Ларионов пропедевтическая ортодонтия. Учебное пособие удк 616. 3 О23 а в тор ы
 Скачать 1.38 Mb.
|
|
Îáíàæåíèå êîðîíêè ðåòåíèðîâàííîãî При ретенции постоянных зубов, обусловленной аномалийной их закладкой или наличием сверхкомплектного зуба, производят обнажение коронки ретенированного зуба. В практической деятельности ортодонты чаще встречаются с ретенцией постоянных резцов и клыков, причем ретенция клыков в основном бывает связана с неправильным расположением их в челюсти, а ретенция постоянных резцов — с наличием сверхкомплектных зубов. Суть вмешательства заключается в том, что под местной анестезией в области альвеолярного отростка над ретенированным зубом образуют слизисто<надкостничный лоскут, затем удаляют костную ткань и плотную оболочку зубного мешочка над коронковой частью зуба. При наличии сверхкомплектного зуба оперативное вмешательство должно предусматривать одновременное его удаление При глубоком расположении ретенированных резцов иногда вмешательство ограничивают удалением сверхкомплектного зуба, а коронку комплектного зуба не обнажают, чтобы не повредить его. После обнажения ретенированного клыка необходимо обеспечить медленное его вытяжение с помощью лигатуры или резинового кольца, которые фиксируют к шине или каппе на противоположной челюсти. Для этого на коронке клыка закрепляют колпачок с крючком, предварительно изготовленный по металлическому штампику клыка другого пациента с аналогичной формой и размерами коронки. Вместо колпачка с крючком можно использовать лигатуру, которую накладывают вокруг шейки клыка или проводят черезотвер< стие, сделанное в коронке клыка вблизи его бугра. М. П. Кожакару и И. И. Постолаки (1980) рекомендуют формировать в коронке рете< нированного клыка полость трапециевидной формы с основанием, обращенным к пульпе, и фиксировать на фосфат<цемент петлю<пру< жину, в которую вводят лигатуру. Вытяжение клыка можно осуществлять также с помощью крючка, фиксированного на ретенированном клыке с помощью композиционных материалов (Шулькина Н. Ми др, 1985). Наилучший эффект достигается при использовании эджуайз<техники. Наложение швов после обнажения коронки и фиксации на ней лигатуры и кольца обязательно àíîìàëèéíûõ óçäå÷åê ãóá è Такая коррекция является распространенным оперативным вмешательством при исправлении зубочелюстных аномалий. Показаниями к коррекции аномалийной уздечки верхней губы являются наличие массивной, короткой уздечки, имеющей вид тяжа, внедряющейся между центральными резцами и продолжающейся до резцового сосочка (независимо от ширины диастемы и вида прикуса сочетание низко прикрепленной и короткой уздечки верхней губы с дистальной окклюзией или вертикальной дизокклюзией; — нарушение смыкания губ вследствие нарушения тонуса мышц или недоразвития верхней губы по вертикали в сочетании с низко прикрепленной и короткой уздечкой сочетанные аномалии уздечки губы (независимо от ее типа) с патологией тканей пародонта в области передних зубов в виде мелкого преддверия рта, рецессии десны и т. д. Показаниями к коррекции аномалийной уздечки языка являются наличие у ребенка выраженной дислалии, обусловленной ограничением подвижности языка наличие картавости у ребенка в возрасте 5 лети старше — привычка прокладывать язык между зубами в связи с ограничением его подвижности сочетание аномалии уздечки языка с ЗЧА, обусловленными нарушением развития нижней челюсти в переднем участке (глубокая или дистальная окклюзия, скученность зубов в переднем отделе). Оптимальный возраст для хирургической коррекции аномалий< ной уздечки верхней губы — 6—7 лет, те. в период между прорезыванием центральных и боковых резцов. Однако в случае, если ано< малийная уздечка ограничивает подвижность губы, оказывает отрицательное воздействие на развитие переднего участка челюсти, операцию целесообразно сделать раньше. Вопрос о возрастных показаниях к коррекции аномалийной уздечки языка должен решаться индивидуально. Например, если короткая уздечка препятствует успешному сосанию груди, операцию делают в родильном доме. Если установлено негативное влияние короткой уздечки языка на формирование временного прикуса, прорезывание передней группы зубов, артикуляцию звуков речи и т. д., операцию целесообразно сделать как можно раньше (в 3—4 года По ортодонтическим показаниям могут быть удалены как временные, таки постоянные зубы. Из временных зубов чаще удаляются клыки. Показаниями для удаления временных клыков являются тесное положение постоянных резцов, обусловленное макро< дентией (сумма четырех резцов на верхней челюсти составляет мм и более, а на нижней — 27 мм и более) или недоразвитием апикального базиса оральное прорезывание боковых резцов с дефицитом места более 1 / 2 ширины их коронки вертикальная резцовая дизокклюзия в сочетании с тесным положением передних зубов или их протру< зией; — укорочение зубного ряда до 4 мм и более в результате ранней утраты временных зубов или кариозного разрушения их апрокси< мальных поверхностей. Оптимальный возраст для удаления временных клыков — 7,5—9 лет, когда прорезались постоянные резцы. Следует помнить, что в возрасте 10—11 лет этим детям будет показано удаление первых премоляров с целью создания места для постоянных клыков. Из постоянных зубов чаще удаляют первые премоляры. Показаниями для их удаления являются вестибулярное положение клыков с недостатком места в зубном ряду — тесное положение передних зубов, обусловленное недоразвитием апикального базиса или макродентией; — сужение зубного ряда в области премоляров и моляров 6 мм и более, сужение апикального базиса 5 мм и более аномалии прикуса в сагиттальной плоскости, обусловленные диспропорцией развития челюстей. Удаление целесообразно проводить после того, как изготовлен аппарат, припасовку которого необходимо сделать на й день после удаления, когда лунки удаленных зубов заполняются остео< идной тканью. Не следует рассчитывать на самостоятельную установку клыков на место удаленных премоляров, так как может произойти мезиальное смещение вторых премоляров в силу биологической тенденции зубов верхней челюсти смещаться мезиально при удалении впереди стоящего зуба. При показаниях к двустороннему удалению первых премоляров промежуток времени между удалением зуба справа и слева не должен превышать одного месяца, так как возможно смещение средней линии зубных рядов. В большинстве случаев после удаления первых премоляров на одной челюсти необходимо провести удаление премоляров на противоположной челюсти для обеспечения правильных окклюзионных взаимоотношений. Не следует начинать ортодонтическое лечение пациентов с удаления постоянных зубов перед летними каникулами во избежание различных осложнений, связанных с нарушением режима лечения. Ìèîãèìíàñòèêà è ìàññàæ Миогимнастика — целенаправленное воздействие на определенные группы мышц для изменения тонуса и функции, которое применяется как самостоятельный метод лечения (для детей с нарушениями основных функций, но безморфологических отклонений) или в сочетании с аппаратным методом (для детей со сформированными аномалиями). Урок лечебной миогимнастики состоит изтрех частей (общей продолжительностью около 20 мин вводной, состоящей изнескольких общегигиенических дыхательных упражнений основной, включающей специальные миотерапевтические упражнения заключительной, снижающей общую нагрузку и нормализующей состояние дыхательной и сердечно<сосудистой систем. Основные принципы выполнения упражнений специальные упражнения должны выполняться перед зеркалом — упражнения выполняются в медленном темпе, под контролем счета каждое упражнение выполняется не менее 10—12 раз упражнения должны выполняться ежедневно (2—3 раза в зависимости от продолжительности комплекса после завершения урока ребенок должен испытывать легкое утомление гимнастика должна проводиться на протяжении не менее 3 мес. Выбор и назначение того или иного комплекса упражнений осуществляет врач<ортодонт с учетом особенностей клиники аномалии. Одному пациенту одновременно могут быть назначены несколько комплексов, например для тренировки мышц, выдвигающих нижнюю челюсть и окружающих ротовое отверстие óïðàæíåíèé äëÿ ïîâûøåíèÿ òîíóñà ìûøö, âûäâèãàþùèõ íèæíþþ Показания для выполнения данного комплекса — дистальная окклюзия, обусловленная недоразвитием и дистальным положением нижней челюсти. Вовремя выполнения упражнений следует постоянно следить за правильной осанкой, акцентировать внимание на носовом дыхании. У пр аж не ни е 1. Нижними зубами захватить верхнюю губу и удерживать ее насчет Упражнение. Вставить вестибулярную пластинку в преддверие рта и, удерживая сомкнутыми губами, пытаться извлечь ее за кольцо мягкими движениями вперед. У пр аж не ни е 3. Подняться на носки, руки отвести назад. Потянуться подбородком вверх и вперед, испытывая напряжение в мышцах. Нижняя челюсть при выполнении упражнения выдвигается вперед. У пр аж не ни е 4. Повернуть голову вправо, потянуться подбородком вверх и выдвинуть нижнюю челюсть вперед. У пр аж не ни е 5. Повернуть голову влево, потянуться подбородком вверх и выдвинуть нижнюю челюсть вперед. У пр аж не ни е 6. Хоботок. Насчет губы сомкнуть насчет максимально вытянуть их в трубочку насчет развести губы с напряжением на 4 — повторить все сначала óïðàæíåíèé äëÿ óìåíüøåíèÿ òîíóñà ìûøö, âûäâèãàþùèõ íèæíþþ Показания — мезиальная окклюзия, обусловленная выдвижением нижней челюсти Упражнение. Хоботок. Насчет сомкнуть губы насчет максимально вытянуть их вперед в трубочку на 3 — развести губы с напряжением. У пр аж не ни е 2. Верхними зубами захватить нижнюю губу и с усилием вытащить из<под зубов. У пр аж не ни е 3. Язык по твердому нёбу поднимается вверх и назад, при этом ребенок дышит носом. У пр аж не ни е 4. Открыть рот, затем медленно закрывать его с одновременным смещением нижней челюсти назад, до установления зубов встык, удерживать челюсть в этом положении в течение 15—20 с. У пр аж не ни е 5. Делать тоже самое, одновременно оказывая давление на подбородок ладонью правой руки (голова должна быть немного запрокинута óïðàæíåíèé äëÿ ìûøö, ïîäíèìàþùèõ íèæíþþ Показания — вертикальная резцовая дизокклюзия, ротовое ды< хание. У пр аж не ни е 1. Максимально напрягая жевательные мышцы, сжимать зубы, одновременно обнажая их. У пр аж не ни е 2. Открыть рот, на нижние боковые зубы положить указательные и средние пальцы обеих рук. При закрывании рта пальцами давить на нижнюю челюсть и противодействовать закрыванию рта. У пр аж не ни е 3. Интенсивно сдавливать жевательными зубами (в течение 1 мин) полоску резины или ластика, чередуя максимальные сокращения мышц сих расслаблением. У пр аж не ни е 4. Плотно сжать зубы и губы. Не разжимая зубов и губ ритмично напрягать и расслаблять жевательные мышцы, установив подушечки пальцев на область углов нижней челюсти (моторные точки, особенно жевательных мышц). У пр аж не ни е 5. Осуществлять боковые движения нижней челюсти в медленном темпе (поочередно вправо и влево). У пр аж не ни е 6. Осуществлять круговые движения нижней челюсти (поочередно — сначала почасовой стрелке, затем против). У пр аж не ни е 7. Проложить между жевательными зубами деревянную палочку (толщиной 5 мм с надетой наконец резиновой трубкой. Производить интенсивное накусывание палочки поочередно правой и левой стороной. П р им е чан и е детям с признаками формирования вертикальной резцовой дизокклюзии рекомендуется также интенсивное жевание твердой пищи (обратить внимание родителей на необходимость изменения пищевого рациона) и пользоваться головной шапочкой с подбородочной пращей в ночное время óïðàæíåíèé äëÿ ïîâûøåíèÿ òîíóñà ìûøö, îêðóæàþùèõ ðîòîâîå Показания — дистальная окклюзия, вертикальная резцовая диз< окклюзия, протрузия передних зубов, ротовое дыхание. У пр аж не ни е 1. Губы сомкнуть, вытянуть вперед, широко развести и изобразить рупор, переместить влево и вправо. У пр аж не ни е 2. Согнутые мизинцы вложить в углы рта, губы не смыкать. Развести углы рта в стороны и пытаться сомкнуть губы, одновременно растягивая углы рта мизинцами. У пр аж не ни е 3. Открыть рот, сомкнуть губы, медленно втягивая их между зубами, усиливая давление на зубы. У пр аж не ни е 4. Губы плотно сомкнуть и вытянуть вперед. При разомкнутых зубах упереться языком во внутреннюю поверхность губи делать круговые движения по верхней и нижней губе, оказывая сопротивление. У пр аж не ни е 5. Губы сомкнуть, надуть щеки, медленно кулаками выдавливать воздух через сжатые губы. У пр аж не ни е 6. Сложить напряженно губы трубочкой и медленно растягивать пальцами углы рта. У пр аж не ни е 7. Губы сомкнуть, вытянуть вперед трубочкой и произносить звук «фу». У пр аж не ни е 8. Захватить губами линейку и удерживать ее в горизонтальном положении. Постепенно увеличивать продолжительность упражнения от 30 с до 2 мин. У пр аж не ни е 9. Сжать губами кончик карандаша и рисовать в воздухе буквы или различные фигуры (круги, квадраты и т. д óïðàæíåíèé äëÿ òðåíèðîâêè ìûøö Показания — дистальная окклюзия, неправильное глотание, аномалии уздечки языка (состояние после операции). У пр аж не ни е 1. Высунуть языки облизать губы приоткрытом и полуоткрытом рте. У пр аж не ни е 2. Приподнять кончик язычка к верхним резцами, упираясь в них, провести по твердому и мягкому нёбу. У пр аж не ни е 3. Высунуть язык, придать ему форму трубочки, лопатки, максимально повернуть влево, вправо, внизи вверх. У пр аж не ни е 4. Сделать сильный упор кончика языка в нёбные поверхности верхних резцов при сокращенной жевательной мускулатуре Упражнение. Произвести быстрое сгибание и разгибание языка (упираясь в передний отдел твердого нёба) с одновременным его высовыванием. У пр аж не ни е 6. Произвести круговое движение языком по внутренней и наружной стороне зубных рядов (справа налево и слева направо). У пр аж не ни е 7. Щелкнуть языком. У пр аж не ни е 8. Произнести звуки «т<к» «рт<рт,» «д<д<д». У пр аж не ни е 9. Упереться кончиком языка в щеки. У пр аж не ни е 10. Произвести медленное движение кончиком языка по верхнему ряду зубов (сосчитать количество зубов). У пр аж не ни е 11. Попытаться достать кончиком языка нос. У пр аж не ни е 12. Проглотить слюну или немного воды óïðàæíåíèé äëÿ íîðìàëèçàöèè íîñîâîãî При лечении ребенка, у которого выработалась привычка дышать ртом, большое значение имеет специальная гимнастика, приступать к которой советуем после того, как ребенок осмотрен отоларингологом и получено его заключение о состоянии носоглотки малыша. В процессе выполнения упражнений необходимо постоянно заострять внимание ребенка на необходимости дышать носом За мин до начала гимнастики можно закапать в каждую ноздрю по 2—3 капли 0,5 % раствора нафтизина или другого препарата. У пр аж не ни е 1. Ноги поставить шире плеч, руки опустить вдоль туловища. Прямые руки медленно поднять вверх (вдох, опустить черезстороны вниз(выдох). У пр аж не ни е 2. Выполняется стоя, ноги вместе. Зажать нос пальцами и медленно громко считать до 10, сделать глубокий вдох черезрот, затем полный выдох черезнос, плотно закрыв рот. У пр аж не ни е 3. Хоботок. Выполняется сидя на стуле перед зеркалом насчет губы сомкнуты, насчет вытянуть их как можно больше впереди сомкнуть трубочкой, насчет развести губы с напряжением, насчет вернуться в исходное положение. У пр аж не ни е 4. Выполняется сидя перед зеркалом надуть щеки, крепко сжав губы, затем приложить кулаки к щеками медленно выдавливать воздух изполости рта черезсомкнутые губы. У пр аж не ни е 5. Приложить большой палец правой руки к правой ноздре, а указательным прижать левую. Сделать вдох через правую ноздрю, таким же образом выпустить воздух через правую. У пр аж не ни е 6. Выполняется сидя перед зеркалом медленно поочередно вдыхать воздух через одну ноздрю, выдыхая через другую, поочередно прижимая их пальцем. Вдохи выдох делать медленно насчет с обязательными паузами в 1—2 с между вдохом и выдохом. У пр аж не ни е 7. Отличается от предыдущего тем, что вдох осуществляется черезодну ноздрю (поочередно, а выдох — только черезрот узкой струей, вытянув губы трубочкой. Рекомендуем завершать гимнастику полосканием горла теплым отваром ромашки или шалфея, слабым раствором питьевой соды. Выполнять упражнения следует 2 раза вдень утром и вечером под контролем старших àëüâåîëÿðíîãî С целью ускорения прорезывания зуба при наличии места в зубном ряду, а также для стимуляции роста альвеолярного отростка в вертикальном направлении при его недоразвитии, например при вертикальной резцовой дизокклюзии, проводится массаж альвеолярного отростка. Различают прямой и непрямой способы массажа. Прямой способ заключается в массировании непосредственно слизистой оболочки десны, непрямой — проводится черезкожу лица. Целесообразно сочетать оба способа массажа. Массаж производят с усилием, т. е, с давлением на десну или кожу, круговыми движениями. При непрямом массаже пользуются указательным пальцем, при прямом — массаж с вестибулярной стороны производят указательным пальцем, с оральной — большим. Для лучшего скольжения палец смазывают любым масляным раствором. Начинают массаж с переходной складки и основания альвеолярного отростка, затем постепенно переходят к десневому краю. Разновидностью прямого массажа является компрессионный массаж, который проводят одновременно указательными большим пальцами, сдавливая десну с оральной и вестибулярной поверхности. Прием несколько напоминает выдавливание косточки изспе< лых ягод. Время компрессии одного участка 5—7 с, после чего пальцы перемещаются на соседний участок. Массаж делают регулярно не реже одного раза вдень, продолжительность массажа 5—7 мин. Ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå При исправлении зубочелюстных аномалий могут быть применены различные физиотерапевтические процедуры. Установлено, что физиотерапевтические методы, назначенные в комплексе сап паратурными, позволяют в более сжатые сроки и с большей эффективностью закончить лечение пациента, уменьшить отсев больных в процессе ортодонтического лечения. Вакуумная терапия методом В. И. Кулаженко применяется при исправлении аномалийного положения отдельных зубов, сужении зубных рядов. Суть метода заключается в создании очагового дозированного вакуума в области верхушек перемещаемых зубов через каждые 4—5 дней до окончания аппаратурного лечения. Время экспозиции — 20 с. Метод позволяет улучшить кровоснабжение и трофику в зоне воздействия и прилегающих участков костной ткани, усилить обменные процессы, повысить уровень репаративных процессов в костной ткани. Вибрационное воздействие представляет собой комплекс колебаний высокого и низкого давления, возникающих при действии вибратора и создающих эффект насоса происходит всасывание крови и тканевой жидкости в зоне действия аппарата с последующим извлечением их после каждого цикла. Благодаря этому возрастает интенсивность тканевого обмена, активизируются процессы резорбции и костеобразования. Передачу вибрационных колебаний осуществляют непосредственно на перемещаемый зуб или на слизистую оболочку (при ретенции). Условия вибрационного воздействия на зуб зависят от возраста пациента и групповой принадлежности зуба. Воздействие оказывают до активирования аппарата. Амплитуда — от 0,06 до 0,16, продолжительность — 120—360 с. Повторно процедура проводится через дня. После процедур делают перерыв на 7—10 дней. Курс лечения включает процедур. Применяется для ускорения перемещения зубов и стимуляции прорезывания ретенированных зубов. Ультразвуковое воздействие применяется для ускорения сроков аппаратурного лечения при сужении зубных рядов, аномалиях положения отдельных зубов. Обладает выраженным трофическим, фибролитическим, болеутоляющим действием, способствует рассасыванию спаек, размягчению рубцово измененных тканей, ускоряет репаративные процессы. Используются отечественные ультразвуковые аппараты (Ультразвук — Т и др. Применяется импульсный режим с длительностью импульса 10 мс при интенсивности Вт/см 2 . На курс лечения приходится 19 сеансов помин ежедневно. Контактная среда — вазелиновое масло. Электростимуляция применяется для стимулирования прорезывания ретенированных зубов (после создания места в зубном ряду). Используется однотактный волновой ток частотой 0,1—0,2 мА/см 2 Курс лечения составляет 15—20 процедур помин. При необходимости его повторяют через мес Низкочастотные электрические импульсы можно использовать, кроме того, для электростимуляции жевательных и мимических мышц при их сниженной функции. Показанием к применению являются вертикальная резцовая дизокклюзия, нарушение тонуса мышц и т. д. Используется импульсный ток прямоугольной формы с частотой следования 10 Гц и числом модуляции 11,5. Курс рассчитан на процедур по 2 ежедневно. Через нед. его можно повторить. Электрофорез в ортодонтической практике может применяться с различными лекарственными препаратами. Для сокращения сроков аппаратурного лечения при расширении зубных рядов и перемещении отдельных зубов можно применить электрофорез с 2 % раствором хлористого лития, который вводится с положительного полюса. Длительность процедуры 15—20 мин, курс лечения — от 5—15 процедур. Введение данного препарата в ткани приводит к временному (на период лечения) снижению минеральной насыщенности костной ткани, что способствует ускорению ее перестройки под влиянием ортодонти< ческого аппарата. Эффективность действия хлористого лития повышается, если предварительно провести курс вакуумной терапии по Ку< лаженко (Симановская ЕЮ, Гвоздева Л. М, Для закрепления результатов ортодонтического лечения можно использовать электрофорез с 5—10 % раствором хлористого кальция. Введение в ткани хлористого кальция приводит к увеличению их минеральной насыщенности, способствует закреплению зубов в новом положении, предупреждает возникновение рецидивов. Êîìïëåêñíîå Под комплексным лечением понимают сочетание различных методов у одного пациента. Успех такого лечения в значительной мере определяется тщательностью обследования больного и продуманностью плана лечения. Основным методом в комплексе лечебных мероприятий является хирургическое вмешательство. Показанием к проведению комплексного лечения считается наличие у больного сложной аномалии, требующей полной реконструкции прикуса. Можно выделить следующие основные этапы комплексного лечения. Углубленное клинико<рентгенологическое и функциональное обследование (биометрия моделей челюстей, телерентгенография, томография, ортопантомография и др. Составление индивидуального плана лечения с участием хирурга, ортодонта, пародонтолога и ортопеда. Предварительное ортодонтическое лечение, направленное на исправление формы зубных дуг, положения отдельных зубов (нёбное 134 положение боковых резцов, вестибулярное положение клыков, скученность нижних резцов и т. д, по показаниям проводят компактостеото< мию. При исправлении положения зубов важно учитывать соотношение зубных рядов, которое должно быть достигнуто после операции. Цель ортодонтического лечения — достижение множественного фис< сурно<бугоркового контакта зубов верхней и нижней челюсти. Лечение заканчивается изготовлением ретенционного аппарата. Протезирование с целью устранения дефектов зубных рядов и достижения множественных фиссурно<бугорковых контактов. Оперативное вмешательство с последующей межчелюстной фиксацией в течение 40—50 сут. На протяжении первых 5—7 сут. после операции проводится противовоспалительное, общеукрепляющее и физиотерапевтическое лечение. Миогимнастика (после снятия межчелюстной тяги, нормализация положения языка. Избирательное пришлифовывание зубов под контролем ок< клюзиограммы. 8. Окончательная ортодонтическая коррекция прикуса (через мес, замена ретенционно<шинирующих приспособлений постоянными протезами. |