам медицинских отходов.
   
4. 
    Снять перчатки и поместить в емкость согласно классам медицинских отходов.
   
5. 
    Вымыть руки [5].
   

Примечание.Места внутримышечных инъекций - верхненаружный квадрант ягодицы, дельтовидная мышца плеча, средняя треть переднебоковой поверхности бедра.

2. 
   Алгоритм проведения внутривенной инъекции
   

1-я и 3-я часть см. выше

II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. 
   Выполнить алгоритм набора лекарственного средства из ампулы или флакона.
   
2. 
   Попросить больного разогнуть правую (левую) руку в локтевом суставе. Рука пациента должна лежать на твердой поверхности. Подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.
   
3. 
   Выбрать, осмотреть, пропальпировать место предполагаемой венепункции.
   
4. 
   На  переднюю часть плеча положить резиновый или эластичный жгут для внутривенных манипуляций, предварительно под жгут подложить салфетку или рукав рубашки.
   
5. 
   Попросить пациента «поработать» кулаком.
   
6. 
   Пропальпировать место инъекции.
   
7. 
   Пинцетом взять  три шарика со стерильного лотка.  Один шарик положить под мизинец правой руки, а другими обработайте  кожу локтевого сгиба двукратно раздельными шариками, делая движения в одном направлении  (СанПиН 2.1.3.2630 – 10 раздел III, часть 4). Шарики после обработки положить в рабочий лоток.
   
8. 
   Подождать до полного испарения антисептика.
   
9. 
   Шприц взять в правую руку, держа иглу срезом вверх и фиксируя указательным пальцем канюлю иглы.
   
10. 
    Попросить пациента зажать кулак.
    
11. 
    На расстоянии примерно 5 см ниже  венепункции, кожу  в области локтевого сгиба натянуть (зафиксировать) левой рукой по направлению к периферии.
    
12. 
    Под углом 10-15° пунктировать вену. После чего осторожно ввести иглу на 1/3 или 1/2 длины иглы.
    
13. 
    Контролем методической точности выполнения венепункции служит ощущение «попадания иглы в пустоту».
    
14. 
    Потянуть упор штока-поршня на себя. Если игла в вене, в цилиндр шприца поступит кровь.
    
15. 
    Попросить пациента разжать кулак.
    
16. 
    Развязать жгут.
    
17. 
    Не меняя положения иглы, медленно ввести лекарственное вещество.
    
18. 
    Достать шарик из-под мизинца и приложить к месту венепункции (без компрессии). Извлечь иглу.
    
19. 
    Помочь пациенту согнуть руку в локтевом сгибе, рекомендуя прижимать шарик в месте пункции указательным пальцем свободной руки (или бинтовая круговая повязка). 
    

3. 
   Алгоритм проведения внутрикожной инъекции
   

1-я и 3-я часть см. выше

II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Выполнить алгоритм набора лекарственного средства из ампулы (или флакона).

2. Выбрать, осмотреть, пропальпировать место инъекции. 

3. Пинцетом взять шарик со стерильного лотка, переложить в правую руку.

4. Обработать инъекционное поле (внутреннюю поверхность средней трети предплечья) одним шариком с кожным антисептиком  большую поверхность, вторым шариком – место инъекции, делая движения в одном направлении (СанПиН2.1.3.2630 – 10 раздел III, часть 4).

5. Шарики после обработки положить в рабочий лоток.

6. Подождать, пока спирт испарится.

7. Положить свою руку на среднюю треть задней поверхности предплечья пациента и натянуть кожу в средней трети передней поверхности предплечья.
 8. Другой рукой взять шприц, придерживая канюлю иглы указательным пальцем, держа ее срезом вверх под углом 10-15°.

9. Ввести в кожу только срез иглы.

10. Руку, которой натягивали кожу, перенести на упор штока-поршня и медленно ввести лекарственное средство внутрикожно до  появления папулы («лимонной корочки»), свидетельствующей о попадании раствора в дерму.

11. Извлечь иглу, не прикладывая шарика.

12. Стерильную сухую салфетку к месту инъекции приложить  только в  случае появления на месте инъекции капельки крови. Место инъекции не массировать.

4. 
   Алгоритм проведения подкожной инъекции.
   
5. 
   1-я и 3-я часть см. выше
   

II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. 
   Выполнить алгоритм набора лекарственного средства из ампулы (или флакона).
   
2. 
   Выбрать, осмотреть, пропальпировать место инъекции.
   
3. 
   Пинцетом взять шарик со стерильного лотка, переложить в правую руку.
   
4. 
   Обработать инъекционное поле одним шариком с кожным антисептиком  большую поверхность, вторым шариком – место инъекции, делая движения в одном направлении (СанПиН 2.1.3.2630 – 10 раздел III, часть 4).
   
5. 
   Шарик после обработки положить в рабочий лоток.
   
6. 
   Подождать, пока спирт испарится.
   
7. 
   Левой рукой собрать кожу в треугольную складку в месте инъекции.
   
8. 
   Ввести иглу в основание складки под углом 30-45° на 2/3 иглы срезом вверх.
   

9. 
   Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство.
   

Достать  шарик из-под мизинца  и приложит к месту инъекции, извлечь иглу.

6. 
   Алгоритм проведения промывания желудка
   

Цель: лечебная.

Показания: отравления, сужение выходного отдела желудка.

Противопоказания: органическое сужение пищевода, острое пищеводное и желудочное кровотечение, тяжелые химические ожоги слизистой оболочки гортани, пищевода желудка, кислотами и щелочами, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения. 

I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

ОСНАЩЕНИЕ:

• 
  Толстый стерильный желудочный зонд d 10-15 мм, длиной 100-120 см с метками на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца; резиновая трубка длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянная соединительная трубка диаметром не менее 8 мм;
  
• 
  Воронка емкостью 1 литр;
  
• 
  Полотенце;
  
• 
  Фартук клеенчатый для пациента и медицинского персонала;
  
• 
  Перчатки нестерильные;
  
• 
  Емкость для промывных вод;
  
• 
  Ведро с чистой водой комнатной температуры объемом 10 литров;
  
• 
  Ковш;
  
• 
  Контейнер для дезинфекции;
  
• 
  Стерильные марлевые  салфетки;
  
• 
  Водный термометр;
  
• 
  Мыло;
  
• 
  Роторасширитель, языкодержатель;
  
• 
  Жидкое вазелиновое масло или глицерин;
  
• 
  Антисептик для обработки рук;
  
• 
  Дезинфицирующее средство;
  
• 
  Шприц Жане;
  
• 
  Стерильная пробирка;
  
• 
  Фонендоскоп;
  
• 
  Тонометр.
  

1. Усадить пациента на стул со спинкой или уложить на кушетку в положении на боку.

2. Измерить артериальное давление, подсчитать пульс, если состояние пациента позволяет это сделать.

3. Снять зубные протезы у пациента (если они есть).

4. Надеть фартук на пациента, дать в руки полотенце.

5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки, фартук.

6. Поставить таз к ногам пациента или головному концу кушетки, если положение пациента лежа.

7. Измерить нитью расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента.

8. Перенести метку на зонд, начиная от закругленного конца.

9. Взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закругленного конца.

 

II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Встать сбоку от пациента.

2. Предложить пациенту открыть рот, слегка запрокинуть голову назад.

3. Смочить слепой конец зонда водой на глицерине.

4. Положить зонд на корень языка, попросить пациента сделать глотательное движение одновременно с продвижением зонда.

5. Наклонить голову пациента вперед, вниз.

6. Медленно продвигать зонд  вслед за глотательными движениями до метки, при этом пациент глубоко дышит через нос.

7. Убедиться, что зонд в желудке «воздушной пробой» (присоединить шприц Жане, ввести воздух, с помощью фонендоскопа прослушать появление булькающих звуков).

8. Продвинуть зонд на 7-10 см.

9. Присоединить воронку к зонду.

10. Опустить воронку ниже положения желудка пациента.

11. Заполнить воронку водой, держа ее наклонно.

12. Медленно поднять воронку выше уровня желудка, так чтобы вода поступала из воронки в желудок.

13. Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы содержимое желудка наполнило воронку полностью.

14. Слить содержимое для бактериологического исследования в стерильную пробирку, при необходимости химического исследования в емкость с притертой пробкой, а оставшуюся часть в емкость для сбора промывных вод.

15. Повторить  промывание несколько раз до чистых промывных вод. При необходимости ввести в желудок активированный уголь.

 

III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Воронку снять, зонд извлечь через салфетку, смоченную дезинфицирующим раствором.

2. Поместите зонд, воронку в контейнер с дезинфицирующим средством, салфетку в контейнер с отходами класса «Б». Промывные воды подвергнуть дезинфекции.

3. Дать пациенту прополоскать рот, обтереть полотенцем вокруг рта.

4. Пациента проводить в палату, тепло укрыть, наблюдать за состоянием.

5. Снять перчатки, положить в емкость с дезинфицирующим раствором.

6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

7. Сделать отметку в листе назначений о выполненной работе.

Примечание. Промывание желудка пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии и при отсутствии у него кашлевого рефлекса, для предотвращения аспирации жидкости проводят только после предварительной интубации трахеи, которую осуществляет врач или фельдшер [1].

7. 
   Алгоритм проведения очистительной клизмы.
   

Цель: удаление каловых масс из кишечника.

Показания: копростаз, запор, подготовка к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыведения, малого таза, эндоскопическому исследованию толстой кишки, перед операцией, родами, при отравлении, перед постановкой лекарственных, капельных, питательных клизм.

Противопоказания: кровотечение из пищеварительного тракта, острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки или заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, первые дни после операции на органах пищеварения, трещины заднего прохода, кровоточащий геморрой.

 

I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

ОСНАЩЕНИЕ:

• 
  кружка Эсмарха,
  
• 
  стерильный одноразовый наконечник,
  
• 
  зажим,
  
• 
  штатив,
  
• 
  полотенце,
  
• 
  фартук клеенчатый для медицинского персонала,
  
• 
  перчатки нестерильные,
  
• 
  водный термометр,
  
• 
  емкость с водой (1-1,5 л),
  
• 
  клеенка,
  
• 
  ширма,
  
• 
  жидкое мыло,
  
• 
  жидкое вазелиновое масло или глицерин,
  
• 
  антисептик для обработки рук,
  
• 
  емкость для дезинфекции.
  

1. 
   Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
   
2. 
   Надеть фартук и перчатки.
   
3. 
   Налить в кружку Эсмарха 1–1,5 л воды комнатной температуры (20°С), при атоническом запоре температура должна быть ниже 12° С, при спастическом – выше (до 42° С).
   
4. 
   Подвесить кружку Эсмарха на подставку высотой 75-100 см.
   
5. 
   Надеть наконечник и заполнить систему водой, закрыть вентиль.
   
6. 
   Смазать наконечник вазелином.
   

 

II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. На кушетку покрытую клеенкой свисающей в таз (на случай, если пациент не сможет удержать воду в кишечнике), уложить пациента на левый бок, при этом ноги должны быть слегка согнуты в коленях и слегка приведены к животу, если пациента невозможно уложить на бок, клизму ставят в положении «лежа на спине». Если пациент по состоянию здоровья находится в палате – предварительно огородить его ширмой.

2. I и II пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3 – 4 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину 8 – 10 см.

3. Открыть вентиль (зажим) и отрегулировать поступление жидкости в кишечник.

4. Попросить пациента расслабиться и медленно подышать животом.

5. Закрыть вентиль после введения жидкости и осторожно извлечь наконечник.

6. Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 минут.

7. Подать судно пациенту, если процедура выполняется не в специальном помещении.

 

II.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. 
   Убрать судно.
   
2. 
   Помочь пациенту вытереть область анального отверстия.
   
3. 
   Уберите клеенку.
   
4. 
   Разобрать систему, наконечник поместить в емкость для дезинфекции.
   
5. 
   Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции.
   

Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

8. 
   Алгоритм  измерения артериального давления
   

 I.ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.

Представиться пациенту, объясните пациенту ход и цель предстоящей процедуры, получить у пациента информированное согласие.

ОСНАЩЕНИЕ. Тонометр, фонендоскоп, бумага, ручка, температурный лист, лист динамического наблюдения за больным (в сестринской истории болезни), салфетка со спиртом.

 1. Вымыть и осушить руки.

2. Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его.

 II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. 
   Предложить пациенту положить руку в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы должны быть расслаблены. Если пациент находится в положении сидя, то для лучшего разгибания конечности попросить его подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки.
   
2. 
   Наложить манжету на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты.
   
3. 
   Закрепить манжету так, чтобы между ней и плечом проходил только один палец.
   
4. 
   Соединить манометр с манжетой. Проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.
   
5. 
   Нащупать пульс на плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место фонендоскоп.
   
6. 
   Закрыть вентиль на груше и накачивать в манжету воздух, нагнетать его до тех пор, пока давление в манжете по показаниям манометра не превысит на 20 мм.рт. ст. тот уровень, при котором перестает определяться пульсация артерии.
   
7. 
   Открыть вентиль и медленно выпускать воздух из манжеты. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следите за показаниями шкалы манометра.
   
8. 
   При появлении над плечевой артерией первого звука (тона Короткого) заметить уровень систолического давления, запомните значение.
   
9. 
   Заметить величину диастолического давления, которая соответствует моменту резкого ослабления или полного исчезновения тонов на плечевой артерии, запомните ее.
   
10. 
    Сообщить пациенту результат измерений.
    
11. 
    Повторите процедуру через 2-3 минуты (п. 6-10).
    
12. 
    Сообщите пациенту результат измерений.