УЧЕНИЕ О НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ. Учение о нервной системе неврология общая неврология
 Скачать 11.49 Mb.
|
|
Рис. 208. Сегмент спинного мозга (схема): 1 - переднелатеральная борозда; 2 - заднелатеральная борозда; 3 - серое вещество; 4 - белое вещество; 5 - задний корешок спинномозгового нерва; 6 - передний корешок спинномозгового нерва; 7 - чувствительный узел спинномозгового нерва; 8 - спинномозговой нерв; 9 - передняя ветвь спинномозгового нерва; 10 - передняя срединная щель; 11 - узел симпатического ствола; 12 - задняя ветвь спинномозгового нерва полярных чувствительных нервных клеток (рис. 208). Дендриты этих клеток оканчиваются на периферии рецепторными аппаратами, а аксоны составляют задние корешки, проникающие в спинной мозг. Часть образующих их волокон вступает в контакт с клетками спинного мозга, а другая часть волокон идет вверх, к головному мозгу. Соответственно числу пар корешков в спинном мозге 31 сегмент: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и копчиковый. Таким образом, сегмент спинного мозга - это его участок, соответствующий выходу двух пар корешков (рис. 209). Длина позвоночного канала превышает длину спинного мозга, и у взрослого человека сегменты спинного мозга не соответствуют уровню позвонков, их проекции не совпадают. Поясничные (начиная с L2), крестцовые и копчиковые корешки на пути к соответствующим межпозвоночным отверстиям образуют крупный пучок, окружающий снаружи терминальную нить, который называется конским хвостом (cauda equina). Внутреннее строение спинного мозга, как и других отделов ЦНС, изучают на сериях поперечных срезов. На них видно, что спинной мозг  Рис. 209. Топография сегментов спинного мозга: 1 - шейные сегменты (C1-C8); 2 - грудные сегменты (Th1-Th12); 3 - поясничные сегменты (L1-L5); 4 - крестцовые сегменты (S1-S5); 5 - копчиковые сегменты (Co1 - Co3)
образован серым и белым веществом, причем серое вещество занимает центральное положение. В центре расположен центральный канал (canalis centralis), который, являясь остатком полости первичной нервной трубки, прослеживается на всем протяжении спинного мозга. Вверху он сообщается с IV желудочком головного мозга. Серое вещество (substantia grisea) спинного мозга на поперечных срезах напоминает по форме бабочку или букву Н, на всем протяжении имеет вид двух неправильной формы колонн - серых столбов (columnae griseae), соединенных между собой узкой перемычкой - серой спайкой (commissura grisea). Серые столбы подразделяются на передний и задний (columnae anterioret posterior). Кроме того, между VIII шейным и II или III поясничным сегментами имеется боковой выступ серого вещества, который образует боковой столб (columnae intermedia). Поперечные срезы столбов называют рогами. Наиболее массивны передние рога (соrnu anterius). Задние рога (соrnu posterius) более узкие и длинные. Между передними и задними рогами расположено промежуточное вещество, центральная часть которого окружает центральный канал, а ее наружное продолжение оканчивается боковым рогом (corn и laterale) на протяжении между VIII шейным и II или III поясничными сегментами. Идентичные по строению и функции нервные клетки серого вещества образуют различные по форме и величине скопления - ядра спинного мозга. В задних столбах расположены соматически-чувствительные ядра, в передних - соматически-двигательные, а в боковых столбах - ядра автономной нервной системы. Белое вещество (substantia alba) спинного мозга состоит преимущественно из продольно расположенных нервных волокон, составляющих передние, задние и боковые канатики. В образовании этих волокон участвуют отростки клеток чувствительных узлов спинномозговых нервов, ядер спинного мозга и клеток различных отделов головного мозга. В свою очередь каждый канатик спинного мозга образует несколько различных по функциональному значению пучков нервных волокон - проводящих путей спинного мозга (рис. 210). Проводящие пути спинного мозга подразделяются на короткие и длинные. Короткие проводящие пути ассоциативные. Это пути собственного аппарата спинного мозга, посредством которых осуществляется одна из основных его функций - рефлекторная. С длинными проводящими путями связана другая основная функция спинного мозга - проводниковая. Длинные проводящие пути спинного
 Рис. 210. Расположение проводящих путей в белом веществе (1-18) и ядер серого вещества (19-28), поперечный срез спинного мозга (схема): 1 и 2 - тонкий и клиновидный пучки; 3 - собственный (задний) пучок; 4 - задний спинно-мозжечковый путь; 5 - латеральный пирамидный (корково-спинномозговой) путь; 6 - собственный пучок (латеральный); 7 - красноядерно-спинномозговой путь; 8 - латеральный спиноталамический путь; 9 - задний преддверно-спинномозговой путь; 10 - передний спинно-мозжечковый путь; 11 - спинокрышечный путь; 12 - оливоспинномозговой путь; 13 - ретикулоспинномозговой путь; 14 - преддверно-спинномозговой путь; 15 - передний спиноталамический путь; 16 - собственный пучок (передний); 17 - передний пирамидный (корково-спинномозговой) путь; 18 - крышечноспинномозговой путь; 19 - заднемедиальное ядро; 20 - переднемедиальное ядро; 21 - центральное ядро; 22 - переднелатеральное ядро; 23 - заднелатеральное ядро; 24 - промежуточно-латеральное ядро; 25 - промежуточно-медиальное ядро; 26 - центральный канал; 27 - грудное ядро; 28 - собственное ядро (BNA); 29 - пограничная зона (BNA); 30 - губчатый слой; 31 - студенистое вещество мозга разделяются на восходящие - чувствительные, которые проводят нервные импульсы в головной мозг, и нисходящие - двигательные,следующие от различных центров головного мозга к спинному. Проводящие пути имеют строго определенную локализацию. Оболочки спинного мозга Спинной мозг покрыт тремя соединительнотканными оболочками, которые развиваются из окружающей мозговую трубку мезодермы.  Рис. 211. Оболочки спинного мозга и их положение в позвоночном канале. Поперечный разрез позвоночного столба: 1 - твердая оболочка спинного мозга; 2 - эпидуральная полость; 3 - паутинная оболочка спинного мозга; 4 - задний корешок; 5 - передний корешок; 6 - чувствительный узел спинномозгового нерва; 7 - спинномозговой нерв; 8 - подпаутинное пространство; 9 - зубчатая связка
Снаружи расположена твердая оболочка спинного мозга (dura mater spinalis). Глубже ее находится паутинная оболочка (arachnoidea mater spinalis), которая представляет собой тонкий бессосудистый листок рыхлой волокнистой соединительной ткани. Непосредственно к веществу мозга прилегает мягкая оболочка (pia mater spinalis), которая образована также волокнистой соединительной тканью, но в отличие от паутинной оболочки содержит сети кровеносных сосудов. Все 3 оболочки в виде единого непрерывного футляра покрывают спинной мозг (рис. 211). Вопросы для самоконтроля 1. Каковы основные компоненты соматической рефлекторной дуги? 2. Какие основные типы нейронов вы знаете? 3. Какие виды рецепторов вам известны? 4. Какие основные функции выполняет соматическая и вегетативная (автономная) нервная система? 5. Какие основные этапы развития нервной системы у позвоночных и человека вы знаете? 6. Опишите функциональную приоритетность локализации функций в стволах спинного мозга. 7. Как распределены проводящие пути в канатике спинного мозга? 8. Какие оболочки спинного мозга вам известны? ГОЛОВНОЙ МОЗГ Общий обзор строения головного мозга Головной мозг (encephalon) состоит из 4 основных частей: конечного мозга (telencephalon); промежуточного мозга (diencephalon); мозгового ствола (truncus encephali), включающего в себя продолговатый мозг, мост и средний мозг; мозжечка (cerebellum). Конечный, или большой, мозг разделен на 2 полушария продольной щелью большого мозга (fissura longitudinalis cerebri). В каждом полушарии различают верхнелатеральную поверхность (facies superolateralis hemispherii), медиальную поверхность (facies medialis hemispherii), направленную к продольной щели мозга, и соединяющую полушария спайку - мозолистое тело (corpus callosum). Более сложная по рельефу нижняя поверхность (facies inferior hemispherii)представлена не только самими полушариями, но и некоторыми отделами мозгового ствола и мозжечка (рис. 212).
Развитие головного мозга Головной мозг образуется из переднего отдела нервной трубки, который уже на самых ранних стадиях развития отличается от туловищного отдела своей шириной. Неравномерный рост различных участков стенки этого отдела приводит к образованию 3 расположенных друг за другом выпячиваний - первичных мозговых пузырей: переднего (prosencephalon), среднего (mesencephalon) и заднего (rhombencephalon) (рис. 213). Далее передний и задний мозговые пузыри делятся на два вторичных мозговых пузыря, в результате чего возникает 5 сообщающихся между собой мозговых пузырей:конечный (telencephalon), промежуточный (diencephalon), средний (mesencephalon), задний (metencephalon) и продолговатый мозг(myelencephalon [medulla oblongata]). Из них развиваются все отделы головного мозга. Процесс образования 5 мозговых пузырей происходит одновременно с появлением изгибов головного отдела мозговой трубки в сагиттальном направлении.  Рис. 212. Вид головного мозга на разрезе в сагиттальной плоскости: 1 - верхнелатеральная поверхность левого полушария; 2 - медиальная поверхность правого полушария; 3 - промежуточный мозг; 4 - мозжечок; 5 - мозговой ствол; 6 - мозолистое тело  Рис. 213. Развитие головного мозга: а - мозговых пузырей: 1 - конечный мозг; 2 - промежуточный мозг; 3 - средний мозг; 4 - собственно задний мозг; 5 - продолговатый мозг; между 3-м и 4-м пузырями - перешеек; б - модель развивающегося мозга на стадии 5 пузырей  Рис. 214. Срединный сагиттальный разрез через ствол мозга: 1 - центральный канал; 2 - продолговатый мозг; 3 - мост; 4 - гипофиз; 5 - зрительный перекрест; 6 - полость III желудочка мозга; 7 - свод; 8 - мозолистое тело; 9 - таламус; 10 - ножка мозга; 11 - шишковидное тело; 12 - крыша среднего мозга; 13 - водопровод среднего мозга; 14 - верхняя мозжечковая ножка; 15 - полость IV желудочка; 16 - мозжечок; 17 - нижняя мозжечковая ножка
Наиболее значительные дифференцировка и изменения в форме наблюдаются при развитии производных переднего мозгового пузыря -telencephalon и diencephalon. Продолговатый мозг Продолговатый мозг (medulla oblongata) представляет собой отдел мозгового ствола длиной в среднем 25 мм, который является непосредственным продолжением спинного мозга и по форме напоминает усеченный конус (рис. 214). Утолщенный верхний отдел продолговатого мозга переходит в мост. Нижней границей продолговатого мозга считают место выхода корешков I пары спинномозговых нервов, что соответствует уровню большого затылочного отверстия. Верхней границей на передней поверхности является нижний край моста, а на задней - мозговые полоски ромбовидной ямки. На всем протяжении продолговатого мозга проходят продольные борозды, продолжающиеся в соответствующие борозды спинного мозга: fissura mediana anterior, sul. medianus posterior, sul. anterolateralis, sul. posterolateralis. На передней поверхности продолговатого мозга, между передней срединной щелью и передней латеральной бороздой, находится парное возвышение, которое называют пирамидой (pyramis) (рис. 215, а). Пирамиды состоят из волокон двигательных произвольных путей. Большая часть волокон этих путей на расстоянии 6-7 мм от нижней границы продолговатого мозга переходит на противоположную сторону бокового канатика спинного мозга, образуя латеральный корково-спинномозговой путь (tr. corticospinalis lateralis), а оставшиеся неперекрещенными волокна, находясь в переднем канатике, составляют передний корково-спинномозговой путь (tr. corticospinalis anterior). Перекрест двигательных нервных волокон, или перекрест пирамид (decussatio pyramidum),прерывает переднюю срединную щель. Кнаружи от каждой пирамиды, между передней и задней латеральными бороздами, расположено овальной формы возвышение - олива (oliva).
Из передней латеральной борозды между пирамидой и оливой выходят корешки подъязычного нерва. Позади оливы из задней латеральной борозды выходят корешки языкоглоточного, блуждающего и добавочного черепных нервов. Нижний отдел задней поверхности продолговатого мозга напоминает по рельефу спинной мозг (рис. 215, б). Здесь, кнаружи от задней Рис. 215. Ствол мозга: а - вид спереди: 1 - перекрест пирамид; 2 - пирамида; 3 - олива; 4 - средняя мозжечковая ножка; 5 - мост с базилярной бороздой; 6 - латеральное коленчатое тело; 7 - ножка мозга; 8 - зрительный тракт; 9 - зрительный перекрест; 10 - обонятельный тракт; 11 - переднее продырявленное вещество; 12 - серый бугор с воронкой; 13 - сосцевидное тело; 14 - заднее продырявленное вещество; 15 - клочок мозжечка; 16 - полушарие мозжечка; 17 - корешки (сверху вниз) языкоглоточного, блуждающего и добавочного нервов; 18 - подъязычный нерв; б - вид сзади (мозжечок частично удален): 1 - тонкий пучок; 2 - клиновидный пучок; 3 - бугорок тонкого ядра; 4 - бугорок клиновидного ядра; 5 - тройничный бугорок; 6 - мозговые полоски IV желудочка (волокна VIII черепного нерва) - граница между продолговатым мозгом и мостом; 7 - нижняя мозжечковая ножка; 8 - лицевой бугорок; 9 - средняя мозжечковая ножка; 10 - верхняя мозжечковая ножка; 11 - пластина крыши среднего мозга (четверохолмие); 12 - эпифиз; 13 - кора мозжечка; 14 - зубчатое ядро  срединной борозды, находятся задние канатики, разделенные промежуточной бороздой (sul. intermedius) на медиальный тонкий пучок (fasc. gracilis) и латеральный клиновидный (fasc. cuneatus). В верхнем отделе задней поверхности задние канатики заканчиваются утолщениями - бугорками тонкого и клиновидного ядер (tuberculi gracile et cuneatum). Клетки этих ядер являются вторыми нейронами проводящих путей задних канатиков.
Кнаружи от клиновидного канатика имеется возвышение, называемое тройничным бугорком (tuberculum trigeminale). Он представляет собой ядро спинномозгового пути тройничного нерва (nucl. spinalis nn. trigemini). Бугорки тонких ядер и 2 расходящихся в стороны довольно массивных пучка волокон - нижние мозжечковые ножки (pedunculi cerebellares inferiores)ограничивают с боков часть ромбовидной ямки - дна IV желудочка мозга. Нижние мозжечковые ножки образованы волокнами, которые соединяют мозжечок со спинным и продолговатым мозгом. Эти волокна составляют такие проводящие пути, как задний спинно-мозжечковый и оливомозжечковый (tr. olivocerebellaris). Кроме того, в состав ножек входят афферентные волокна от вестибулярных ядер к мозжечку. Продолговатый мозг состоит из серого и белого вещества. Серое вещество располагается в виде отдельных, различных по форме и величине скоплений тел нервных клеток - ядер продолговатого мозга. Они подразделяются на ядра черепных нервов и так называемые переключательные ядра. В заднем отделе продолговатого мозга расположены ядра подъязычного, добавочного, блуждающего, языкоглоточного, преддверно-улитковогочерепных нервов и ядро спинномозгового пути тройничного нерва. Переключательные ядра продолговатого мозга представляют собой массивные скопления клеток. Наиболее крупные из них - ядра оливы - эллипсовидные образования длиной до 10 мм, помещающиеся в одноименном образовании продолговатого мозга. Они являются промежуточным центром равновесия. Ядра задних канатиков - тонкое и клиновидное (nucll. gracilis et cuneatus) - принимают центральные отростки первых чувствительных нейронов, которые образуют тонкий и клиновидный пучки спинного мозга и проводят импульсы глубокой и отчасти тактильной чувствительности. Отростки клеток этих ядер - вторые нейроны этого пути - переходят на другую сторону, образуя перекрест медиальных петель
(decussatio lemnisci medialis). После перекреста эти волокна образуют медиальную петлю (lemniscus medialis), которая проходит, увеличиваясь в объеме, через все отделы ствола к таламусу. Увеличение объема медиальной петли происходит в результате присоединения к ней пучков нервных волокон болевой и температурной чувствительности (спиноталамический путь), а также волокон от ядра спинномозгового пути тройничного нерва. Кроме ядер черепных нервов и переключательных ядер, к серому веществу продолговатого мозга относится центрально расположеннаяретикулярная формация, остоящая из сетевидно взаимосвязанных нейронов. Она имеет большое значение в регуляции различных отделов ЦНС, усиливает или тормозит рефлекторную деятельность спинного мозга (tr. reticulospinalis), поддерживает тонус коры полушарий большого мозга. Белое вещество продолговатого мозга состоит из пучков собственных и проходящих через него нервных волокон. Собственные, или эндогенные, волокна подразделяются на короткие и длинные. Короткие волокна соединяют ядра, расположенные в пределах продолговатого мозга. Длинные эндогенные волокна являются отростками клеток ядер продолговатого мозга, которые заканчиваются в других отделах нервной системы. К этой группе относятся волокна медиальной петли, оливоспинномозговые, оливомозжечковые и ретикулоспинномозговые пути (рис. 216). Проходящие через продолговатый мозг пучки волокон, которые не образуются и не оканчиваются в его ядрах, носят название экзогенных. Среди них различают эфферентные (корково-спинномозговые, красноядерно-спинномозговые, покрышечно-спинномозговые) и афферентные (передний и боковой спиноталамический пути, передний и задний спинно-мозжечковые, спинно-покрышечный пути). |