УЧЕНИЕ О НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ. Учение о нервной системе неврология общая неврология
 Скачать 11.49 Mb.
|
|
УЧЕНИЕ О НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ - НЕВРОЛОГИЯ ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ Совокупность нервной ткани в организме объединяется понятием «нервная система». Нервная система обеспечивает восприятие разнообразных чувствительных, или афферентных, импульсов, возникающих при воздействии на рецепторные зоны, которые присутствуют во всех органах и тканях. Преобразованные в нервные импульсы различные виды раздражения (механические, световые, звуковые, вкусовые, обонятельные и др.) достигают соответствующих уровней нервной системы, где происходят их анализ и синтез. Результатом этой работы является формирование определенного решения, материальное обеспечение которого достигается проведением двигательных, или эфферентных, импульсов к рабочим органам. Эфферентные импульсы усиливают или ослабляют деятельность различных органов, поддерживают их в адекватном тонусе. Таким образом, нервная система обеспечивает регуляцию всей деятельности организма человека на основе обработки поступающих в нее потоков информации. Нервную систему условно разделяют на центральную и периферическую. К центральной нервной системе (ЦНС) относят головной и спинной мозг. Вся остальная нервная ткань, объединенная в нервные стволы, нервные узлы, нервные сплетения и нервные окончания, описывается как периферическая нервная система. Структурно-функциональной единицей нервной ткани является нервная клетка, или нейрон. В любом нейроне выделяют тело; отросток, по которому информация приходит в клетку, - дендрит; отросток, по которому информация уходит от клетки, - нейрит, или аксон. Каждый нейрон представляет собой особое звено переработки нервных импульсов, его индивидуальность определяется местоположением в нервной системе и связями с другими нейронами или рабочим органом. Как правило, нервная клетка имеет несколько ветвистых дендритов, специализирующихся на восприятии определенных нервных импульсов. Контакт, посредством которого нервные импульсы передаются от одного уровня на другой, называется синапсом. Синапсы образуются также на поверхности тела нервной клетки, но их, как правило, значительно больше на ветвлениях дендритов. В отличие от дендритов аксон всегда один. По ходу аксона от него могут отходить многочисленные коллатерали, конечные ветви которых передают информацию другим нейронам или рабочим органам. На поверхности аксонов, как и на поверхности дендритов, располагаются синапсы. Таким образом, существуют 3 вида передачи информации, или 3 вида синапсов: аксон - дендрит, аксон - тело нейрона, аксон - аксон. Общим для всех видов синапсов является однонаправленность передачи информации, лежащая в основе структуры разнообразных рефлекторных дуг. Среди различных типов нейронов можно выделить чувствительные, вставочные, двигательные и нейросекреторные. Чувствительные (сенсорные, или афферентные) нейроны всегда располагаются вне ЦНС. Это так называемые псевдоуниполярные нейроны, имеющие некоторые характерные черты строения. Свое название данные нервные клетки получили потому, что оба их отростка в непосредственной близости от тела располагаются вместе и лишь затем расходятся. Очень длинный по сравнению с другими нейронами дендрит начинается от периферического рецептора, а аксон вступает в ЦНС, передавая информацию на второй или вставочный нейрон. Вставочные нейроны - это нервные клетки, по которым происходит переключение нервных импульсов на пути от первого (чувствительного) нейрона к двигательному, или моторному, нейрону. В пределах одной рефлекторной дуги может быть несколько вставочных нейронов, расположенных в различных отделах мозга. Двигательными (моторными, или эфферентными) нейронами считаются нервные клетки, которые определенным образом адаптируют принятое в ЦНС решение и в итоге доводят его до органа-исполнителя или рабочего органа. Импульсы, переданные на эфферентные нейроны, проявляются в сокращении или расслаблении скелетных и гладких мышц, в изменении тонуса мышечной ткани.
В нейросекреторных нейронах образуются, а затем поступают в кровь активные вещества, или нейрогормоны. Миллиарды нейронов, составляющих основу нервной системы, организованы в различные по сложности рефлекторные дуги (рис. 205). Рефлекторная дуга - это цепочка нейронов, по которым осуществляется рефлекс, т.е. ответная реакция организма на внешнее или внутреннее воздействие. Простым вариантом рефлекторной дуги является звено из двух нейронов: чувствительного и двигательного. Однако большинство рефлекторных дуг многонейронны, т.е. содержат не менее 3 нервных клеток. Такие рефлекторные дуги называются полисинаптическими. Работа рефлекторной дуги начинается от рецептора. Различные виды рецепторов подразделяют на две основные группы: внешние и внутренние. Квнешним рецепторам, или экстероцепторам, относят те, которые  Рис. 205. Строение рефлекторной дуги (схема): 1 - афферентное нервное волокно; 2 - эфферентное нервное волокно; 3 - серая (соединительная) ветвь; 4 - белая (соединительная) ветвь; 5 - узел симпатического ствола; 6 - передний корешок спинномозгового нерва; 7 - нервные окончания; 8 - латеральный (боковой) рог; 9 - передний рог спинного мозга; 10 - передняя срединная щель; 11 - задняя срединная борозда; 12 - вставочный нейрон; 13 - белое вещество; 14 - задний рог; 15 - задний корешок спинномозгового нерва; 16 - чувствительный узел спинномозгового нерва. Сплошной линией показана рефлекторная дуга соматической нервной системы, пунктирной - автономный нервной системы воспринимают различные воздействия из окружающей организм среды. Внутренние рецепторы, или интероцепторы, адекватны раздражению внутренних органов (висцероцепторы), посылают сигналы от мышц, сухожилий, суставов (проприоцепторы).
Деятельность нервной системы невозможна без постоянного соблюдения принципа обратной связи. Обратная связь обеспечивает саморегуляцию работы нервной системы на основе непрерывного потока информации о соответствии выполняемого действия и поставленной задачи. Таким образом, последующий этап любого акта возможен лишь тогда, когда в ЦНС поступили нервные импульсы, свидетельствующие о выполнении предыдущего этапа. Все контакты нервной системы, все передачи информативных нервных импульсов обеспечиваются проводящими путями. Проводящие пути нервной системы представляют собой отростки нервных клеток, которые подразделяются на миелиновые (мякотные) и безмиелиновые (безмякотные) нервные волокна. Миелиновые волокна в большей степени свойственны соматической нервной системе. Безмиелиновые волокна встречаются преимущественно в автономной нервной системе. К соматической нервной системе относят восприятие различных раздражений и регуляцию двигательных актов поперечнополосатой скелетной мускулатурой. Роль автономной (вегетативной) нервной системы сводится к иннервации гладкой мускулатуры всех внутренних органов, сердца, желез и сосудов. Кроме того, автономная система обеспечивает трофическую иннервацию органов и тканей. Соматическая нервная деятельность в отличие от вегетативной может значительно больше произвольно контролироваться и управляться. Высший отдел ЦНС - кора полушарий большого мозга - осуществляет координирующую регуляцию как соматической, так и автономной иннервации. Промежуточным веществом нервной системы является нейроглия. В ЦНС различают макроглию и микроглию. Макроглия, как и собственно нервные клетки, развивается из эктодермы. Она подразделяется на астроциты, имеющие многочисленные отростки, и малоотростчатые клетки, илиолигодендроциты. Функции астроцитов - опорная, репаративная, изоляция рецептивных полей, гематоэнцефалический барьер. Олигодендроглия участвует в образовании миелина и в питании нейронов. Микроглия развивается из мезодермы, и при процессах воспаления и дегенерации ее клетки превращаются в макрофаги.
ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА РАЗВИТИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Способностью преобразовывать воспринимаемые раздражения в нервные импульсы (рецепция) и отвечать соответствующей раздражителю реакцией обладают уже простейшие одноклеточные организмы (амеба, инфузория). Организм многоклеточных животных может функционировать как единое целое, быстро реагировать на изменения окружающей среды. Эти функции у многоклеточных организмов выполняют нервные клетки и нейроглия, совокупность которых образует их нервную систему. Наиболее простая нервная система у кишечнополостных представляет собой непрерывную сеть. Вследствие такого строения раздражение любого участка поверхности организма сопровождается возбуждением всей нервной системы и животное отвечает на него движением всего тела. Эволюция нервной системы у более высокоорганизованных представителей беспозвоночных идет по пути разделения единой нервной сети на отдельные нервные клетки, отростки которых уже не переходят непосредственно друг в друга, а контактируют посредством особых образований - синапсов (synapsis - касание, соединение). Кроме того, у этих животных происходит концентрация нервных клеток с образованием нервных узлов - первичных нервных центров (узловая нервная система). Централизация нервной системы достигает высшего уровня у позвоночных, у которых четко определяется интегрирующее и регулирующее влияние центральных нервных аппаратов на все нижележащие отделы. Процесс цефализации обусловлен возникновением и концентрацией на переднем конце тела новых рецепторных приборов, особенно дистантных рецепторов (обоняние, зрение), а также органов захватывания пищи и дыхания. Появляется и прогрессивно развивается новая функция нервной системы - накопление индивидуального опыта, что связано с появлением у позвоночных новых нервных структур.
Нервная система позвоночных (трубчатая нервная система) развивается из утолщения эктодермы дорсальной поверхности зародыша - нервной пластинки. В процессе развития нервная пластинка углубляет-  Рис. 206. Стадии эмбриогенеза нервной системы; поперечный разрез: а - медуллярная пластинка; б, в - медуллярная бороздка; г, д - мозговая трубка: 1 - роговой листок (эпидермис); 2 - ганглиозный валик ся, образуя нервный желобок. Края желобка растут навстречу друг другу, соединяются и образуют нервную трубку. Нервная трубка полностью обособляется от кожной эктодермы, которая, разрастаясь, покрывает ее дорсальную поверхность. От нервной трубки отделяется группа клеток, образующих ганглиозную пластинку - зачаток нервных узлов (рис. 206). Из нервной трубки развивается вся нервная система человека и позвоночных. Передний (краниальный) отдел нервной трубки разделяется на головной мозг и органы чувств, а из туловищного отдела образуются спинной мозг, спинномозговые и автономные (вегетативные) узлы. СПИННОЙ МОЗГ Основные функции спинного мозга - проводниковая и рефлекторная. Нервные импульсы, содержащие информацию от экстероцепторов и проприоцепторов кожи, мышц, сухожилий, суставов, поступают в спинной мозг непрерывными потоками. Сюда же поступают нервные импульсы, возникающие при раздражении висцероцепторов, исключая зоны иннервации блуждающего нерва. В спинном мозге располагаются центры эфферентной иннервации поперечнополосатой мускулатуры шеи, туловища и конечностей. Кроме того, в нем находятся ядра, относящиеся к автономной (вегетативной) нервной системе, обеспечивающей иннервацию внутренних органов. Рефлекторная деятельность спинного мозга бывает двух видов. Одни из реакций представляют результаты деятельности собственно спинного мозга, а другие являются следствием сложных процессов, протекающих в головном мозге, за счет связей его со спинным. Таким образом, в первом случае проявляется рефлекторная, а во втором - проводниковая деятельность спинного мозга.
Приходящие в спинной мозг сигналы от различных рецепторных зон передаются по его проводящим путям к нервным центрам мозгового ствола, мозжечка и конечного мозга. Эти проводящие пути располагаются в составе его задних и боковых канатиков. Сигналы, идущие в обратном направлении, т.е. из головного мозга, проходят в составе передних и боковых канатиков спинного мозга (см. ниже). Выходящая из головного мозга эфферентная информация оказывает возбуждающее или тормозящее действие на мотонейроны, или двигательные нейроны спинного мозга, которые в свою очередь регулируют работу поперечнополосатых мышц. Автономные центры спинного мозга также находятся под влиянием головного мозга. Следовательно, проводниковая функция спинного мозга проявляется передачей информации в виде нервных импульсов от рецепторных зон к отделам головного мозга, а также в обратном направлении - от головного мозга к различным рабочим органам. Развитие спинного мозга Все отделы ЦНС человека развиваются из нервной трубки, которая в результате митотического деления клеток становится многослойной. В этот период в ней можно выделить 3 слоя: наружный, или краевой, внутренний, или эпендимный, и средний, или мантийный (плащевой). Из клеток внутреннего слоя развиваются эпендимные клетки, которые выстилают центральный канал спинного и желудочки головного мозга. Из клеток мантийного слоя образуются нейробласты и спонгиобласты; первые развиваются в нервные клетки, а вторые - в клетки нейроглии. Деление клеток в различных отделах туловищного конца нервной трубки происходит неодинаково интенсивно. Наиболее резко увеличивается количество клеток в ее боковых отделах, где на внутренней поверхности утолщенной боковой стенки появляется пограничная борозда (sul. limitans),разделяющая боковую стенку на две пластинки: заднелатеральную (lam.
dorsolateralis) и переднелатеральную (lam. ventrolateralis). Из клеток переднелатеральной пластинки позже образуются передние столбы серого вещества спинного мозга, а из клеток заднелатеральной - его задние столбы. Неравномерный рост боковых пластинок по сравнению с передней и задней приводит к изменению формы нервной трубки. Она прогибается в области донной и покровной пластинок с образованием двух продольных борозд, которые делят спинной мозг на две симметричные половины. Утолщение стенок и изменение формы спинного мозга сопровождаются резким сужением его полости - центрального канала. Строение спинного мозга Спинной мозг (medulla spinalis) представляет собой неравномерный по толщине, сдавленный спереди назад цилиндрической формы тяж длиной 45 см у мужчин и 41-42 см у женщин. Возле верхнего края I шейного позвонка спинной мозг без резких границ переходит в продолговатый, а на уровне II поясничного позвонка заканчивается мозговым конусом (conus medullaris), тонкая вершина которого (диаметром до 2 мм) продолжается вспинномозговой части терминальной нити (pars spinalis fili terminalis), прикрепляющейся ко II копчиковому позвонку (рис. 207). Толщина и форма спинного мозга на всем протяжении неодинаковы. В шейном и поясничном отделах имеются 2 веретенообразной формы утолщения: шейное (intumescentia cervicalis) и пояснично-крестцовое (intumescentia lumbosacralis). Поперечный диаметр спинного мозга в области шейного утолщения 13-14 мм, в области поясничного - 12 мм, а в грудном отделе - 10 мм. На передней поверхности спинного мозга имеется глубокая передняя срединная щель (fissura mediana anterior), которая вместе с задней срединной бороздой (sul. medianus posterior), идущей продольно по его задней поверхности, делит мозг на две симметричные половины. На поверхности каждой половины спинного мозга отмечают слабо выраженные переднюю и заднюю латеральные борозды (sull. anterolateral иposterolateralis), представляющие собой соответственно места выхода передних и входа задних корешков. Кроме этих борозд, в шейном и верхнегрудном отделах спинного мозга, между задней срединной и задней латеральной бороздами, имеется задняя промежуточная борозда (sul. intermedius posterior). Все указанные борозды делят белое вещество спинного мозга на обособленные пучки нервных волокон - канатики (funiculi medullae spinalis), которые хорошо видны на поперечных срезах.
 Рис. 207. Спинной мозг: а - вид спереди: 1 - передняя срединная щель; 2 - переднелатеральная борозда; 3 - шейное утолщение; 4 - пояснично-крестцовое утолщение; 5 - мозговой конус; 6 - терминальная нить; 7 - пирамида (продолговатого мозга); 8 - продолговатый мозг; 9 - мост (мозга); б - нижние отделы спинного мозга и его оболочек, парасагиттальный распил позвоночного столба: 1 - мозговой конус; 2 - паутинная оболочка спинного мозга; 3 - подпаутинное пространство; 4 - твердая оболочка спинного мозга; 5 - терминальная нить; 6, 7 - конский хвост Самый узкий передний канатик funiculus anterior) расположен между передней срединной щелью и передней латеральной бороздой; боковой канатик(funiculus lateralis) - между латеральными бороздами, а задний канатик (funiculus posterior) - между задними латеральной и срединной бороздами. В этих же отделах задний канатик подразделяется задней промежуточной бороздой на 2 пучка: медиально расположенный тонкий пучок (fasc. gracilis) и латеральный клиновидный (fasc. cuneatus). По бокам спинного мозга видны 2 вертикальных ряда (передний и задний) пучков нервных волокон, которые называют корешками спинномозговых нервов. Передний корешок (radix anterior) образован преимущественно аксонами двигательных клеток передних рогов спинного мозга. Задний корешок (radixposterior) составляют аксоны чувствительных клеток спинномозговых узлов. Передний корешок выходит из передней боковой борозды спинного мозга и выполняет двигательные функции. Задний корешок вступает в боковую заднюю борозду и является чувствительным. Соединяясь, передний и задний корешки образуют ствол спинномозгового нерва, который по составу волокон является смешанным. Возле места образования спинномозгового нерва на заднем корешке имеется утолщение - чувствительный узел спинномозгового нерва (gangl. sensorium nn. spinalis);ранее обозначавшийся как спинномозговой узел (gangl. spinale), представляющий собой скопление псевдоуни-
 |