УЧЕНИЕ О НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ. Учение о нервной системе неврология общая неврология
 Скачать 11.49 Mb.
|
|
Рис. 264. Общая схема строения автономной (вегетативной) нервной системы. Слева (красным цветом) отображена ее симпатическая часть, справа (зеленым цветом) - парасимпатическая: 1 - тазовые внутренностные нервы; 2 - нижний брыжеечный узел; 3 - верхний брыжеечный узел; 4 - чревный узел; 5 - симпатические нервы; 6 - шейный отдел симпатического ствола; 7 - ресничный узел; 8 - крылонёбный узел; 9 - поднижнечелюстной узел; 10 - ушной узел Шейная часть представлена тремя узлами: верхним и средним шейными узлами, а также шейно-грудным (звездчатым) (рис. 265). От них отходят нервы, содержащие постганглионарные симпатические волокна к органам головы и шеи. В основном они распространяются по ходу одноименных сосудов: яремный, внутренний и наружный сонные нервы,  Рис. 265. Нервы головы и шеи: 1, 9 - блуждающий нерв (перерезан); 2 - нижний сердечный нерв; 3 - шейно-грудной узел; 4 - средний сердечный нерв; 5 - средний шейный узел; 6 - межузловая ветвь; 7 - верхний сердечный нерв; 8 - верхний шейный узел позвоночный нерв. Кроме того, от каждого узла идет вниз нерв к сердцу: соответственно верхний, средний и нижний шейные сердечные нервы, а также серая соединительная ветвь к шейному и плечевому сплетениям. Преганглионарные симпатические волокна проникают в шейные узлы посредством белых соединительных ветвей от 7 шейного и верхних грудных спинномозговых нервов сначала к шейно-грудному узлу, а затем вверх к верхнему шейному узлу посредством межузловых ветвей. Указанные волокна берут начало от нейронов промежуточно-латеральных ядер боковых рогов спинного мозга.
Грудная часть симпатического ствола включает 9-12 грудных узлов, от которых начинаются следующие ветви: 1. Белые соединительные ветви (rr. communicantes albi) соединяют грудные спинномозговые нервы с грудными узлами симпатического ствола. В составе этих ветвей и узлов идут преганглионарные волокна из ядер боковых столбов спинного мозга. 2. Серые соединительные ветви (rr. communicantes grisei) отходят от грудных узлов к грудным спинномозговым нервам. 3. Большой внутренностный нерв (n. splanchnicus major) формируется в результате слияния отдельных небольших стволов, начинающихся от пятого-девятого грудных узлов симпатического ствола. Общий ствол проходит между ножками диафрагмы в брюшную полость и здесь входит в состав чревного сплетения. 4. Малый внутренностный нерв (n. splanchnicus minor) образуется, как и большой, из отдельных корешков, идущих от десятого-одиннадцатого грудных узлов. Проходит вместе с большим внутренностным нервом через диафрагму и включается в состав почечного или чревного нервного сплетения. 5. Грудные сердечные нервы (nn. cardiaci thoracici) ответвляются от верхних 4-5 грудных узлов и входят в состав грудной части шейногрудного нервного сплетения. Поясничная часть симпатического ствола состоит из 3-4 поясничных узлов, расположенных у медиального края большой поясничной мышцы. От узлов отходят следующие нервы. 1. Белые соединительные ветви (rr. communicantes albi), соединяющие I-II (или I-III) поясничные спинномозговые нервы с поясничными узлами. 2. Серые соединительные ветви (rr. communicantes grisei), соединяющие поясничные узлы с поясничным нервным сплетением. 3. Поясничные внутренностные нервы (nn. splanchnici lumbales) идут к чревному, почечному, надпочечниковому, аортальному, нижнему брыжеечному сплетениям.
Крестцовая часть симпатического ствола включает в себя 3-4 крестцовых узла (gangll. sacralia), лежащих медиальнее передних крестцовых отверстий. Оба симпатических ствола соединяются в непарном узле (gangl. impar) на передней поверхности копчика. От узлов отходят следующие ветви: • серые соединительные - к крестцовому нервному сплетению; • крестцовые внутренностные нервы (nn. splanchnici sacrales) - к тазовому нервному сплетению. Парасимпатическая часть автономной нервной системы Центральный отдел парасимпатической части автономной нервной системы представлен в виде ядер в головном (парасимпатические ядра, относящиеся к III, VII, IX и X парам черепных нервов) и спинном мозге. Имеющиеся в последнем крестцовые парасимпатические ядра (nucll. parasympathici sacrales) лежат в боковых рогах спинного мозга на уровне II-IV крестцовых сегментов. Преганглионарные волокна выходят из мозга через передние корешки в тазовое сплетение. Периферический отдел парасимпатической нервной системы не имеет самостоятельных образований. Они связаны также с черепными нервами, симпатической нервной системой. Головная часть представлена узлами, расположенными не в виде связанной цепочки, как в симпатической части (симпатический ствол), а помещающимися в различных местах головы и шеи. Это отражает одно из отличий парасимпатической части, в которой автономные узлы находятся неподалеку от иннервируемых органов. Этими узлами являются парные ресничный, крылонёбный, поднижнечелюстной и подъязычный, ушной узлы(рис. 266). К данным узлам подходят парасимпатические преганглионарные волокна в составе ветвей черепных нервов, имеющих в своем начале парасимпатические ядра: III, VII и IX пары черепных нервов. От узлов постганглионарные волокна иннервируют внутренние мышцы глазного яблока, слезную железу, малые и большие слюнные железы.
Преганглионарные парасимпатические волокна, начинающиеся от клеток дорсального языка блуждающего нерва, проходят в составе блуждающего нерва (X пара шейных нервов, n. vagus), который явля-  Рис. 266. Нервы головы и шеи: 1 - крылонёбный узел; 2 - поднижнечелюстной узел; 3 - автономное сплетение на сонной артерии; 4 - сердечная ветвь блуждающего нерва; 5 - верхний шейный узел симпатического ствола; 6 - верхний и нижний чувствительные узлы блуждающего нерва; 7 - блуждающий нерв (X пара); 8 - языкоглоточный нерв ( IX пара); 9 - ушной узел; 10 - лицевой нерв (VII пара) проходящий в канале; 11 - автономное сплетение на внутренней сонной артерии; 12 - глазодвигательный нерв (III пара); 13 - ресничный узел ется главным проводником парасимпатических волокон для организма. Переключение на постганглионарные волокна происходит в основном в мелких ганглиях интрамуральных нервных сплетений большинства внутренних органов, поэтому постганглионарные парасимпатические волокна представляются сравнительно с преганглионарными очень короткими. Преганглионарные парасимпатические волокна крестцовых парасимпатических ядер выходят из спинного мозга в составе передних корешков крестцовых спинномозговых нервов. Далее распространяются через спинномозговые нервы в ветви их передних ветвей - тазовые внутренностные нервы (nn. splanchnici pelvini), в тазовое нервное сплетение. Переключение на постганглионарные парасимпатические волокна совершается или в узлах тазового сплетения, или в узлах интрамуральных нервных сплетений тазовых органов. Таким образом, блуждающий нерв обеспечивает парасимпатическую иннервацию органов груди и живота, а крестцовые парасимпатические ядра посредством тазовых внутренностных нервов - органов таза.
Внеорганные и интрамуральные автономные сплетения Внеорганные вегетативные нервные сплетения формируются вокруг крупных артериальных стволов шеи, груди, живота, таза из волокон обеих частей вегетативной нервной системы. Сплетения располагаются спереди от позвоночника, поэтому называются превертебральными нервными сплетениями. От внеорганных нервных сплетений нервы распространяются по сосудам, идущим в стенку органа, где входят в состав интрамуральных сплетений. Интрамуральные нервные сплетения расположены в стенках внутренних органов. Они образуются конечными ветвями симпатической (постганглионарные волокна) и парасимпатической (преганглионарные волокна, нервные клетки и постганглионарные волокна) систем, а также чувствительными волокнами анимальной нервной системы. Указанные волокна проходят в тонких нервных стволах, которые, соединяясь, образуют в стенке органов сети. На этих стволах расположены мелкие скопления парасимпатических клеток. Шейные и грудные автономные сплетения Из ветвей шейных и в меньшей степени грудных узлов симпатического ствола и ветвей блуждающих нервов формируется на наружной по-  Рис. 267. Грудные автономные сплетения: 1 - чревные узлы чревного сплетения; 2 - большие внутренностные нервы; 3 - белая и серая соединительные ветви узла симпатического ствола (4) к спинномозговому нерву; 5 - блуждающий нерв; 6 - грудное аортальное сплетение; 7 - пищеводное сплетение; 8 - ствол левого блуждающего нерва верхности сосудов и органов шеи, а также в средостении шейное и грудное нервные сплетения (plexus cervicalis et thoracicus) (рис. 267), среди которых выделяют общее сонное (plexus caroticus communis), пищеводное (plexus esophageus), сердечное (plexus cardiacus), легочное (plexus pulmonalis) и грудное аортальное (plexus aorticus thoracicus).
Брюшные автономные сплетения В полости живота главным автономным сплетением является чревное (plexus coeliacus). Оно находится вокруг чревного артериального ствола и состоит из скоплений в основном симпатических нервных клеток - чревных узлов (gangll. celiaca). Источниками формирования сплетения являются ветви блуждающих, больших и малых внутренностных нервов, ветви нижних грудных и верхних поясничных узлов симпатических стволов, ветви из правого диафрагмального нерва. Число ганглиев может быть различным (два крупных ганглия или много мелких) (рис. 268). Нервные ветви от чревного сплетения распространяются в виде периартериальных сплетений по ветвям чревного ствола и по аорте. Во вторичных сплетениях имеются небольшие узлы нервных клеток, в основном симпатических.  Рис. 268. Чревное сплетение: 1 - поджелудочная железа; 2 - нисходящая часть двенадцатиперстной кишки; 3 - желудок; 4 - пищевод; 5 - разветвления правого блуждающего нерва; 6 - чревные узлы; 7 и 8 - большой и малый внутренностные нервы; 9 - верхний брыжеечный узел; 10 - аортопочечные узлы Производные чревного сплетения: 1. Печеночное сплетение (plexus hepaticus) вокруг печеночной артерии. 2. Селезеночное сплетение (plexus splenicus) вокруг селезеночных сосудов. 3. Желудочные сплетения (plexus gastrici) вокруг артерий желудка. 4. Панкреатическое сплетение (plexus pancreaticus) образуется на поверхности поджелудочной железы из ветвей селезеночного и верхнего брыжеечного сплетений. 5. Надпочечниковое сплетение (plexus suprarenalis) находится на поверхности надпочечника. Является производным чревного и почечного сплетений. Вторым развитым автономным сплетением является брюшное аортальное сплетение (plexus aorticus abdominalis), расположенное вокруг аорты. Источниками его формирования являются ветви блуждающего нерва (источник парасимпатических волокон) и нервы, отходящие от поясничных узлов симпатического ствола (источник симпатических волокон). Кроме того, в это сплетение переходят ответвления чревного сплетения. Частью брюшного аортального сплетения является межбрыжеечное сплетение (plexus intermesentericus). Оно формируется на поверхности брюшной аорты между двумя брыжеечными артериями.
Кроме перечисленных сплетений в брюшной полости выделяют: верхнее брыжеечное сплетение (plexus mesentericus superior), которое располагается вокруг верхней брыжеечной артерии; нижнее брыжеечное сплетение (plexus mesentericus inferior) - вокруг нижней брыжеечной артерии; почечное (plexus renalis) - вокруг почечной артерии; мочеточниковое (plexus uretericus) - по ходу мочеточника; яичковое (plexus testicularis) или яичниковое (plexus ovaricus) - по ходу одноименных сосудов. Межбрыжеечное сплетение продолжается вниз, образуя верхнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus superior), лежащее на бифуркации аорты. Оно переходит в подвздошное сплетение (plexus iliacus) - по ходу подвздошных артерий и нижнее подчревное сплетение (plexus hypogasticus inferior). Последнее обозначается также как тазовое сплетение (plexus pelvicus) и располагается на задней стенке малого таза (рис. 269). Оно распространяется на органы таза в виде прямокишечных, мочепузырного, маточно-влагалищного, простатического сплетений,пещеристых нервов полового члена. Таким образом, в брюшной и тазовой полостях имеется цепочка связанных друг с другом сплетений. В их состав входят нервные ганглии, некоторые из которых достигают больших размеров (чревные, аортопочечные, почечные, верхний брыжеечный). Эти узлы относятся к превертебральным и содержат эфферентные симпатические нейроны. Кроме узлов в состав сплетений входят нервные проводники из чувствительных, симпатических (пре- и постганглионарных) волокон. Источниками формирования сплетений являются нервы, отходящие от узлов симпатического ствола соответствующих отделов, а также ветви блуждающих нервов, за исключением тазового сплетения, где источни-  Рис. 269. Автономные сплетения брюшной полости и таза:
1 - мочевой пузырь с мочепузырным сплетением; 2 - нижнее подчревное (тазовое) сплетение; 3 - верхнее подчревное сплетение; 4 - межбрыжеечное сплетение; 5 - чревное сплетение; 6 - узлы симпатического ствола; 7 - тазовые внутренностные нервы, отходящие от крестцового (соматического) нервного сплетения (8); 9 - прямая кишка с прямокишечным сплетением ком парасимпатических волокон служат тазовые внутренностные нервы, относящиеся к крестцовым сегментам спинного мозга. Отмеченная целостность иннервации внутренних органов обеспечивает взаимосвязь их функций на протяжении обширных систем органов и на межсистемном уровне. Интрамуральные автономные сплетения Подходящие вместе с артериями ветви описанных выше превертебральных вегетативных сплетений, содержащие различные проводники (симпатические, парасимпатические и чувствительные), формируют в стенках органов внутристеночные, интрамуральные, сплетения. Они имеют вид сетей, образованных тонкими нервами и мелкими ганглиями, состоящими в основном из парасимпатических клеток. Сплетения в зависимости от сложности строения органа устроены различно. В паренхиматозных органах они располагаются по ходу внутриорганных сосудов в соединительной ткани между долями и дольками органа, распространяются в ткани вместе с капиллярами, а также под капсулами органов. В полых органах интрамуральные сплетения лежат между оболочками. В полых органах кишечного тракта различают сплетения: 1) подсерозное, или подфасциальное; 2) мышечно-кишечное; 3) подслизистое. От интрамуральных сплетений отходят группы волокон и единичные волокна, образующие нервные окончания, - эффекторы и рецепторы. |