УЧЕНИЕ О НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ. Учение о нервной системе неврология общая неврология

• Название: Учение о нервной системе неврология общая неврология
• Анкор: УЧЕНИЕ О НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ.docx
• Дата: 09.03.2018
• Размер: 11.49 Mb.
• Имя файла: УЧЕНИЕ О НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ.docx
• Тип: Документы; #16451
• страница: 5 из 11

Теменная доля

Позади центральной борозды и параллельно ей проходит постцентральная борозда (sul. postcentralis). Под углом, близким к прямому, от нее ответвляется внутритеменная борозда (sul. intraparietalis), которая проходит параллельно верхнему краю полушария. Центральная и постцентральная борозды ограничивают вертикальную постцентральную извилину (gyrus postcentralis). Остальная часть теменной доли внутритеменной бороздой делится на верхнюю и нижнюю теменные дольки (lobuli parietales superior et inferior). Нижняя теменная долька огибает концы латеральной и верхней височной борозд. Часть дольки, огибающей конец латеральной борозды, называют надкраевой извилиной (gyrus supramarginalis), а участок, огибающий конец верхней височной борозды, - угловой извилиной (gyrus angularis).

Височная доля

На латеральной поверхности височной доли имеются продольные верхняя и нижняя височные борозды (sull. temporales superior et inferior). Между латеральной бороздой и верхней височной бороздой расположена верхняя височная извилина (gyrus temporalis superior). Верхняя и нижняя височные борозды ограничивают среднюю височную извилину (gyrus temporalis medius). Под нижней височной бороздой распологается нижняя височная извилина (gyrus temporalis inferior).

Затылочная доля

Борозды верхнелатеральной поверхности затылочной доли неглубоки и непостоянны по числу и направлению.

Островковая доля

Островковая доля (lobus insularis) расположена в глубине латеральной борозды и образует ее дно (рис. 229). Она представляет собой треугольной формы выступ, вершина которого направлена кнаружи



Рис. 229. Островковая доля (островок) большого мозга, вид справа. Височная доля смещена книзу, нижняя часть теменной и лобной долей большого мозга удалена:

1 - центральная борозда; 2 - предцентральная извилина; 3 - предцентральная борозда; 4 - круговая борозда островка; 5 - верхняя лобная извилина; 6 - верхняя лобная борозда; 7 - средняя лобная извилина; 8 - нижняя лобная борозда; 9 - центральная борозда островка; 10 - короткие извилины островка; 11 - длинная извилина островка; 12 - верхняя височная извилина; 13 - верхняя височная борозда; 14 - поперечные височные извилины; 15 - средняя височная извилина; 16 - затылочная доля; 17 - угловая извилина; 18 - нижняя теменная долька; 19 - верхняя теменная долька; 20 - внутритеменная борозда; 21 - надкраевая извилина; 22 - постцентральная извилина

и вниз. Островковая доля окружена круговой бороздой островка (sul. circularis insulae).

Борозды и извилины нижней поверхности полушария

Участок нижней поверхности полушария (facies inferior hemispherii), расположенный кпереди от боковой борозды, относится к лобной доле. Здесь в сагиттальном направлении параллельно продольной щели мозга проходит обонятельная борозда (sul. olfactorius) (рис. 230). Она прикрыта



Рис. 230. Нижняя поверхность полушарий большого мозга, вид снизу. Задняя часть ствола мозга (мост и продолговатый мозг), а также мозжечок и передние отделы обонятельных трактов удалены:

1 - прямая извилина; 2 - обонятельная борозда; 3 - глазничные извилины; 4 - глазничные борозды; 5 - обонятельный тракт; 6 - височный полюс; 7 - обонятельный треугольник; 8 - носовая борозда; 9 - крючок парагиппокампальной извилины; 10 - парагиппокампальная борозда; 11- коллатеральная борозда; 12 - парагиппокампальная извилина; 13 - нижняя височная извилина; 14 - латеральная затылочно-височная извилина; 15 - заднее продырявленное вещество; 16 - шпорная борозда; 17 - медиальная затылочно-височная извилина; 18 - поясная извилина; 19 - валик мозолистого тела; 20 - водопровод мозга; 21 - средний мозг; 22 - красное ядро; 23 - сосцевидное тело; 24 - серый бугор; 25 - переднее продырявленное вещество; 26 - латеральная обонятельная полоска; 27 - медиальная обонятельная полоска; 28 - зрительный перекрест; 29 - лобный полюс; 30 - продольная щель большого мозга

обонятельной луковицей (bulbus olfactorius), переходящей в обонятельный тракт (tr. olfactorius). Между обонятельной бороздой и продольной щелью мозга расположена прямая извилина (gyrus rectus). Кнаружи от обонятельной борозды находятся несколько глазничных борозд (sull. orbitales),ограничивающих глазничные извилины (gyri orbitales). Последние занимают остальную часть нижней поверхности лобной доли.

Участок нижней поверхности, который расположен позади латеральной борозды, относится к височной и затылочной долям. Наружной бороздой нижней поверхности височной доли является затылочновисочная (sul. occipitotemporal), которая вместе с нижней височной бороздой ограничиваетнижнюю височную извилину (gyrus temporalis inferior). Медиальнее затылочно-височной борозды и почти параллельно ей проходит глубокаяколлатеральная борозда (sul. collateralis). Между этими бороздами расположены латеральная и медиальная затылочновисочные извилины(gyrus occipitotemporal lateralis et medialis). Кнутри от коллатеральной борозды находится парагиппокампальная извилина (gyrus parahippocampalis).

Борозды и извилины медиальной поверхности полушария

На медиальной поверхности полушария (facies medialis hemispherii) (рис. 231) непосредственно под мозолистым телом имеется борозда мозолистого тела (sul. corporis callosi), которая огибает все отделы мозолистого тела и переходит в глубокую борозду гиппокампа (sul. hippocampi).Выше борозды мозолистого тела проходит вторая дугообразная борозда, которую называют поясной бороздой (sul. cinguli). Эта борозда начинается под клювом мозолистого тела, идет назад и заканчивается на верхнем краю полушария, несколько кзади от верхнего конца центральной борозды. Участок вокруг центральной борозды обозначается как парацентральная долька (lobulus paracentralis). Кзади от этой дольки находится четырехугольной формы образование, называемое предклиньем (precuneus), которое ограничено спереди концом поясной борозды, а сзади - теменно-затылочной бороздой. Позади предклинья расположен клин (cuneus), который относится к затылочной доле. Клин ограничен спередитеменно-затылочной, а сзади - шпорной бороздой (sul. calcarinus). Поясная борозда и борозда мозолистого тела ограничивают поясную извилину (gyrus c inguli), которая посредством узкой полоски - перешейка (istmus gyri cinguli) переходит в парагиппокампальную извилину. Передний отдел парагиппокампальной извилины образует направленный кзади изгиб,



Рис. 231. Борозды и извилины медиальной и нижней поверхностей правого полушария большого мозга:

1 - свод; 2 - клюв мозолистого тела; 3 - ствол мозолистого тела; 4 - колено мозолистого тела; 5 - борозда мозолистого тела; 6 - поясная извилина; 7 - верхняя лобная извилина; 8, 10 - поясная борозда; 9 - парацентральная долька; 11 - предклинье; 12 - теменно-затылочная борозда; 13 - клин; 14 - шпорная борозда; 15 - язычная извилина; 16 - медиальная затылочно-височная извилина; 17 - затылочно-височная борозда; 18 - латеральная затылочно-височная извилина; 19 - борозда гиппокампа; 20 - парагиппокампальная извилина

который называют крючком (uncus). Парагиппокампальную извилину ограничивает с внутренней стороны борозда гиппокампа (sul. hippocampi), а с наружной - коллатеральная борозда. Суженное место перехода поясной извилины в парагиппокампальную извилину расположено позади валика (мозолистого тела) (splenium (corporis callosi)). В борозде гиппокампа находится зубчатая извилина (gyrus dentatus), которая представляет собой серого цвета зазубренную полоску.

Строение коры полушарий большого мозга

Структура коры полушарий большого мозга, или коры конечного мозга, представлена скоплением нейронов и клеток промежуточного вещества - нейроглии. Толщина коры, покрывающей всю поверхность полушарий большого мозга, варьируется от 1,5 до 4,5 мм. Общая

площадь поверхности двух полушарий составляет от 1450 до 2200 см². Борозды обеспечивают относительно максимальную площадь коры конечного мозга при относительно минимальном объеме полушарий, при этом более 60% площади поверхности коры конечного мозга скрыто между извилинами. По приблизительным данным, в коре от 12 до 17 млрд нервных клеток, каждая из которых в среднем имеет тысячи, а иногда и десятки тысяч прямых и опосредованных контактов.

Нервные клетки, составляющие основу коры конечного мозга, располагаются слоями, или пластинками, друг над другом. Различают 6 таких слоев (рис. 232). Слой I - молекулярная пластинка, она содержит немного нейронов и множество переплетений нервных волокон. Слой II - наружная зернистая пластинка. В ней расположены многочисленные мелкие нейроны, напоминающие по форме зерна. Слой III - наружная пирамидная пластинка, содержащая средние и мелкие пирамидные нейроны. Слой IV - внутренняя зернистая пластинка, по клеточному составу она напоминает II слой. Слой V - внутренняя пирамидная пластинка, содержит гигантские пирамидные нейроны. Слой VI - мультиформная пластинка,состоит из веретенообразных и треугольных нервных клеток. Указанное распределение нервных клеток в коре входит в понятие«цитоархитектоника».

В функциональном отношении все нервные клетки коры полушарий большого мозга можно разделить на 3 основных типа. К I типу - сенсорным корковым нейронам - относятся нервные клетки, на которых переключаются аксоны третьих нейронов специфических чувствительных трактов. Ко II типу относятся эфферентные нейроны, которые передают нервные импульсы из коры к нижележащим структурам: в базальные ядра, ядра мозгового ствола, спинной мозг. Такими двигательными, моторными, или эфферентными, нейронами являются гигантские пирамидные клетки V слоя коры конечного мозга. Наконец, к III типу относятся нервные клетки, обеспечивающие взаимные контакты между нейронами в пределах одной или нескольких структурнофункциональных зон коры. Эти нейроны называются контактными, промежуточными, или вставочными, и представлены мелкими, средними пирамидными и веретенообразными нервными клетками.

Наряду с шестислойным расположением тел нервных клеток в коре конечного мозга направленность проводящих путей или отростков нейронов упорядочена определенным образом. Это обозначается термином «миелоархитектоника».



Рис. 232. Строение коры полушарий большого мозга (схема): а - слои (пластинки) клеток; б - типы клеток; в - слои волокон; I - молекулярная пластинка; II - наружная зернистая пластинка; III - наружная пирамидная пластинка; IV - внутренняя зернистая пластинка; V - внутренняя пирамидная пластинка; VI - мультиформная пластинка; VII - полоска молекулярной пластинки; VIII - полоска наружной зернистой пластинки; IX - полоска внутренней зернистой пластинки; Х - полоска внутренней пирамидной пластинки

Шесть слоев горизонтально направленных нервных волокон пересекаются вертикально идущими пучками. Такая конфигурация проводящих путей обеспечивает как внутрикорковые связи, так и взаимосвязь коры с другими структурами нервной системы.

Учение о цитоархитектонике коры полушарий головного мозга соответствует учению И.П. Павлова о коре как о системе корковых концов анализаторов. Анализатор, по И.П. Павлову, «есть сложный нервный механизм, начинающийся наружным воспринимающим аппаратом и кончающийся в мозгу». Корковый конец анализатора, по И.П. Павлову, состоит из «ядра» и «рассеянных элементов». В коре большого мозга описано множество цитоархитектонических полей, отличающихся друг от друга по деталям организации, в которых расположены ядра основных анализаторов (рис. 233).

1. Предцентральная извилина и передний отдел околоцентральной дольки входят в состав прецентральной области - двигательной, или моторной, зоны коры. Афферентные клетки этих полей воспринимают проприоцептивные импульсы от мышц, сухожилий, суставов, а двигательные клетки V и VI пластинок связывают кору полей 4 и 6 с двигательными ядрами черепных нервов и ядрами передних рогов спинного



Рис. 233. Цитоархитектонические поля левого полушария большого мозга; верхнелатеральная поверхность. Объяснение в тексте (на рисунке представлены не все поля)

мозга. Группы нейронов осуществляют иннервацию определенных мышц или групп мышц; в верхних отделах находятся центры для мышц верхней конечности, в нижнем - для мышц головы. Наибольшую площадь всей зоны занимают центры иннервации кисти руки, лица, губ, языка, а меньшую площадь - центры иннервации мышц туловища и нижних конечностей (рис. 234). Центры двигательной зоны осуществляют иннервацию противоположной части тела.

2. В задней части средней лобной извилины (поле 8) и на границе теменной и затылочной долей (поле 19) находятся центральные отделы двигательного анализатора, которые осуществляют координацию поворота головы и глаз в противоположную сторону. Участки коры (поля 6 и 8), расположенные кпереди от моторной зоны, называют премоторной зоной. Отростки клеток этой зоны связаны как с ядрами



Рис. 234. Двигательная область коры (двигательный «гомункулюс»). Изображение двигательного «гомункулюса» отражает относительные размеры областей представительства отдельных участков тела в коре предцентральной извилины полушария большого мозга (из В. Пенфилда и И. Расмуссена): 1 - лоб; 2 - глаз и веко; 3 - лицо; 4 - мимические мышцы; 5 - челюсть; 6 - язык; 7 - глотка; 8 - стопа; 9 - нога; 10 - таз; 11 - торс; 12 - рука; 13 - кисть; 14 - пальцы



Рис. 235. Корковый центр общей чувствительности (чувствительный «гомункулюс») (из В. Пенфилда и И. Расмуссена)

Изображения на поперечном срезе мозга (на уровне постцентральной извилины) и относящиеся к ним обозначения показывают пространственное представительство поверхности тела в коре полушария большого мозга: 1 - голова; 2 - рука; 3 - кисть; 4 - пальцы; 5 - глаз; 6 - лицо; 7 - губы; 8 - челюсть и зубы; 9 - язык; 10 - глотка; 11 - половые органы; 12 - стопа; 13 - нога; 14 - таз; 15 - торс; 16 - шея

передних рогов спинного мозга, так и с подкорковыми ядрами, красным ядром, черной субстанцией.

3. В постцентральной извилине (поля 1, 2, 3, 5) находится ядро кожного анализатора (центры температурной, болевой, осязательной чувствительности). Последовательность расположения центров и их территория соответствуют моторной зоне коры (рис. 235).

4. Корковые концы интероцептивного анализатора лежат в нижней части постцентральной извилины, в премоторной зоне (поля 6 и 8) и лимбической области коры. Эфферентные пути из этих участков коры идут к ядрам гипоталамуса и другим центрам автономной системы.

5. В области верхней височной извилины находится ядро слухового анализатора (поле 41). Здесь проецируются волокна, которые проводят импульсы от рецепторного аппарата, расположенного в улитке внутреннего уха.

6. Корковый конец зрительного анализатора расположен в затылочной доле мозга (поля 17, 18, 19). Ядро зрительного анализатора находится в области шпорной борозды (поле 17). Здесь спроецирована сетчатка латеральной половины одного глаза и медиальной половины другого, поэтому полная слепота возникает при двустороннем поражении ядер зрительного анализатора. В случае поражения поля 18 утрачивается зрительная память. При поражении поля 19 человек утрачивает способность к ориентировке в новой для него обстановке.

7. В области крючка и гиппокампа имеется ядро обонятельного анализатора.

8. В нижнем отделе постцентральной извилины находится ядро вкусового анализатора.

9. Поля лимбической области коры благодаря многочисленным связям с другими ее областями играют важную роль в синтезе афферентных раздражений.

10. В левой нижней теменной дольке, в области надкраевой извилины (поле 40), у правшей находится центр целенаправленных комбинированных движений.

11. В правой и левой верхних теменных дольках (поле 7) расположены центры особого сложного вида кожной чувствительности -стереогностического чувства, т.е. способности узнавать предметы на ощупь.

12. В задней части нижней лобной извилины (поле 44) находится двигательный анализатор артикуляции речи (речедвигательный анализатор).

13. С речедвигательным анализатором тесно связан слуховой анализатор устной речи, который расположен в задней части верхней височной извилины (поле 42).

14. В заднем отделе средней лобной извилины (поле 8), рядом с ядром двигательного анализатора поворота глаз и головы в противоположную сторону, имеется ядро двигательного анализатора письменной речи - графии.

15. В нижней теменной дольке, в области угловой извилины, расположен зрительный анализатор письменной речи (поле 39). При повреждении этого поля больной утрачивает способность воспринимать написанные буквы, т.е. читать (алексия).

Указанные последними анализаторы (пункты 12-15) относятся к так называемой «второй сигнальной системе», связанной с развитием речи. Они располагаются только в одном полушарии: у правшей - в левом.