Информационный материал. уход за больными терапевтического и хирургического профиля
 Скачать 29.63 Mb.
|
Типы пациентов и их отношение к болезниТип пациента определяет выбор той или иной модели общения с ним. Выделено свыше 10 типов пациентов.Гармоничный. Трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без основания видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление активно содействовать врачу в процессе лечения. Нежелание обременять других тяготами ухода за собой. Тревожный (Т). Беспокойство, мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых методов лечения, новой информации, «авторитетов». Постоянное тревожное состояние. Ипохондрический (И). Сосредоточение на субъективных болезненных и других неприятных ощущениях, стремление постоянно рассказывать о них окружающим. Неврастенический (Н). Вспышки раздражения, особенно при болях, неприятных ощущениях. Раздражение изливается на первого попавшегося и завершается раскаянием, часто слезами Меланхолический (М). Неверие в выздоровление, в улучшение состояния. Депрессия, пессимистический взгляд на все окружающее. Неверие в успех лечения даже при явном улучшении объективных показателей. Апатический (Ал). Безразличие к исходу болезни, результатам лечения. Утрата интересов к жизни. Пассивное исполнение назначений врача при настойчивом побуждении. Наиболее просто строить отношения с пациентом, отношение которого к своей болезни гармоничное. У такого пациента, как правило, нет трудностей в общении с семьей и медицинскими работниками.
Первые прогрессивные концепции медицинской этики, дошедшие до нас из глубин веков, зафиксированы в древнеиндийской книге “Аюрведа” (“Знание жизни”, “Наука жизни”), в которой наряду с рассмотрением проблем добра и справедливости высказываются наставления врачу быть сострадательным, доброжелательным, справедливым, терпеливым, спокойным и никогда не терять самообладания. Обязанности врача заключаются в постоянной заботе об улучшении здоровья людей. Клятва Гиппократа оказала большое влияние на развитие медицинской этики в целом. Он утверждал: "Искусство медицины включает три вещи: врача, болезнь и больного". За 2500 лет, прошедших со времен Гиппократа, к 3 названным им слагаемым медицины добавилось 4-е — медицинская сестра. Медицинская этика и деонтология Эффективность лечения и ухода за пациентом определяется не только уровнем профессиональных знаний и умений медработников, моральные и нравственные качества медицинской сестры имеют не меньшее значение в их деятельности. Специфика деятельности медицинских работников - это каждодневная, ежечасная, круглосуточная работа. Пациент во многом отличается от здорового человека, они доверят не только все тайны, но и жизнь! Больной должен быть уверен, что ему окажут квалифицированную помощь и не только это, а и выслушают, отнесутся с добротой, чуткостью, великодушием, удовлетворят его капризы. Медицинская этика - наука о нравственных началах в деятельности медработников, предопределяющее чувство профессионального долга, чести, совести. Основные категории медицинской этики: долг, совесть, честь и достоинство, такт, смысл жизни и счастье человека. Долг - это чувство моральной необходимости выполнения своих обязанностей по отношению к другим людям. В понятии долга можно выделить 2 стороны: 1) формальное исполнение долга, 2) осознанное отношение к своим должностным обязанностям. Совесть - это внутренне осознание и прочувствование своего профессионального долга. Если долг - это внешняя сторона поведения человека, которую можно увидеть, оценить, то совесть - это внутренний судья человека, его самосознание, самооценка. Человек долга рассматривает свои действия и поступки через призму собственной совести. Честь и достоинство определяют отношение человека как к самому себе, так и к другому человеку. Базой для формирования профессиональной чести и достоинства является профессиональный труд, сознание честно и добросовестно выполненного долга. Профессиональная честь - это показатель общественного признания человека как специалиста. Профессиональное достоинство - это личное самоутверждение человека. Такт - это умение держать себя подобающим образом, чувство меры. Такт среднего медицинского работника обусловлен, прежде всего, его внутренней культурой, уровнем нравственного воспитания, высоким профессионализмом. Смысл жизни и счастье человека. Эти категории определяют цель, к которой стремится человек, а также конечный результат нравственного и профессионального совершенствования. Частью медицинской этики является деонтология, которая рассматривает должное поведение медработник в конкретных ситуациях. Медицинская деонтология - это не только наука о высоком профессиональном долге медицинского работника по отношению к больному. В обязательстве Ф. Найтингейл четко отражены основные принципы и традиции сестринской деонтологии. Обязательство Флоренс Найтингейл Я, торжественно, перед Богом и в присутствии этого собрания даю обязательства: Провести мою жизнь в чистоте и верно служить моей профессии.Я буду воздерживаться от всего, что влечет за собой вред и гибель, и не стану брать или сознательно давать вредоносное лекарство.Я сделаю все, что в моих силах, чтобы поддержать и возвысить уровень моей профессии, а так же обещаю держать в тайне все личные вопросы, относящиеся к моему ведению и семейные обстоятельства пациентов, ставшие мне известными в ходе моей практики.С верностью я стану стремиться помогать врачу в его работе и посвящу себя благополучию тех, кто доверился моей заботе. Предметом медицинской деонтологии является личность медицинского работника. Существуют моральные, этические и интеллектуальные черты личности медсестры. Моральные черты: чуткость, выдержанность, терпение, вежливость, приветливость, честность, доброжелательность, нежность, ласковость, сострадательность и чувство собственного достоинства. Этические черты: скромность, красота, опрятность, умение создать праздничную обстановку в лечебном учреждении. Интеллектуальные черты: профессиональная эрудиция, наблюдательность, способность к логическому осмысливанию диагностических и лечебных манипуляций. Для медсестры неприемлемо механическое исполнение назначений врача. Она должна разбираться в этиологии и патогенезе заболеваний в принципах воздействии на больного лекарственных средств, физиотерапевтических и других процедур. Главный этический принцип – не навреди! Основополагающие принципы биомедицинской этики: - гуманность, уважение человеческого достоинства личности; - уважение моральной автономии личности; - благодеяние; -справедливость. Существуют определенные правила поведения медицинского работника в коллективе лечебного учреждения. Медицинский этикет состоит из соблюдения правил внешней и внутренней культуры поведения медработника. Внешняя культура:
При общении с пациентами немаловажным аспектом является возраст и свойства психики. Больные делятся с медсестрой самым сокровенным, доверяют личные тайны, а другие могут быть замкнутыми и медсестра должна найти к ним подход. Сохранение тайны - профессиональная обязанность медицинских работников. Нарушить психологический покой пациента может ятрогения или ятрогенное заболевание - это заболевание или осложнение заболевания, обусловленное неосторожными действиями врача или медсестры, оказавшими на больного отрицательное влияние. Бывают и комбинированные ятрогенные воздействия - в тех случаях, когда больные узнают о разногласиях между врачом и сестрой (обсуждение у постели больного вызывает у него неуверенность, беспокойство). Неправильный ответ может вызвать фобию - то есть боязнь того или иного заболевания. Гиппократ по этому поводу писал: «Окружи больного любовью и разумным утешением, но, главное, оставь его в неведении того, что ему угрожает». Медицинская биоэтика – междисциплинарная область современных научных исследований, в которых принимают участие кроме медиков юристы, социологи, психологи, священнослужители. Она изучает моральные отношения между врачом, сестрой, пациентом и его родственниками. Медицинская сестра несет юридическую ответственность за:
6) неоказание помощи. Субординация - это система служебного подчинения младшего по должности старшему. Это основа взаимоотношений врача и медсестры. Основу отношений с коллегами должны составлять, прежде всего, доброжелательность и готовность к взаимовыручке и взаимопомощи. Никогда не следует критиковать своих коллег в присутствии больных. Этика взаимоотношений медицинских работников между собой Этической нормой взаимоотношений медицинских работников являются терпимость и взаимоуважение. Деловые, здоровые взаимоотношения в коллективе формируются при хорошей организации труда и дисциплины. Там, где четко определен объем работы каждого сотрудника, коллектив будет работать как хорошо отлаженный механизм. В таком коллективе труд будет источником радости, здорового морально-этического настроения и правильных взаимоотношений между врачами, средним и младшим мед. персоналом. Залог успешной работы мед. коллектива является товарищеская критика т самокритика деятельности каждого мед. работника, анализ и обобщение допущенных ошибок с целью их предотвращения. Без объективного, самокритичного отношения к своей повседневной работе невозможно совершенствовать специальные знания и профессиональное мастерство. Медицинский труд имеет коллективный характер. Поэтому высокопрофессиональный труд медицинского коллектива немыслим без соблюдения этически обоснованных и профессионально целесообразных взаимоотношений между врачами, средними и младшими мед. работниками. Там, где соблюдается дух принципиальности и взаимной требовательности, где в большом авторитете честный и добросовестный труд, там становятся обязательной, нравственной нормой коллектива чуткость, доброжелательность, сердечность. Таким образом взаимоотношения мед. работников между собой являются важнейшей составной частью мед. деонтологии. Любой медицинский коллектив неоднороден: имеет свой социальный и профессиональный состав. В нем трудятся мужчины и женщины разных возрастов - от 18 лет до пенсионного возраста. По профессии это врачи, средний и младший мед. персонал, а также административно-хозяйственный персонал. И, естественно, все принципы и требования мед. деонтологии являются образовательными для всех. Этический фактор, без сомнения, имеет в медицине ключевое значение. Разработка и принятие Ассоциацией медсестер России Этического кодекса медсестер подтверждает общую историческую закономерность, являясь важным этапом реформы сестринского дела в нашей стране, основная цель которой - утверждение автономии и самодостаточности этой профессии. Принят в июне 1996 года. Состоит из 5 частей и 19 статей. Часть I. Общие положения. Важнейшими задачами профессиональной деятельности медсестер являются: комплексный всесторонний уход за пациентами и облегчение их страданий; восстановление здоровья реабилитация; содействие укреплению здоровья и предупреждение заболеваний. Часть II. Медсестра и пациент. Статья 1. Медсестра и право пациента на качественную медицинскую помощь. Статья 2. Основное условие сестринской деятельности - профессиональная компетентность. Статья 3. Гуманное отношение к пациенту, уважение его законных прав. Статья 4. Уважение человеческого достоинства пациента. Статья 5. Прежде всего - не навреди. Статья 6. Медицинская сестра и право пациента на информацию. Статья 7. Медсестра и право пациента соглашаться на медицинское вмешательство или отказываться от него. Статья 8. Обязанность хранить профессиональную тайну. Статья 9. Медсестра и умирающий больной. Статья 10. Медицинская сестра как участник научных исследований и учебного процесса. Часть III. Медицинская сестра и ее профессия. Статья 11. Уважение к своей профессии. Статья 12. Медицинская сестра и коллеги. Статья 13. Медсестра и сомнительная медицинская практика. Часть IV. Медицинская сестра и общество. Статья 14. Ответственность перед обществом. Статья 15. Поддержание автономии и целостности сестринского дела. Статья 16. Гарантии и защита законных прав медсестры. Часть V. Действие Этического кодекса медсестры России, ответственность за его нарушения и порядок его пересмотра. Статья 17. Действие Этического кодекса. Статья 18. Ответственность за нарушение Этического кодекса. Статья 19. Пересмотр и толкование Этического кодекса.
Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ (ред. от 25.06.2012) « Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусматривает следующие виды помощи: 1. Первая помощь (ст. 31): Первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку, в том числе сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб. Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечень мероприятий по оказанию первой помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Примерные программы учебного курса, предмета и дисциплины по оказанию первой помощи разрабатываются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и утверждаются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков. 2. Медицинская помощь (ст. 32): Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи. К видам медицинской помощи относятся: 1) первичная медико-санитарная помощь; 2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; 3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; 4) паллиативная медицинская помощь. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: 1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации); 2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника; 3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); 4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). Формами оказания медицинской помощи являются: 1) экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента; 2) неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента; 3) плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью. Положение об организации оказания медицинской помощи по видам, условиям и формам оказания такой помощи устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 3. Первичная медико-санитарная помощь (ст. 33): Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами). Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций могут создаваться подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме. |