Если у пациента высокий риск падения, следует:
размещать пациента в палате, находящейся недалеко от сестринского поста;
привести кровать в максимально низкое положение;
обеспечить пациента средством связи с постом медицинской сестры;
в палате включать ночное освещение;
при вставании и перемещении поддерживать пациента;
хранить предметы первой необходимости в доступном для пациента месте;
быстро отвечать на вызов пациента;
обеспечить пациенту возможность своевременно осуществлять все гигиенические процедуры;
обеспечить пациенту возможность своевременно посещать туалет;
помогая пациенту в перемещении, оценивать возможный риск его падения;
чаще наблюдать пациента.
23. Смена постельного и нательного белья пациенту на постельном режиме (см. Алгоритм проведения медицинских услуг).
24. Уход за глазами пациента. Цель. Оснащение. Алгоритм действия.
Уход за глазами
Обычный гигиенический уход должен осуществляться 1-2 раза в сутки, при необходимости - чаще. Отсутствие надлежащего ухода может привести к воспалению слизистой оболочки глаз, конъюнктивиту и к воспалению кожи вокруг глаз.
Приготовьте:
емкость с жидкостью (кипяченая вода, отвар ромашки, отвар календулы, раствор фурациллина 1:500);
ватные тампоны (4 штуки и более);
мягкое полотенце или марлевые салфетки;
емкость для грязных тампонов;
пеленку или полотенце.
Для обработки глаз следует:
вымыть руки, надеть перчатки;
удобно уложить или усадить пациента и прикрыть подушку и/или грудь пациента пеленкой или полотенцем;
сложить все ватные шарики, кроме двух, в емкость с жидкостью;
если на ресницах имеются сухие корочки, то положить на закрытые глаза на несколько минут ватные тампоны, обильно смоченные жидкостью, чтобы корочки размокли, и их последующее удаление было безболезненным;
обработку начать с чистого глаза;
сухим тампоном слегка оттянуть нижнее веко, а тампонами, смоченными жидкостью, промыть глаз однократным движением от наружного края глаза к внутреннему;
осушить промокательными движениями кожу вокруг глаза марлевыми салфетками или полотенцем;
провести дезинфекцию оснащения, снять перчатки, вымыть руки.
25. Утренний туалет ротовой полости пациента. Цель. Оснащение.
Уход за полостью рта
Регулярный уход за полостью рта предотвращает воспалительное поражение слизистой рта у ослабленных и лихорадящих больных.
Уход за полостью рта осуществляют с целью:
предупредить дискомфорт;
облегчить прием пищи и жидкости;
уменьшить социальную изоляцию и психологический стресс;
удостовериться, что слизистая рта и губ влажная, чистая и здоровая, способствуя этим ощущению комфорта и профилактике инфекции;
удалить остатки пищи и бляшки без повреждения слизистой.
Повседневный уход за полостью рта и ежедневный осмотр помогают предотвратить и выявить такие распространенные явления, как сухость во рту, кандидоз и изъязвления. Рутинный уход за полостью рта включает следующее.
Полоскание рта
Поддержание нормального состояния слизистой оболочки рта имеет огромное значение не только с гигиенической точки зрения, но и потому, что слизистая выделяет из крови токсичные продукты метаболизма, в том числе мочевину. У тяжелобольных эти процессы усиливаются.
Стандартные составы для полоскания рта. Стандартный состав для полоскания рта может быть изготовлен по следующему рецепту:
— 1 л воды,
— 1 чайная ложка пищевой соды,
— 1 чайная ложка соли;
— мятная вода (для запаха).
При сухости во рту или галитозе (неприятный запах) рот следует промывать 15—30 мл этого состава через каждые 2— 4 ч.
Подготовьте: стерильный шпатель, ватные шарики, пинцет, антисептический раствор (2 % раствор натрия гидрокарбоната, слабый раствор марганцовокислого калия) или теплую воду, почкообразный лоток, марлевые салфетки.
Действуйте:
оденьте перчатки;
попросите больного высунуть язык. Если он не может этого сделать, оберните язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вытяните его изо рта;
смочите ватный шарик антисептическим раствором и, снимая налет в направлении от корня к кончику, протрите язык;
отпустите язык, смените тампон и протрите зубы с внутренней и наружной сторон;
для обнажения зубов используйте шпатель;
попросите больного, если он в состоянии, прополоскать рот теплой водой.
При сухости языка смажьте его стерильным глицерином. Больной должен полоскать рот после каждого приема пищи и регулярно, не реже 2 раз в день, чистить зубы.
Профилактика трещин на губах
Вследствие пересыхания на губах тяжело больных пациентов часто появляются трещины, особенно в углах рта. Вазелиновый гель предупреждает сухость и трещины губ. Для профилактики делайте следующее:
вымойте руки, наденьте перчатки;
нанесите шпателем на стерильную салфетку вазелиновый гель;
обработайте последовательно верхнюю и нижнюю губы тонким слоем вазелина;
снимите перчатки, вымойте руки.
Чистка зубов
У тяжелобольного чистку зубов проводят ежедневно с целью удаления налета и остатков пищи. Зубные щетки идеальны для удаления бляшек и остатков пищи с зубов. Это помогает сохранять слизистую рта здоровой и предупреждать галитоз. Чистить зубы следует не менее двух раз в день. Осторожное использование небольшой мягкой щетки безопасно и эффективно даже у больных, находящихся в бессознательном состоянии. Зубную пасту следует вымывать, поскольку она сушит полость рта. Зубной щеткой можно также очищать язык. Можно применять для этой цели и пластмассовые или деревянные шпатели.
Если пациент находится в бессознательном состоянии, он не только не в состоянии чистить зубы, но и глотать слюну, открывать и закрывать рот. У таких пациентов уход за полостью рта необходимо осуществлять каждые 2 часа днем и ночью.
Чистка зубов пациента (пациент в сознании):
приготовить: резиновые перчатки, стакан с водой, зубную пасту, мягкую зубную щетку, вазелин, полотенце, емкость для сбора промывных вод, мешок для мусора;
объяснить пациенту ход предстоящей процедуры;
помочь пациенту повернуть голову набок;
положить полотенце на грудь пациента;
вымыть руки, надеть перчатки;
поставить на полотенце, под подбородком пациента, емкость для сбора промывных вод;
попросить пациента придерживать емкость рукой, набрать в рот воды и прополоскать рот;
смочить зубную щетку водой и нанести на нее зубную пасту;
вычистить верхние зубы пациента, условно разделив все зубы на верхней и нижней челюстях на 4 сегмента (лучше начинать чистить зубы с верхней челюсти);
расположить зубную щетку на щечной поверхности верхних зубов, приблизительно под углом в 45°;
"выметающим" движением сверху вниз провести по каждому сегменту не менее 10 раз;
почистить жевательные поверхности верхних зубов;
расположить щетку перпендикулярно верхним зубам, почистить их небную поверхность осторожными, "выметающими" движениями, сверху вниз (все 4 сегмента);
почистить аналогично нижние зубы (щечную мышцу и жевательную поверхность), а затем - язык пациента;
помочь пациенту прополоскать рот водой;
смазать губы пациента вазелином;
держать емкость у подбородка пациента, при необходимости вытереть подбородок; убрать емкость, полотенце; снять резиновые перчатки; вымыть руки.
Уход за вставными зубными протезами:
приготовить: полотенце, резиновые перчатки, емкость для сбора промывных вод, чашку для протезов, зубную пасту, зубную щетку, крем для губ, марлевые салфетки, стакан с водой;
объяснить, пациенту ход предстоящей процедуры;
попросить пациента повернуть голову набок;
развернуть полотенце, прикрыв им грудь пациента до подбородка;
вымыть руки, надеть перчатки;
поставить емкость для сбора промывных вод под подбородок пациента на развернутое полотенце;
попросить пациента придержать емкость рукой, другой рукой взять стакан с водой, набрать в рот воды и прополоскать;
попросить пациента снять зубные протезы и положить их в специальную чашку.
Если пациент не может самостоятельно снять протезы, то:
захватить большим и указательным пальцами правой руки с помощью салфетки зубной протез;
снять протез колебательными движениями;
положить их в чашку для зубных протезов;
попросить пациента прополоскать рот водой;
поместить чашку с зубными протезами в раковину;
открыть кран, отрегулировать температуру воды;
почистить щеткой и зубной пастой все поверхности зубного протеза;
прополоскать зубные протезы и чашку под холодной проточной водой;
положить зубные протезы в чашку для хранения в ночное время или помочь пациенту вновь надеть их;
снять перчатки, сбросить их в полиэтиленовый пакет;
вымыть руки.
Уход за полостью рта пациента, находящегося в бессознательном состоянии:
приготовить: резиновые перчатки, стакан с раствором для полоскания марлевых салфеток, мягкую зубную щетку, вазелин, 2 полотенца, емкость для сбора промывных вод, полиэтиленовый пакет, лейкопластырь, ножницы, деревянный шпатель, чашку, мешок для белья, флакон с 0,02-процентным раствором фурацилина;
вымыть руки;
намотать на деревянный шпатель салфетку и закрепить ее лейкопластырем;
налить в чашку антисептический раствор для обработки полости рта;
разместить пациента на боку так, чтобы его лицо находилось на краю подушки;
развернуть полотенце;
расстелить полотенце под головой пациента, бережно подняв его голову;
развернуть второе полотенце и покрыть им грудь пациента;
поставить емкость для сбора промывных вод под подбородок пациента;
надеть резиновые перчатки;
открыть рот пациента, бережно, не применяя силы, ввести между верхними и нижними зубами 1, 2, 3 пальцы одной руки и осторожно нажать этими пальцами на верхние и нижние зубы;
поставить между зубами подготовленный деревянный шпатель, чтобы рот оставался открытым;
намотать на указательный палец салфетку и, придерживая большим пальцем, смочить в 0,02% растворе фурацилина или 2-процентном растворе гидрокарбоната натрия;
обработать: небо, внутреннюю поверхность щек, зубы, десны, язык, губы.
Примечание: менять салфетки по мере загрязнения слизью, липкой слюной. Последовательность действий такова:
смазать губы вазелином (не допускайте появления трещин на губах из-за выраженной сухости);
убрать полотенце, снять перчатки;
повернуть пациента на спину;
вымыть руки.
Утренний туалет носовой полости пациента. Цель. Оснащение. Алгоритм действия.
Гигиенический уход за полостью носа включает очистку носовых ходов от выделений и должен осуществляться 1-2 раза в сутки, при необходимости чаще. Скопление выделений в виде слизи и корок может привести к затруднению дыхания через нос, воспалению слизистой оболочки носа и носовых пазух и образованию язвочек.
Цель: удаление выделений и корок из носовых ходов для восстановления носового дыхания
Оснащение:
узкие ватные тампоны (турунды) не менее четырех;
подогретое до 38°С вазелиновое или любое растительное масло без сильного запаха;
ватные шарики или марлевые салфетки;
емкость или полиэтиленовый пакет для использованного материала;
при наличии жидкого отделяемого из носа - маленький грушевидный баллон с мягким наконечником.
Алгоритм выполнения процедуры:
удобно уложить пациента;
смочить один ватный тампон в теплом масле и ввести в один носовой ход на 1 мин, затем сухим тампоном удалить из носового хода остатки масла и размякшие корочки.
повторить с другим носовым ходом;
при наличии жидкого отделяемого из носа, необходимо грушевидным баллоном отсосать слизь из носовых ходов и сухими тампонами удалить остатки слизи;
ватным тампоном или марлевой салфеткой очистить кожу вокруг носовых ходов от слизи и масла;
утилизировать использованный материал, закрыть и убрать масло, вымыть руки.
Пролежни. Факторы, способствующие развитию пролежней.
Профилактика пролежней
Пролежень – омертвление (некроз кожи) с подкожно жировым слоем и других мягких тканей, развивающийся вследствие длительного сдавления и нарушения местного кровообращения.
Факторы развития пролежней
 
Патомеханические Патофизиологические
- сдавление - лихорадка
- трение - анемия
- смещение - неполноценность питания
- неподвижность - сниженная масса тела
- поражение спинного мозга
Локализация пролежней: затылок, лопатки, крестец, локти,пятки.
Стадии образования пролежней
побледнение кожи, которая сменяется гиперемией, синюшность
поражение эпидермиса, проявляется в виде пузыря на фоне эритемы
поражение кожи на всю ее толщину
деструкции кожи вплоть до костей
Профилактика пролежней
Пролежни легче предупредить, чем лечить!
Приказ Минздрава РФ от 17 апреля 2002 г. N 123 "Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Пролежни".
Для профилактики пролежней необходимо строго соблюдать следующие требования:
1. Для уменьшения степени и длительности сдавления кожных покровов:
каждые 2 часа менять положение больного в постели, переворачивать его, (положение Фаулера, Симса), проводя одновременно обтирание кожного покрова 10% раствором камфорного спирта;
для уменьшения давления на крестец, головной конец кровати следует приподнимать не более чем на 45 градусов;
при нахождении пациента в постели используют специальные круги, которые подкладывают под крестец, пяточные бугры, локти, затылок, чтобы избежать соприкосновения этих выступов с опорной поверхностью;
наиболее эффективно применение специальных противопролежневых матрацев.
В случае использования кресла – каталки, его сиденье должно быть достаточно широким, чтобы возможны были повороты больного.
2. Для уменьшения трения кожи об опорную поверхность:
простыни должны быть натянуты, сухими, без морщин, рубцов, крошек;
необходимо осуществлять уход за кожей промежности (поддерживать в сухом состоянии);
своевременно выявлять и лечить царапины и другие повреждения кожного покрова.
3. Полноценное питание с достаточным содержанием белков, витаминов и жидкости
Жидкость – не менее 1.5 литров (объем жидкости уточняется у врача).
Белки – не менее 10 г (творог, мясо, рыба, крупа гречневая, манная, рис, зеленый горох).
Аскорбиновая кислота (витамин С) – не менее 500-1000 мг в сутки.
Современные лекарственные препараты для лечения пролежней: Пантенол – аэрозоль, Солкосерил – гель и мазь, Левосин, Деоксиколь
Уход за кожей тяжелобольного. Цель. Оснащение. Алгоритм действия.
Тщательный уход за кожей имеет большое значение, особенно для больных, вынужденных длительное время находиться на постельном режиме. Загрязнение кожных покровов секретом потовых и сальных желез, другими выделениями ведет к появлению сильного зуда, расчесов, вторичного инфицирования кожи, развитию грибковых заболеваний, возникновению в определенных областях (меж пальцевых складках ног, меж ягодичных складках, подмышечных впадинах) опрелостей (мокнущих поверхностей), способствует в ряде случаев образованию пролежней.
Цель ухода за кожей: поддержание чистоты кожи, ее нормального функционирования, профилактика опрелостей, пролежней.
Пациента следует мыть в ванне или под душем не реже одного раза в неделю. Если пациент ослаблен, его рекомендуется мыть под душем и в ванной, усадив на стульчик. Ежедневно пациенту необходимо умывание, подмывание, мытье рук перед приемом пищи. Подмышечные и паховые области, складки кожи под грудными железами следует мыть ежедневно, особенно у тучных людей, страдающих повышенной потливостью, так как в этих участках тела быстро образуются опрелости.
Помощь пациенту во время гигиенического душа и мытья головы:
установить в ванне специальное сиденье или стульчик;
отрегулировать температуру воды до 35-37°С;
помочь пациенту снять одежду;
предупредить пациента в необходимости сообщения о возможном ухудшении его самочувствия (сердцебиение, одышка и прочее);
помочь пациенту стать в ванну, затем устроиться на сидении, поддерживая его сзади под локти;
надеть резиновые перчатки;
сложить салфетку в несколько слоев, попросить пациента прикрыть ею глаза;
смочить волосы пациента, поливая их водой из душа;
нанести шампунь и мыть волосы обеими руками, бережно массируя голову, пока волосы не будут полностью намылены;
смыть водой мыльную пену;
убрать пеленку, закрывающую глаза, вытереть волосы;
помочь пациенту последовательно вымыть туловище, верхние конечности, шею, грудь, спину, нижние конечности, паховую область, промежность, используя мягкую мочалку или махровую варежку;
вытереть насухо тело пациента (желательно мягким махровым полотенцем), уделяя внимание пальцам нижних конечностей, помочь выйти из ванны (при необходимости, оказать помощь вдвоем);
помочь причесаться, надеть одежду и обувь.
Примечание: таким же способом проводят мытье пациента в ванной.
Если ванна или душ противопоказаны, необходимо проводить обтирание пациента в постели:
подготовить емкость с водой (температура 36-37°С), клеенку, салфетку, резиновые перчатки, махровую рукавичку, 2 махровых полотенца;
надеть резиновые перчатки;
промыть махровой рукавичкой (без мыла) веки одного глаза пациента от внутреннего угла к наружному;
вытереть веки насухо махровым полотенцем;
промыть другой стороной рукавички веки второго глаза;
вытереть веки насухо махровым полотенцем;
вымыть махровой рукавичкой лоб, нос, щеки;
вытереть насухо махровым полотенцем;
вымыть с мылом шею и ушные раковины (мылом пользоваться умеренно);
ополоснуть, вытереть насухо;
откинуть простыню с одной руки пациента, положить полотенце под эту руку;
махровой варежкой вымыть, ополоснуть;
вытереть насухо, используя полотенце, лежащее под рукой, предплечье пациента, плечо и подмышечную впадину, поддерживая руку в области суставов;
вымыть кисть руки в емкости, предварительно постелив клеенку на постель рядом с пациентом и поставив на нее емкость;
убрать емкость и клеенку с постели пациента;
вытереть насухо кисть и накрыть простыней;
откинуть простыню с другой руки пациента и в такой же последовательности вымыть ее и высушить;
свернуть простыню в рулон, освобождая грудь и живот;
вымыть грудь и живот пациента;
ополоснуть и вытереть насухо (у женщин осмотреть кожу под грудью);
укрыть грудь и живот простыней, раскатывая к нижним конечностям;
положить полотенце под одну из нижних конечностей;
вымыть махровой варежкой бедро, колено, голень;
ополоснуть, вытереть насухо полотенцем;
убрать полотенце из-под ноги, ногу согнуть в колене, постелить клеенку и поставить емкость с водой;
опустить стопу в емкость с водой;
вымыть, ополоснуть и просушить стопу, уделяя внимание коже между пальцами;
убрать емкость с водой и клеенку;
вымыть другую ногу в той же последовательности;
накрыть ноги пациента, помочь пациенту повернуться набок, спиной к вам;
положить полотенце поверх простыни вдоль спины и ягодиц пациента;
вымыть, ополоснуть и насухо вытереть шею, спину, ягодицы пациента, внимательно осматривая кожу на предмет выявления пролежней.
|
Скачать 29.63 Mb.