Ларионов пропедевтическая ортодонтия. Учебное пособие удк 616. 3 О23 а в тор ы
 Скачать 1.38 Mb.
|
|
Дифференциально-диагностические признаки зубочелюстных аномалий Âèä àíîìàëèè Êëèíè÷åñêàÿ ôîðìà àíîìàëèè Íàèáîëåå ñóùåñòâåííûå öåôàëîìåòðè÷åñêèå ïîêàçàòåëè Ìåòîä ëå÷åíèÿ Äèñòàëüíàÿ îêêëþçèÿ ×ðåçìåðíîå ðàçâèòèå âåðõíåé ÷åëþñòè (ñêåëåòíàÿ ôîðìà: âåðõíå÷åëþñòíàÿ ìàêðîãíà− òèÿ) Ôàêòè÷åñêèå ðàçìåðû îñíîâàíèÿ òåëà âåðõíåé ÷å− ëþñòè áîëüøå äîëæíûõ Ðàçìåðû àïèêàëüíîãî áàçèñà âåðõíåé ÷åëþñòè áîëü− øå, ÷åì íèæíåé Óâåëè÷åíû ðàçìåðû óãëîâ ANB , ANS e Ðàçìåðû óãëà BNS e â ïðåäåëàõ íîðìû Îòíîøåíèå äëèíû îñíîâàíèÿ òåëà âåðõíåé ÷åëþñòè ê äëèíå NS e , óìíîæåííîå íà 100, áîëüøå 74,4 Ïîêàçàíî õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ñ âìåøàòåëü− ñòâîì íà âåðõíåé ÷åëþñòè Ïåðåäíåå ïîëîæåíèå âåðõíåé ÷åëþñòè â ÷åðåïå (ñêåëåòíàÿ ôîðìà: âåðõíå÷åëþñòíàÿ ïðî− ãíàòèÿ) Ðàçìåðû îñíîâàíèÿ òåëà âåðõíåé ÷åëþñòè â íîðìå Ðàçìåðû àïèêàëüíûõ áàçèñîâ îáåèõ ÷åëþñòåé îäè− íàêîâû Ðàññòîÿíèå S e R — Max ′ ïðåâûøàåò 20,7 ìì Óâåëè÷åíû ðàçìåðû ëèöåâîãî óãëà (ANSe ) Óâåëè÷åíû ðàçìåðû óãëà ANB (>6°) Ðàçìåðû óãëà BNS e â ïðåäåëàõ íîðìû Ïîêàçàíî õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ñ âìåøàòåëü− ñòâîì íà âåðõíåé ÷åëþñòè Íåäîðàçâèòèå íèæíåé ÷åëþñòè (ñêåëåòíàÿ ôîðìà: íèæíå÷å− ëþñòíàÿ ìèêðîãíàòèÿ) Ôàêòè÷åñêèå ðàçìåðû òåëà íèæíåé ÷åëþñòè ìåíüøå äîëæíûõ Ðàçìåðû àïèêàëüíîãî áàçèñà íèæíåé ÷åëþñòè ìåíü− øå, ÷åì âåðõíåé ×àñòî íàáëþäàåòñÿ ïðîòðóçèÿ íèæíèõ ðåçöîâ Óìåíüøåíà âåëè÷èíà óãëà BNS e Óâåëè÷åíû ðàçìåðû óãëà ANB Ïîêàçàíî îðòîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå, êîòîðîå äîëæíî áûòü íàïðàâëåíî íà ñòèìóëÿöèþ ðîñòà íèæíåé ÷åëþñòè (â ïåðèîä âðåìåííîãî è ñìåí− íîãî ïðèêóñà) è í à óâåëè÷åíèå åå ðàçìåðîâ (â ïåðèîä ïîñòîÿííîãî ïðèêóñà). Ïðè çíà÷èòåëü− íîì íåäîðàçâèòèè íèæíåé ÷åëþñòè ïîêàçàíî õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå Äèñòàëüíîå ïîëîæåíèå íèæ− íåé ÷åëþñòè (ñêåëåòíàÿ ôîð− ìà: íèæíå÷åëþñòíàÿ ðåòðî− ãíàòèÿ) Ôàêòè÷åñêè äëèíà òåëà íèæíåé ÷åëþñòè â íîðìå èëè óìåíüøåíà Ðàññòîÿíèå S e R — C î R óâåëè÷åíî (áîëåå 19,8 ìì) Óìåíüøåíû ðàçìåðû óãëà BNS e (ìåíüøå 78°) Ïîêàçàíî îðòîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå, êîòîðîå äîëæíî áûòü íàïðàâëåíî íà ïåðåìåùåíèå íèæ− íåé ÷åëþñòè ìåçèàëüíî Ðàñøèðåíà ïåðåäíÿÿ ñóñòàâíàÿ ùåëü ×àñòî íàáëþäàåòñÿ ïðîòðóçèÿ íèæíèõ ðåçöîâ Âèä àíîìàëèè Êëèíè÷åñêàÿ ôîðìà àíîìàëèè Íàèáîëåå ñóùåñòâåííûå öåôàëîìåòðè÷åñêèå ïîêàçàòåëè Ìåòîä ëå÷åíèÿ Äèñòàëüíàÿ îêêëþçèÿ Çóáîàëüâåîëÿðíàÿ ôîðìà Èìååòñÿ ïðîòðóçèÿ âåðõíèõ ðåçöîâ Ðàçìåðû óãëà  ïðåâûøàþò 114,4° Ðàçìåðû òåëà âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòè â íîðìå Ðàçìåðû àïèêàëüíûõ áàçèñîâ ÷åëþñòåé ðàâíû Ðàññòîÿíèå S e R — ′ È e 0 â ïðåäåëàõ íîðìû Ðàññòîÿíèå S e R — Max ′ â ïðåäåëàõ íîðìû Ïîêàçàòåëè óãëîâ ANB , ANS e íå èçìåíåíû Íàèáîëåå áëàãîïðèÿòíàÿ äëÿ îðòîäîíòè÷åñêîãî ëå− ÷åíèÿ ôîðìà. Àïïàðàòóðíîå ëå÷åíèå íåðåäêî ñî÷å− òàåòñÿ ñ óäàëåíèåì îòäåëüíûõ çóáîâ Ñî÷åòàííûå ôîðìû Íàáëþäàåòñÿ ñî÷åòàíèå ïðèçíàêîâ, ñâîéñòâåííûõ ðàçëè÷íûì êëèíè÷åñêèì ôîðìàì äèñòàëüíîé îê− êëþçèè Âîïðîñ î ïîêàçàíèÿõ ê îðòîäîíòè÷åñêîìó ëå− ÷åíèþ ðåøàåòñÿ èíäèâèäóàëüíî Ìåçèàëüíàÿ îêêëþçèÿ ×ðåçìåðíîå ðàçâèòèå íèæíåé ÷åëþñòè (ñêåëåòíàÿ ôîðìà: íèæíå÷åëþñòíàÿ ìàêðîãíàòèÿ) Óâåëè÷åíû ôàêòè÷åñêèå ðàçìåðû òåëà, âåòâè èëè âñåé íèæíåé ÷åëþñòè Ðàçìåðû óãëà íèæíåé ÷åëþñòè (G o ) ïðåâûøàþò 139° Âåëè÷èíà àïèêàëüíîãî áàçèñà íèæíåé ÷åëþñòè áîëüøå, ÷åì âåðõíåé Óãîë BNS e ïðåâûøàåò 82° ×àñòî èìååòñÿ ðåòðóçèÿ íèæíèõ ðåçöîâ è ïðîòðóçèÿ âåðõíèõ Ëå÷åíèå òîëüêî îïåðàòèâíîå (ïîñëå 17 ëåò)  ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå — îðòîäîíòè− ÷åñêàÿ êîððåêöèÿ ïðèêóñà Ñîîòíîøåíèå äëèíû òåëà âåðõíåé ÷åëþñòè ê äëèíå òåëà íèæíåé ÷åëþñòè, óìíîæåííîå íà 100, ìåíüøå 62,0 Ïåðåäíèé êðàé âåòâè íèæíåé ÷åëþñòè ðàñïîëîæåí âïåðåäè îò êðûëîâèäíîé ÷åëþñòíîé ùåëè Íåäîðàçâèòèå è/èëè äèñòàëüíîå ïîëîæåíèå âåðõíåé ÷åëþñòè (ñêåëåòíûå ôîðìû: âåðõíå÷åëþ− ñòíàÿ ìèêðî− è/èëè ðåòðîãíàòèÿ) Óìåíüøåíû ôàêòè÷åñêèå ðàçìåðû òåëà âåðõíåé ÷å− ëþñòè Ðàññòîÿíèå S e R — Max ′ ìåíüøå 15,3 ìì Óìåíüøåíû ðàçìåðû óãëà ANS e Îðòîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå äàåò ýôôåêò òîëüêî â ïåðèîä ðîñòà ëèöåâîãî ñêåëåòà.  ïåðèîä ïî− ñòîÿííîãî ïðèêóñà ïðîâîäèòñÿ ñî÷åòàííîå ëå− ÷åíèå Òàáëèöà 10 (ïðîäîëæåíèå) Âèä àíîìàëèè Êëèíè÷åñêàÿ ôîðìà àíîìàëèè Íàèáîëåå ñóùåñòâåííûå öåôàëîìåòðè÷åñêèå ïîêàçàòåëè Ìåòîä ëå÷åíèÿ Àïèêàëüíûé áàçèñ âåðõíåé ÷åëþñòè ìåíüøå, ÷åì íèæíåé Óãîë BNS e â íîðìå Óãîë NS e B a ìåíüøå 129° ×àñòî íàáëþäàåòñÿ ïðîòðóçèÿ âåðõíèõ ðåçöîâ è ðåòðóçèÿ íèæíèõ Ïåðåäíåå ïîëîæåíèå íèæíåé ÷å− ëþ ñòè: íèæíå÷åëþñòíàÿ ïðî− ãíàòèÿ («ïðèíóæäåííûé ïðè− êóñ») Ðàçìåðû òåëà âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòè â íîðìå Ðàçìåðû àïèêàëüíîãî áàçèñà îáåèõ ÷åëþñòåé îäè− íàêîâû Óìåíüøåíî ðàññòîÿíèå S e R — ′ C o e (ìåíåå 12,6 ìì) çà ñ÷åò ñìåùåíèÿ íèæíåé ÷åëþñòè ìåçèàëüíî Êàê ïðàâèëî, íàáëþäàåòñÿ ïðîòðóçèÿ íèæíèõ ðåç− öîâ Óâåëè÷åíû ðàçìåðû óãëà BNS e Îðòîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå äîëæíî áûòü íà− ïðàâëåíî íà íîðìàëèçàöèþ ïîëîæåíèÿ íèæ− íåé ÷åëþñòè Âåðòèêàëüíàÿ ðåçöîâàÿ äèçîê− êëþçèÿ (îòêðû− òûé ïðèêóñ) Ñêåëåòíàÿ ôîðìà Óìåíüøåíû ðàçìåðû âåòâè íèæíåé ÷åëþñòè Óâåëè÷åíû ðàçìåðû íèæíå÷åëþñòíîãî óãëà Ñîîòíîøåíèå çàäíåé (S e —G o ) è ïåðåäíåé (N—M e ) âûñîòû ëèöåâîãî ñêåëåòà ìåíüøå 62 % Ñîîòíîøåíèå ïåðåäíåé âåðõíåé è ïåðåäíåé íèæíåé âûñîòû ñîñòàâëÿåò 0,65 è ìåíåå Ëå÷åíèå, â îñíîâíîì, õèðóðãè÷åñêîå Çóáîàëüâåîëÿðíàÿ ôîðìà Ðàçìåðû íèæíåé ÷åëþñòè â íîðìå Ðàçìåðû íèæíå÷åëþñòíîãî óãëà â íîðìå Íàðóøåíî ñîîòíîøåíèå âûñîòû àëüâåîëÿðíîãî îòðî− ñòêà â ïåðåäíåì è áîêîâîì îòäåëàõ âñëåäñòâèå óìåíüøåíèÿ ïåðåäíåé èëè óâåëè÷åíèÿ çàäíåé âûñîòû Ëå÷åíèå îðòîäîíòè÷åñêîå Òàáëèöà 10 (ïðîäîëæåíèå) Âèä àíîìàëèè Êëèíè÷åñêàÿ ôîðìà àíîìàëèè Íàèáîëåå ñóùåñòâåííûå öåôàëîìåòðè÷åñêèå ïîêàçàòåëè Ìåòîä ëå÷åíèÿ Ñîîòíîøåíèå ïåðåäíåé âåðõíåé è ïåðåäíåé íèæíåé âûñîòû áîëüøå 0,65; ñâèäåòåëüñòâóåò î ÷ðåçìåðíîì ðàçâèòèè àëüâåîëÿðíûõ îòðîñòêîâ â áîêîâûõ îòäå− ëàõ. Åñëè ñîîòíîøåíèå ñîñòàâëÿåò 0,80 è áîëåå, èìååòñÿ íåäîðàçâèòèå ïåðåäíèõ ó÷àñòêîâ Ãëóáîêàÿ ðåçöî− âàÿ äèçîêêëþçèÿ (ãëóáîêèé ïðèêóñ) Ñêåëåòíûå ôîðìû Óìåíüøåíà âûñîòà ïåðåäíåãî îòäåëà ëèöåâîãî ñêå− ëåòà çà ñ÷åò óìåíüøåíèÿ ïåðåä íåé íèæíåé âûñîòû Óâåëè÷åíà âûñîòà àëüâåîëÿðíûõ îòðîñòêîâ â ïå− ðåäíåì îòäåëå (íî íå âñåãäà), óìåíüøåíà èõ âûñîòà â áîêîâûõ ó÷àñòêàõ Îðòîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå äàåò ýôôåêò â ñìåííîì ïðèêóñå.  ïîñòîÿííîì ïðèêóñå îíî äîëæíî ñî÷åòàòüñÿ ñ ïðîòåòè÷åñêèì Çóáîàëüâåîëÿðíàÿ ôîðìà Ñîîòíîøåíèå NA N S ANS M e − − áîëüøå 0,9 Õàðàêòåðíûì ïðèçíàêîì ÿâëÿåòñÿ óâåëè÷åíèå óãëà íàêëîíà âåðõíèõ ðåçöîâ ê ïëîñêîñòè S p P è íèæíèõ ðåçöî â — ê ïëîñêîñòè MP (îòâåñíîå ïîëîæåíèå ðåçöîâ) Îðòîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå äàåò ýôôåêò â ñìåííîì ïðèêóñå.  ïîñòîÿííîì ïðèêóñå îíî äîëæíî ñî÷åòàòüñÿ ñ ïðîòåòè÷åñêèì Òàáëèöà 10 (îêîí÷àíèå) Глава Завершающим этапом диагностики зубочелюстных аномалий является постановка диагноза. Диагноз — это краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состояния больного, выраженное в терминах современной медицинской науки (Апанасенко Г. Л., Попова Л. А, Различают два вида диагноза предварительный и окончательный (заключительный. Предварительный диагноз ставится на основе данных, полученных при субъективном и объективном обследовании, те. у кресла больного. Окончательный диагнозформу< лируется после проведения дополнительных исследований. Рассмотрим структуру предварительного диагноза. В клинике ортодонтии принято формулировать описательный диагноз, состоящий из основного и сопутствующего. В основном диагнозе должны найти отражение следующие моменты основная аномалия (основной считается аномалия прикуса; если у пациента имеется сочетание аномалий прикуса в нескольких плоскостях, основной является аномалия в сагиттальной плоскости — дистальная и мезиальная окклюзии) и патогенетически связанные с ней осложнения аномалии зубных рядов и отдельных зубов аномалии мягких тканей преддверия рта, уздечек губ, языка дефекты коронок зубов и зубных рядов функциональные нарушения эстетические нарушения стоматологические заболевания, не относящиеся к сфере деятельности врача<ортодонта (кариес, гингивит и т. д.). При формулировке диагноза необходимо применять термины в соответствии с классификацией, принятой в данной клинике или на кафедре. Сопутствующий диагнозвключает заболевания, по поводу которых пациент должен наблюдаться у врачей других специальностей (например, хронический тонзиллит, аденоиды, сколиоз и др Существуют иные точки зрения относительно трактовки основного и сопутствующего диагноза. Авторы полагают, что все стоматологические заболевания патогенетически взаимосвязаны, поэтому должны быть отнесены к основному заболеванию. Профиль работы врача стоматолога определяет лишь их очередность в структуре диагноза. Например, закончив клиническое обследование ребенка, врач поставил предварительный диагноз Дистальная окклюзия, осложненная глубокой резцовой окклюзией, протрузией передних зубов и сужением верхней челюсти. Нарушение носового дыхания. Диффузный катаральный гингивит. Аденоиды?». Очевидно, что такой диагнозне раскрывает ни этиологии, ни патогенеза аномалии, ни ее клинической формы. Поэтому планировать лечение затруднительно. В связи с этим необходимо определить перечень дополнительных исследований, которые целесообразно применить в данном случае. Показания к назначению того или иного дополнительного метода диагностики врач определяет, исходя изконкретной клинической ситуации. Применение любого изметодов должно быть не самоцелью, а целесообразной необходимостью, продиктованной стремлением врача дать наиболее объективную оценку состояния пациента. Наряду с использованием дополнительных исследований врач решает вопрос о необходимости консультации больного врачами других специальностей. После проведения дополнительных исследований врач может поставить окончательный диагноз. Окончательный диагнозпо своей структуре не отличается от предварительного и должен состоять издвух частей — основного и сопутствующего диагноза. Вместе стем он должен включать формулировки, уточняющие этиологию аномалии, ее патогенез(напри< мер, неправильное положение челюсти относительно основания черепа, макро< или микрогнатия, нарушение развития альвеолярных отростков и т. д, клиническую форму аномалии, степень сужения зубных рядов и недостаточности апикального базиса. Таким образом, отличие окончательного диагноза от предварительного заключается в том, что он составляется с соблюдением трех основных принципов 1) нозологического (указание вида аномалии в соответствии с принятой классификацией 2) этиологического (указание причины) и 3) патогенетического (указание характера и локализации имеющихся нарушений в развитии). В приведенном клиническом примере по результатам дополнительных исследований (телерентгенографии, биометрии, электромиографии мышц языка, консультации ЛОР<специалиста и врача лечебной физкультуры) врач поставил следующий окончательный диагноз äèàãíîç Äèñòàëüíàÿ îêêëþçèÿ (ñêåëåòíàÿ ôîðìà), îñëîæíåííàÿ ãëóáîêîé ðåçöîâîé îêêëþçèåé. Ðåòðîãíàòèÿ è ìèêðîãíàòèÿ íèæíåé ÷åëþñòè, îáóñëîâëåííûå ñíèæåíèåì ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè ÿçûêà. Ïðî− òðóçèÿ âåðõíèõ ôðîíòàëüíûõ çóáîâ, ñóæåíèå âåðõíåé ÷åëþñòè ñ íå− äîñòàòî÷íîñòüþ àïèêàëüíîãî áàçèñà I ñòåïåíè. Íàðóøåíèå íîñîâîãî äûõàíèÿ. Äèôôóçíûé êàòàðàëüíûé ãèíãèâèò Ñîïóòñòâóþùèé äèàãíîç Èñêðèâëåíèå íîñîâîé ïåðåãîðîäêè. Àäåíîèäû. Âÿëàÿ После того как поставлен окончательный диагноз, можно приступить к составлению плана лечения. Ïëàí Перечень конкретных лечебных задач, сформулированных в той последовательности, в какой они должны быть реализованы, должен логически вытекать изструктуры диагноза. При составлении плана лечения необходимо руководствоваться следующими положениями. В первую очередь следует предусмотреть лечение сопутствующих заболеваний, наличие которых может повлиять на успех лечения основного заболевания (санация носоглотки, лечение рахита, бронхолегочных заболеваний и др. На втором месте должно быть предусмотрено лечение стоматологических заболеваний, которые не относятся к сфере деятельности врача<ортодонта, но могут оказать влияние на результат ор< тодонтического лечения (патология тканей пародонта, кариес и его осложнения, заболевания слизистой оболочки полости рта. Далее предусматриваются хирургические вмешательства, которые необходимо провести данному больному в целях сокращения сроков ортодонтического лечения и достижения устойчивых результатов (удаление отдельных зубов, коррекция уздечек, компак< тостеотомия). 4. В последнюю очередь решаются задачи по лечению основной (ортодонтической) патологии, причем сначала должно быть предусмотрено исправление положения отдельных зубов и нормализация формы зубных рядов, а затем исправление прикуса. При этом целесообразно указать, какими путями планируется достичь нормализации соотношения зубных рядов (воздействие на передние зубы уменьшение размеров зубного ряда, перемещение нижней челюсти и т. д. Такая конкретизация лечебных задач позволяет правильно обосновать метод лечения и конструкцию аппарата. В приведенном выше клиническом примере план лечения больного может быть представлен следующим образом. Нормализация осанки с помощью коррегирующей гимнастики в условиях физкультурного диспансера. Нормализация носового дыхания (лечение у ЛОР<врача, дыхательная гимнастика, упражнения для круговой мышцы рта. Гигиеническое обучение. Гимнастика мышц языка. Расширение верхнего зубного ряда. Мезиальное перемещение нижней челюсти и стимулирование ее развития с помощью бионатора Янсона. Ошибки, допущенные при планировании лечения, могут свести на нет успехи, достигнутые врачом на этапе обследования и диагностики. Наиболее частые ошибки при планировании лечения состоят в следующем включение в план лечения нереальных или трудновыполнимых задач (перемещение верхней челюсти дистально или стимуляция роста нижней челюсти, когда он уже завершен, и т. д нарушение последовательности в решении лечебных задач (например, попытка переместить нижнюю челюсть мезиально при наличии ретрузии верхних резцов несоответствие содержания плана лечения характеру имеющейся аномалии — алогичность плана лечения (например, стремление устранить мезиальную окклюзию путем вестибулярного перемещения верхних резцов у больных с чрезмерным развитием нижней челюсти или уменьшить размеры нормально развитой нижней челюсти у больного с недоразвитой верхней челюстью и т. д. Ïîêàçàíèÿ ê èñïðàâëåíèþ àíîìàëèé Ортодонтическое лечение представляет собой форму воздействия (вмешательства) в целостный организм, который отвечает на это воздействие определенными реакциями общего и местного характера. Любой ортодонтический аппарат является источником комплекса неадекватных раздражителей, поэтому воспринимается пациентом как инородное тело. Внимание и мысли пациента длительное время сосредоточиваются на этом ощущении, нарушая привычный образжизни. Это особенно характерно для лиц с неустойчивой нервной системой У многих пациентов в процессе ортодонтического лечения возникают проблемы общения и социальной адаптации в коллективе, связанные с нарушением речи, косметики, эстетики жевания и т. д. Выраженность указанных нарушений зависит от многих факторов — вида и тяжести аномалии, сложности лечения, конструкции используемой аппаратуры, наличия сопутствующих общих заболеваний, типа высшей нервной деятельности, возраста пациента и его психологических особенностей. Местные реакции на ортодонтическое лечение выражаются в усилении секреторной функции слюнных желез, изменении моторной деятельности жевательных, мимических мышц и мышц языка, нарушении механической обработки пищи и снижении жевательной эффективности, нарушении микробиоценоза полости рта. Определяя показания к ортодонтическому лечению, врач должен решить главный вопрос в какой степени имеющаяся у пациента аномалия и вызванные ею нарушения выходят за рамки наших представлений о норме как устойчивом морфологическом, функциональном и эстетическом оптимуме зубочелюстной системы. При этом он должен знать, что понятие норма в ортодонтии сугубо индивидуально, поскольку каждый человек морфологически уникален. Эта уникальность обусловлена неповторимостью наследственной программы, реализованной в процессе индивидуального развития человека. Кроме того, у каждого человека специфичны и условия среды, которые контролируют реализацию генотипа в фенотип. Требования к прикусу Эндрюс сформулировал в виде шести ключей нормальной окклюзии. Смыкание моляров по первому классу Энгля. 2. Правильный наклон боковых резцов к центральным. Наличие наклона коронки (торка). 4. Отсутствие ротации зубов. Отсутствие промежутков между зубами. Выраженная окклюзионная кривая Шпее. Итак, основными показаниями к исправлению ЗЧА являются. Изменения внешнего вида, обусловленные наличием аномалии и выходящие за пределы физиологических норм. Нарушения основных функций зубочелюстной системы (речи, дыхания, глотания, жевания, обусловленные наличием аномалии. Дисфункции височно<нижнечелюстного сустава, вызванные имеющейся аномалией. Заболевания тканей пародонта, обусловленные наличием травматической окклюзии, скученным положением зубов и другими нарушениями 5. Заболевания слизистой оболочки полости рта, обусловленные наличием патологического прикуса или аномалийным положением зубов. Противопоказания к ортодонтическому лечению могут быть абсолютными и относительными. К абсолютным относятся органические заболевания центральной нервной системы (детский церебральный паралич, эпилепсия и др, психические заболевания (например, болезнь Дауна), ряд инфекционных заболеваний (ту< беркулези др, некоторые соматические заболевания, в частности гемофилия, Х<гистиоцитоз, а также генерализованные поражения пародонта, сопровождающиеся лизисом тканей. Относительными противопоказаниями являются негигиениче< ское состояние полости рта (индекс гигиены по Федорову — Волод< киной выше 2,1), наличие пародонтита в стадии обострения, психологическая неподготовленность пациента, обострение хронической общесоматической патологии, респираторная вирусная инфекция и др. Ортодонтическое лечение этой категории пациентов может быть начато только после соответствующей подготовки или предварительного лечения. Ортодонтическое лечение должно проводиться по определенным принципам, соблюдение которых обеспечивает успех работы врача<ортодонта. Нами сформулированы шесть основных принципов исправления зубочелюстных аномлий. Первый принцип — чем раньше, тем лучше. В соответствии с этим принципом лечение следует начинать сразу после того, как выявлена аномалия, а перспективы ее саморегуляции отсутствуют. Опыт показывает, что неоправданная задержка с началом ортодон< тического лечения приводит к усугублению имеющихся морфологических, функциональных и эстетических нарушений. Оптимальным для начала лечения является возраст 4—4,5 года. Второй принцип — лечение должно быть этиопатогенетическим. Согласно этому принципу важнейшим условием успешного исправления аномалии является устранение этиологических факторов, вызвавших формирование аномалии у данного пациента, и активное воздействие на патогенетические механизмы. К сожалению, реализация этого принципа связана с определенными трудностями, поскольку на момент обследования пациента не всегда удается выявить этиологический фактор, который мог подействовать на ранних стадиях развития индивидуума. Третий принцип — применяемые методы лечения должны быть адекватны возрасту пациента. Это означает, что при выборе метода лечения врач должен учитывать возрастные морфофункциональ< ные особенности зубочелюстной системы, ее возможности адекватно реагировать на применяемые аппараты и методы, а также потенциальный рост и формирование. Четвертый принцип — лечение должно быть по возможности комплексным. Пятый принцип — не начинать новый этап лечения, если не завершен предыдущий. Шестой принцип — лечение должно быть завершено ретенцией, обеспечивающей закрепление достигнутого результата. |