Все лекции по СДв терапии. Учебное пособие Сестринское дело в терапии
 Скачать 313.32 Kb.
|
|
Влажный или продуктивный кашель возникает при скоплении в дыхательных путях жидкого содержимого (мокрота, кровь, гной). При воспалительном процессе продуктивный кашель играет положительную роль, очищая бронхиальное дерево, что способствует стиханию воспаления. Поэтому в данном случае кашель необходимо стимулировать. Если же кашель вызван скоплением крови, он способствует усилению легочного кровотечения, поэтому в данном случае кашель необходимо подавлять. Мероприятия, улучшающие эвакуацию мокроты из дыхательных путей: · ?@8Q< >BE0@:820NI8E ?@5?0@0B>2: >B20@ :>@=O 0;B5O, 452OA8;0, =0AB>9 термопсиса, багульника, фиалки, грудные сборы; · 281@0F8>==K9 <0AA06; · ?@8 =0;8G88 1@>=E>A?07<0 - 1@>=E>;8B8G5A:0O B5@0?8O (MCD8;;8=); · ?>ABC@0;L=K9 4@5=06. Постуральный дренаж (дренаж положением) – это такое положение пациента, при котором патологический процесс в бронхо-легочной системе располагается выше бифуркации трахеи, поэтому патологическое содержимое под влиянием силы тяжести стекает по бронхам по направлению к верхним дыхательным путям и эвакуируется оттуда при кашле. Одышка Одышка при заболеваниях органов дыхания имеет патогенез, отличный от патогенеза одышки при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Кроме того, она не является однородной по механизму возникновения, а, следовательно, требует различных способов лечения. Виды одышки при заболеваниях органов дыхания: · >4KH:0, A2O70==0O A >1AB@C:F859 1@>=E>2 (>1AB@C:B82=K9 1@>=E8B, бронхиальная астма); · >4KH:0, A2O70==0O A 2K:;NG5=85< 87 0:B0 4KE0=8O CG0AB:0 ;Q3:>3> (?=52<>=8O, пневмосклероз); · >4KH:0, A2O70==0O A> A:>?;5=85< 684:>AB8 2 ?;52@0;L=>9 ?>;>AB8 (экссудативный плеврит); · >4KH:0, A2O70==0O A> A=865=85< M;0AB8G=>AB8 0;L25>; 8 3@C4=>9 :;5B:8 (эмфизема лёгких). При всех видах одышки обязательными мероприятиями являются: · ?>;>65=85 ?0F85=B0 2 ?>AB5;8 A 2>72KH5==K< 873>;>2L5<; · >15A?5G5=85 4>ABC?0 A25653> 2>74CE0; 2 BO6Q;KE A;CG0OE - ?>40G0 :8A;>@>40; · >A2>1>645=85 >B AB5A=ONI59 >4564K; · 8A:;NG5=85 D0:B>@>2, A?>A>1AB2CNI8E ?>4JQ приём большого количества пищи, метеоризм, запоры). Дополнительные мероприятия: при одышке, связанной с обструкцией бронхов: - бронхолитическая терапия (эуфиллин, b2 – агонисты: сальбутамол, беротек); - мероприятия, уменьшающие воспалительный отёк слизистой бронхиального дерева (антибиотики, глюкокортикостероидные гормоны); - мероприятия, понижающие вязкость мокроты (см. выше); - мероприятия, улучшающие эвакуацию мокроты из дыхательных путей (см. выше). при одышке, связанной со снижением эластичности альвеол и грудной клетки: - мероприятия, способствующие тренировке выдоха и диафрагмального дыхания: лечебная физкультура, дыхательная гимнастика. при одышке, связанной со скоплением жидкости в плевральной полости: - плевральная пункция с выведением экссудата. Боли в грудной клетке Боли в грудной клетке при заболеваниях органов дыхания связаны с вовлечением в патологический процесс листков плевры. При воспалении на их поверхности выпадают нити фибрина, что является причиной трения листков плевры. При этом раздражаются болевые рецепторы и появляются боли колющего характера, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании. Мероприятия, уменьшающие боли в грудной клетке: мероприятия, уменьшающие экскурсию грудной клетки: · уложить пациента на сторону поражения; · сухое тепло: парафиновые аппликации; применить согревающий компресс с элементами тугого бинтования; · мероприятия, подавляющие кашель (см. выше).__ 2.1.2. ТЕМА: СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПНЕВМОНИЯХ Пневмония – одно из распространённых заболеваний органов дыхания, встречающееся у 3-15 человек на 1000 населения. За последние годы увеличилось число тяжёлых форм и летальность от пневмоний. Занимает шестое место среди причин смертности. Смертность от внебольничных пневмоний составляет 5%, от нозокомиальных – 20%, у пожилых – 30%. Увеличилось число атипичных пневмоний. Пневмония – острое инфекционное экссудативное воспаление легочной ткани с преимущественным поражением альвеол. Классификация пневмоний: 1. Внебольничная пневмония (первичная) – 80-90% 2. Нозокомиальная (госпитальная, внутрибольничная) 3. Иммунодефицитная пневмония (у людей с иммунодефицитами) 4. Аспирационная пневмония В зависимости от распространённости процесса выделяют крупозную и очаговую пневмонии. Крупозная пневмония (плевропневмония) характеризуется быстрым вовлечением в процесс целой доли лёгкого и прилежащего участка плевры. При очаговой пневмонии (бронхопневмонии) воспалительный процесс захватывает отдельные участки легочной ткани и смежные с ними бронхи. Этиология: Наиболее часто возбудителем внебольничной пневмонии выступает пневмококк, реже – микоплазма, гемофильная палочка, хламидия, легионелла и др. Внебольничные пневмонии вызывает золотистый стафилококк, пневмококк, клебсиелла, кишечная палочка и др. Патогенез: Чаще всего возбудитель попадает в респираторные отделы лёгких через бронхи. Этому способствует снижение общего и местного иммунитета, нарушение бронхиальной проходимости, снижение подвижности грудной клетки и диафрагмы, снижение кашлевого рефлекса и другие механизмы. Предрасполагающими факторами являются ОРВИ, хронические заболевания лёгких, курение, злоупотребление алкоголем, переохлаждение, застой в малом круге кровообращения (в том числе у лежачих больных), снижение иммунитета, связанное с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, лечение глюкокортикостероидными гормонами и др.), аспирация и другие факторы. Клиническая симптоматика 1. Крупозная пневмония Начало заболевания острое, с потрясающего озноба, подъёма температуры до 40° и выше, критическое снижение температуры сопровождается проливными потами. Появляется сухой болезненный кашель, который в дальнейшем становится продуктивным с выделением «ржавой» мокроты. Пациента беспокоят одышка, боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, иногда иррадиирующие в живот. Объективно: состояние тяжёлое, положение лёжа на стороне поражения, гиперемия щёк, герпес на губах, цианоз, раздувание крыльев носа, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, учащение дыхания до 25-30 в мин. Пульс частый, слабого наполнения. АД снижено вплоть до коллапса. При перкуссии лёгких определяется притупление перкуторного звука над поражённой долей лёгкого. При аускультации - ослабленное дыхание, бронхиальное дыхание, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры. На рентгенограмме лёгких – затемнение в легочных полях в объёме доли лёгкого. В ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. При микроскопии мокроты – нейтрофилы, эритроциты, пневмококки или другие возбудители. 2. Очаговая пневмония Часто заболевание начинается на фоне ОРВИ или острого бронхита. Подъём температуры до 38-38,5°, слабость, потливость. Кашель влажный со слизисто- гнойной мокротой. В ряде случаев могут быть колющие боли на стороне поражения. Одышка не выражена.__ Объективно: состояние удовлетворительное или средней тяжести. При перкуссии – притупление над участком воспаления, при аускультации здесь же ослабленное жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы. На рентгенограмме лёгких: сливающиеся очаговые тени в легочных полях. ОАК: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Осложнения: Острая дыхательная недостаточность, абсцедирование, плеврит, инфекционно- токсический шок (АД ниже 90/60, диурез менее 20 мл/мин.), психозы и др. Принципы лечения 1. Режим постельный, при фебрильной лихорадке – индивидуальный пост (риск развития психоза). 2. Диета: легкоусвояемое питание, богатое белками и витаминами, обильное витаминизированное питьё, дробное питание. 3. Антибактериальная терапия: - пенициллины: природные (бензилпенициллин), полусинтетические (амоксициллин), с клавулановой кислотой (амоксиклав, аугментин); - макролиды (эритромицин, азитромицин, рокситромицин); - цефалоспорины (цефазолин, цефалексин, цефазидим); - фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин); - аминогликозиды (гентамицин) и др. 4. При тяжелых пневмониях: - иммунозаместительная терапия (нативная или свежезамороженная плазма, иммуноглобулин); - дезинтоксикационная терапия (солевые растворы: физиологический, Рингера; 5% раствор глюкозы; гемодез) - оксигенотерапия 5. Муколитические препараты (бромгексин, амброксол) 6. Противокашлевые препараты (кодеин, глауцин) 7. При лихорадке – нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол) 8. Физиолечение (УВЧ, УФО, индуктотермия) 9. Аскорбиновая кислота, поливитамины. Сестринский уход При уходе за больным пневмонией медсестра должна: - следить за соблюдением постельного режима при высокой температуре и выраженной интоксикации (риск развития бреда и галлюцинаций); - постоянный контроль состояния, АД, ЧДД, температуры тела, мокроты; - частые проветривания палаты, источник увлажненного кислорода, положение в постели с возвышенным изголовьем; - своевременная смена нательного и постельного белья при выраженной потливости; - обеспечить дробное легкоусвояемое, богатое белками и витаминами питание, обильное питьё; - проводить дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру; - при кашле с мокротой – обеспечить больного индивидуальной плевательницей. При уходе используются алгоритмы ухода: - при лихорадке, - при малопродуктивном кашле, - при одышке, связанной с выключением из акта дыхания участка лёгкого, - при болях в грудной клетке, связанных с поражением плевры. Реабилитация Реабилитация включает необходимость отказа от курения и употребления алкоголя, организации полноценного питания, профилактику ОРВИ и др. Диспансеризация Контрольные посещения пульмонолога через 1, 3 и 6 месяцев после выписки из стационара. 2.1.3. ТЕМА: СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ |