УЧЕНИЕ О НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ. Учение о нервной системе неврология общая неврология
 Скачать 11.49 Mb.
|
|
II пара - зрительный (n. opticus); III пара - глазодвигательный (n. oculomotorius); IV пара - блоковый (n. trochlearis); V пара - тройничный (n. trigeminus); VI пара - отводящий (n. abducens); VII пара - лицевой (n. facialis); VIII пара - преддверно-улитковый (n. vestibulocochlearis); IX пара - языкоглоточный (n. glossopharyngeus); X пара - блуждающий (n. vagus); XI пара - добавочный (n. accessorius); XII пара - подъязычный (n. hypoglossus).
По своему составу и функциональной принадлежности нервы бывают чувствительными (содержат афферентные, или чувствительные, волокна) - I, II, VIII пары; двигательными (состоящими из эфферентных, или двигательных, волокон к поперечнополосатой мускулатуре) - IV, VI, XI и XII пары и смешанными (содержащими комплекс указанных волокон, в ряде случаев дополненных автономными волокнами к гладкой мускулатуре и железистой ткани) - III, V, VII, IX и X пары. Некоторые нервы имеют в своем начале утолщения - узлы (чувствительные узлы черепных нервов, функциональные аналоги узлов спинномозговых нервов), содержащие чувствительные нейроны - V, VII, VIII, IX и X пары. С III по XII пары черепных нервов имеют в стволе головного мозга ядра, соответствующие проходящим в составе нерва волокнам: двигательные, чувствительные и автономные (парасимпатические) ядра. Черепные нервы иннервируют: 0 пара - концевой нерв - по различным научным сведениям, сошниково-носовой орган и (или) железы слизистой оболочки полости носа; 1 пара - обонятельный нерв - слизистую оболочку верхнего отдела полости носа, обеспечивая восприятие запахов; II пара - зрительный нерв - сетчатку глаза; III пара - глазодвигательный нерв - наружные мышцы глазного яблока, приводящие его в движение, а также непроизвольные внутренние мышцы глазного яблока в радужке и ресничном теле; IV пара - блоковый нерв и VI пара - отводящий нерв - по одной из наружных мышц глазного яблока; V пара - тройничный нерв - кожу лица, лобной и височной областей головы, слизистые оболочки носовой и ротовой полостей, зубы, жевательные мышцы, мышцы дна полости рта; VII пара - лицевой нерв - мышцы лица, железы полости носа, слезную железу, малые слюнные железы, поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы; обеспечивает восприятие вкуса с передних 2/3 языка;
VIII пара - преддверно-улитковый нерв - проводит импульсы от преддверно-улиткового органа внутреннего уха, ответственного за вестибулярные и слуховые ощущения; IX пара - языкоглоточный нерв - слизистую оболочку глотки и задней трети языка (вкус), регулирует работу околоушной слюнной железы; X пара - блуждающий нерв - многие органы, от чего получил свое название. Его ветви идут к глотке, гортани, к органам грудной полости и живота; XI пара - добавочный нерв - мышцы шеи и спины; XII пара - подъязычный нерв - мышцы языка (рис. 262).  Рис. 262. Черепные нервы АВТОНОМНАЯ (ВЕГЕТАТИВНАЯ) НЕРВНАЯ СИСТЕМА Общие данные об автономной (вегетативной) нервной системе Автономная нервная система является частью нервной системы организма, которая иннервирует кровеносные и лимфатические сосуды и внутренние органы, осуществляющие так называемые растительные функции (дыхание, пищеварение, обмен веществ, выделение, размножение и др.). Кроме того, она выполняет адаптационно-трофическую функцию - регулирует обмен веществ применительно к условиям внешней среды. Естественно, что автономность этой нервной системы относительная и не предусматривает ее независимость от высших центров нервной системы. Термин «автономная нервная система» отражает лишь то, что она управляет непроизвольными функциями организма. Между анимальной и автономной частями нервной системы существуют тесная анатомическая и функциональная связь и взаимопроникновение. В рефлекторную дугу включаются анимальные (афферентные и эфферентные) и автономные нейроны. В составе спинномозговых и черепных нервов проходят вегетативные нервные проводники. Деятельность обеих частей нервной системы объединяется корой полушарий большого мозга. Высшим автономным подкорковым центром, осуществляющим регуляцию и интеграцию функций внутренних органов, эндокринных желез и сосудистой системы, является гипоталамус.
В автономной нервной системе выделяют центральную часть, расположенную в головном и спинном мозге, и периферическую, имеющую очень широкую область распространения, проникающую во все органы и ткани. Анатомически вегетативная нервная система имеет следующие отличия от соматической (анимальной). 1. Территория эфферентной иннервации. Анимальная часть нервной системы иннервирует только скелетную мускулатуру (ограниченная территория иннервации), а автономная, обеспечивая ее тонус, иннервирует также внутренние органы и сосуды (обширная территория иннервации). 2. Сохранение сегментарности. В анимальной нервной системе сохраняется отчетливая сегментарность, в автономной она полностью отсутствует. 3. Ход аксонов. В соматической нервной системе аксоны идут беспрерывно до рабочего органа, а в вегетативной эфферентный путь обязательно складывается из двух нейронов, а переключение возбуждения с проводника одного нейрона на другой происходит в вегетативных ганглиях. Различают предузловые - преганглионарные и послеузловые - постганглионарные волокна. 4. Строение нервных волокон. В соматической нервной системе волокна миелиновые, в вегетативной предузловые волокна тонкие миелиновые, послеузловые - безмиелиновые. 5. Строение рефлекторных дуг. Рефлекторная дуга в анимальный нервной системе состоит из чувствительного, вставочного и эффекторного нейронов. В автономной нервной системе рефлекторная дуга начинается в стенке внутреннего органа рецептором периферического отростка чувствительной псевдоуниполярной нервной клетки, которая локализуется в чувствительном узле спинномозгового нерва. Это звено является общим для автономной и анимальной систем. Центральный отросток клетки идет в боковой рог серого вещества спинного мозга, где переключается на вставочный (ассоциативный) нейрон, длинный отросток которого в виде преганглионарного волокна подходит к эфферентным клеткам, расположенным в вегетативных ганглиях на периферии. Здесь в ганглиях происходят контакты ассоциативного и эфферентного вегетативных нейроцитов; послеузловые волокна следуют к рабочему органу (гладкой мускулатуре и железам) (рис. 263). В вегетативных ганглиях образуются контакты многих нервных клеток, поэтому эти ганглии могут рассматриваться как периферические нервные центры. Необходимо отметить, что послеузловые (постганглионарные) волокна в отличие от других не покрыты миелиновой оболочкой (волокна безмякотного типа). Это также является особенностью автономной системы.
Рефлекторная дуга, проходящая не через спинномозговой нерв и спинной мозг, а через черепной нерв (III, VII, IX и Х пары), в кратком изложении выглядит следующим образом: рецептор - клетки чувствительного узла черепного нерва - автономное (парасимпатическое) ядро в стволе мозга - автономный ганглий на периферии - железистая ткань или гладкая мускулатура. Автономная нервная система состоит из двух частей - симпатической и парасимпатической. При передаче возбуждения в нервных окончаниях этих частей автономной нервной системы образуются различные  Рис. 263. Рефлекторная дуга автономной и анимальной нервных систем: 1, 28 - передняя срединная щель; 2 - передний рог; 3 - боковой рог; 4 - задний рог; 5 - брюшной корешок; 6 - спинной корешок; 7 - чувствительный узел спинномозгового нерва; 8 - афферентные волокна; 9, 15 - кожа; 10, 14 - мышца; 11 - задняя ветвь спинномозгового нерва; 12 - двигательные волокна; 13 - брюшная ветвь спинномозгового нерва; 16 - серая соединительная ветвь; 17 - висцеросенсорные волокна; 18 - межузловая ветвь; 19 - узел симпатического ствола; 20 - спинномозговой нерв; 21 - белая соединительная ветвь (преганглионарные волокна к предпозвоночным ганглиям); 22 - преганглионарное волокно к узлу симпатического ствола; 23 - постганглионарное волокно, идущее к органу; 24 - преганглионарное волокно к предпозвоночному ганглию; 25 - предпозвоночный ганглий; 26 - постганглионарное волокно, идущее от предпозвоночного узла; 27 - кишка; 29 - задняя срединная щель медиаторы, поэтому они выполняют разные функции. Например, при раздражении симпатической части наблюдаются повышение частоты сердечных сокращений, сужение сосудов, ослабление перистальтики кишечника, а при раздражении парасимпатической - снижение частоты сердечных сокращений, расширение сосудов, усиление перистальтики кишечника. Однако различие функций симпатической и парасимпати-
ческой частей не антагонистично, так как объекты действия импульсов с этих двух систем различные. В связи с этим можно говорить о взаимодействии двух указанных частей - о синергизме. Следует иметь в виду, что симпатическая часть автономной нервной системы имеет более широкую, чем парасимпатическая, территорию иннервации, так как некоторые органы (потовые и сальные железы, мышцы волосяных луковиц, скелетные мышцы) имеют только симпатическую иннервацию. Обе части автономной нервной системы проникают друг в друга, и большинство проводников и сплетений содержит как симпатические, так и парасимпатические волокна. В автономной нервной системе, так же как и в анимальной, различают 2 отдела: центральный, включающий ее центры, расположенные в головном и спинном мозге, и периферический, состоящий из ганглиев, нервов, нервных сплетений и нервных окончаний. Периферические отделы автономной нервной системы включают: 1) ганглии; 2) внеорганные нервные сплетения; 3) внутристеночные органные (интрамуральные) сплетения; 4) нервные окончания. 1. Скопления нервных клеток (ганглии) в симпатической и парасимпатической частях автономной нервной системы расположены различно. В симпатической части они образуют по сторонам позвоночника две паравертебральные цепочки узлов, соединяющихся между собой и образующих два симпатических ствола. В парасимпатической части узлы нервных клеток связаны с III, VII, IX и Х парами черепных нервов. Кроме того, автономные узлы есть и в других участках: они входят в состав автономных нервных сплетений, а парасимпатические клетки расположены еще и в стенках органов. 2. Внеорганные автономные нервные сплетения (plexus autonomici) образуются автономными ганглиями и нервами - ветвями симпатического ствола и блуждающих нервов (или тазовых внутренностных нервов), а также чувствительными волокнами анимальной нервной системы около крупных артерий; внеорганные сплетения являются смешанными и общими для обеих частей автономной нервной системы.
3. Интрамуральные нервные сплетения (plexus intramurales) залегают в различных слоях стенок органов. В полых органах, например, сплетения находятся в подсерозном, подслизистом и мышечном слоях (plexus subserosus, submucosus et myentericus). Эти сплетения образованы мелкими ганглиями из парасимпатических клеток и нервами, состоящими из симпатических, парасимпатических и чувствительных анимальных волокон, подходящих из внеорганных нервных сплетений. Интрамуральные сплетения, так же как и внеорганные, являются смешанными, общими для обеих частей вегетативной нервной системы. 4. Окончания нервных волокон автономной нервной системы представлены главным образом двигательными окончаниями - эффекторами в гладкой мышечной ткани. Кроме того, имеются и чувствительные окончания - рецепторы, образующие местные рефлекторные дуги. Развитие автономной нервной системы Автономная нервная система, выполняющая одну из самых древних функций - адаптационно-трофическую, обеспечивает адаптацию (adapto - примеривать, прилаживать) обмена веществ организма к условиям внешней среды, поэтому и сама она древняя. На ранних стадиях развития жизни, например у беспозвоночных, имелась общая ганглиозно-сетевидная нервная система, выполняющая все функции нервной системы - как иннервацию мускулатуры, так и регуляцию внутренней среды организма. В ходе эволюции и усложнения строения организмов единая нервная система разделилась на 2 отдела - анимальный и автономный. В ходе эволюции очень быстро происходило развитие аппарата движения и органов чувств, помогающих особи лучше приспосабливаться к изменяющимся условиям среды, поэтому анимальная часть нервной системы подверглась быстрому прогрессивному развитию. Наоборот, устройство автономной нервной системы более соответствовало конструкции и функции внутренних органов. Данная часть нервной системы развивалась медленнее. У ланцетника (бесчерепные) автономная нервная система состоит из нервных сплетений в стенке внутренних органов, связанных с дорсальными корешками спинномозговых нервов. В составе органных нервных сплетений имеются нервные клетки, но они рассеяны диффузно и скоплений (ганглиев) не образуют. Преганглионарные волокна начинаются от нервных клеток мозговой трубки, лежащих по сторонам от центрального канала, и заканчиваются синапсами на нервных клетках сплетений, откуда отходят постганглионарные волокна, образующие эффекторы.
В процессе эмбрионального развития человека центральный отдел автономной системы (центры в головном и спинном мозге) берет начало из нейробластов соответствующих отделов нервной трубки. Периферический отдел (узлы) появляется из нейробластов, котрые мигрировали из нервной трубки на периферию. Появляющиеся в процессе развития отростки нервных клеток формируют автономные нервы и сплетения. Симпатическая часть автономной нервной системы Центральный отдел симпатической части автономной нервной системы представлен симпатическими ядрами, расположенными в боковых рогах спинного мозга на уровне сегментов Th1-L3 (первого грудного - третьего поясничного). Нейриты клеток выходят из спинного мозга в качестве преганглионарных волокон через передние корешки, отделяются от них в виде белых соединительных ветвей (rr. communicantes albi) и идут к узлам симпатического ствола. Периферический отдел симпатической части автономной нервной системы представлен двумя цепочками узлов симпатического ствола (gangll. trunci sympathici). Эти цепочки расположены по бокам позвоночника и поэтому называются паравертебральными цепочками симпатических узлов. Узлы соединяются посредством межузловых ветвей (rr. interganglionares) в 2 симпатических ствола (trunci sympathici). Межузловые ветви могут соединять узлы не только одной стороны тела, но и противоположных сторон (в поясничном и крестцовом отделах). От симпатических стволов отходят множественные ветви к автономным нервным сплетениям, а также серые соединительные ветви (rr. communicantes grisei) к ближайшим спинномозговым нервам; по этим ветвям к нервам подходят постганглионарные симпатические волокна к скелетным мышцам, железам кожи и т.д. Кроме того, симпатические клетки концентрируются в узлах превертебральных автономных сплетений (расположенных дальше от позвоночника, вблизи от иннервируемых органов). Преганглионарные нервные волокна идут от ядер боковых столбов спинного мозга к нервным клеткам паравертебральных или превертебральных ганглиев и на них переключаются синаптически на постганглионарные волокна, следующие к рабочим органам. Если преганглионарные волокна переключаются в превертебральных ганглиях, то они проходят через узлы симпатического ствола, не прерываясь в них.
Симпатический ствол Симпатический ствол (truncus sympathicus) парный, состоит из цепочки узлов (gangll. trunci sympathici), связанных межузловыми ветвями. Оба ствола лежат на боковых поверхностях позвоночника и на копчике соединяются в общий копчиковый узел. По топографическому принципу в симпатическом стволе различают 4 части: шейную, грудную, поясничную и крестцовую (рис. 264).  |