Информационный материал. уход за больными терапевтического и хирургического профиля

• Название: уход за больными терапевтического и хирургического профиля
• Анкор: Информационный материал.doc
• Дата: 04.02.2017
• Размер: 29.63 Mb.
• Имя файла: Информационный материал.doc
• Тип: Документы; #2249
• страница: 4 из 12

Условия проведения антропометрических исследований

Антропометрию проводят с помощью тщательно проверенных и отрегулированных измерительных приборов: весов, ростомера, сантиметровой ленты, динамометра и т.д. Все измерения желательно производить в первой половине дня, натощак, либо через 2-3 часа после еды, обследуемый должен быть одет в легкую трикотажную одежду. Если же измерения проводятся во второй половине, желательно занять горизонтальное положение на 10-15 минут.

Для объективности последующей оценки необходимо соблюдать требования к правилам измерения. Анализ антропометрических показателей - важнейший элемент исследования соответствия физического развития возрастным нормативам. Выявленные отклонения могут являться факторами риска или признаками некоторых заболеваний.

Методы антропометрических измерений:

Измерение роста (длины тела) - производится в положении стоя при помощи ростомера. Обследуемый становится на площадку ростомера, спиной к вертикальной стойке, выпрямившись, прикасаясь к стойке затылком, межлопаточной областью, ягодицами и пятками. Скользящая горизонтальная планка прикладывается к голове без надавливания. Очень важно проводить измерение роста в первую половину дня, так как к вечеру рост человека становится меньше на 1-2 см. Причиной этому является естественная усталость в течение дня, снижение мышечного тонуса, уплощение межпозвоночных хрящевых дисков и свода стопы в результате прямохождения.

Алгоритм измерения роста

1. Подготовка к процедуре:

1.1. Подготовить ростомер к работе в соответствии с инструкцией.

1.2. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры, получить его согласие.

1.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

1.4. Положить салфетку на площадку ростомера (под ноги пациента).

1.5. Попросить пациента снять обувь и головной убор.

1.6. Поднять планку ростомера выше предполагаемого роста пациента.

2. Выполнение процедуры:

2.1. Попросить пациента встать на середину площадки ростомера так, чтобы он касался вертикальной планки ростомера пятками, ягодицами, межлопаточной областью и затылком.

2.2. Установить голову пациента так, чтобы кончик носа и мочка уха находились на одной горизонтальной линии.

2.3. Опустить планку ростомера на голову пациента.

2.4. Попросить пациента сойти с площадки ростомера (при необходимости – помочь).

2.5. Определить на шкале рост пациента по нижнему краю планки.

3. Окончание процедуры:

3.1. Сообщить пациенту о результатах измерения.

3.2. Снять салфетку с площадки ростомера и поместить ее в емкость для отходов.

3.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3.4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры в медицинской документации.

Измерение массы тела

Измерение массы тела (веса) - проводится на напольных весах. Обследуемый стоит неподвижно на площадке весов. Погрешность при взвешивании должна составлять не более +/-50 г. Вес, в отличие от роста, является менее стабильным показателем и может меняться в зависимости от множества факторов. Суточное колебание веса, например, может составлять от 1 до 1,5 кг.

Алгоритм измерения массы тела пациента (взрослого)

1. Подготовка к процедуре:

1.1. Проверить исправность и точность медицинских весов в соответствии с инструкцией по их применению.

1.2. Установить равновесие весов, закрыть затвор (для механических конструкций).

1.3. Постелить салфетку однократного применения на площадку весов. 1.4. Представиться пациенту, объяснить цель и последовательность выполнения предстоящей процедуры.

1.5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

2. Выполнение процедуры:

2.1. Предложить пациенту раздеться до нательного белья, разуться и осторожно встать (без обуви) на середину площадки весов.

2.2. Придерживать пациента за руку в момент вставания на измерительную панель весов и следить за его равновесием в процессе проведения измерения.

2.3. Открыть затвор весов (для механических конструкций), провести определение массы тела пациента (в соответствии с инструкцией по применению), закрыть затвор весов.

3. Окончание процедуры:

3.1. Сообщить пациенту результат исследования массы тела.

3.2. Помочь пациенту сойти с площадки весов, придерживая его за руку (при необходимости).

3.3. Убрать салфетку с площадки весов и поместить ее в емкость для отходов.

3.4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3.5. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.
17. Лечебное отделение стационара. Устройство, оснащение, документация поста медицинской сестры.

Стационар больницы состоит из лечебных отделений.

Лечебные отделения бывают:

А) общего профиля:

-терапевтические (с патологией сердца, легких, ЖКТ);

-хирургические (операции на органах брюшной полости);

Б) специализированные (кардиологические, пульмонологические, урологические, неврологические).

Функции ЛО:

1. 
   Оказание экстренной медицинской помощи.
   
2. 
   Диагностика заболеваний.
   
3. 
   Проведение лечения, которое невозможно в домашних условиях.
   

Устройство ЛО:

1. 
   Палаты.
   
2. 
   Санузел.
   
3. 
   Буфетная для раздачи пищи.
   
4. 
   Столовая для приема пищи.
   
5. 
   Процедурный кабинет.
   
6. 
   Ординаторские (для врачей).
   
7. 
   Кабинет заведующего отделением.
   
8. 
   Кабинет старшей медицинской сестры.
   
9. 
   Бельевая (кабинет сестры-хозяйки).
   
10. 
    Помещение для постовой медицинской сестры (пост) на 25-30 пациентов.
    
11. 
    Манипуляционная.
    
12. 
    Клизменная.
    

Медицинская документация сестринского поста

1. 
   Медицинская карта стационарного больного.
   
2. 
   Журнал регистрации поступивших и выбывших пациентов в отделение.
   
3. 
   Журнал движения больных.
   
4. 
   Журнал сдачи и приема дежурств.
   
5. 
   Журнал учета лихорадящих больных.
   
6. 
   Журнал учета лабораторных и инструментальных методов исследования.
   
7. 
   Журнал учета лекарственных средств.
   

Должностные обязанности палатной медицинской сестры

1. 
   Осуществляет уход и наблюдение за больными на основе принципов медицинской деонтологии.
   
2. 
   Своевременно и точно выполняет назначения лечащего врача; в случае невыполнения назначений, независимо от причины, немедленно докладывает об этом лечащему врачу.
   
3. 
   Организует своевременное обследование больных в диагностических кабинетах, у врачей-консультантов в лаборатории.
   
4. 
   Оказывает неотложную доврачебную помощь при острых заболеваниях, несчастных случаях и различных видах катастроф с последующим вызовом врача к пациенту или направлением его в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение.
   
5. 
   Немедленно сообщает лечащему врачу, а в его отсутствие заведующему отделением или дежурному врачу о внезапном ухудшении состояния больного.
   
6. 
   Участвует в обходе врачей в закрепленных за нею палатах.
   
7. 
   Докладывает о состоянии больных, записывает назначенное лечение и уход за больными, следит за выполнением назначений.
   
8. 
   Осуществляет санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных (умывает, кормит, дает питье, промывает по мере надобности рот, глаза, уши и т.д.).
   
9. 
   Принимает и размещает в палате больных, проверяет качество санитарной обработки вновь поступивших больных.
   
10. 
    Проверяет передачи больным с целью недопущения приема противопоказанной пищи и напитков.
    
11. 
    Изолирует больных в агональном состоянии, присутствует при смерти, вызывает врача для констатации смерти, подготавливает трупы умерших для передачи их в морг.
    
12. 
    Сдает дежурство по палатам у постели больных. Принимая дежурство, осматривает закрепленные за нею помещения, состояние электроосвещения, наличие жесткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования и инструментария, медикаментов. Расписывается за прием дежурства в дневнике отделения.
    
13. 
    Контролирует выполнение больными и их родственниками режима дня отделения. О случаях нарушения режима медицинская сестра докладывает старшей медицинской сестре.
    
14. 
    Руководит работой младшего медицинского персонала и контролирует выполнение ими правил внутреннего трудового распорядка.
    
15. 
    Один раз в неделю производит взвешивание больных, отмечая вес больного в истории болезни. Всем поступившим больным измеряет температуру тела 2 раза в день, записывает показатели в температурный лист.
    
16. 
    При обнаружении у больного признаков инфекционного заболевания немедленно сообщает об этом лечащему врачу, по его распоряжению изолирует больного и немедленно производит текущую дезинфекцию.
    
17. 
    По назначению врача осуществляет счет пульса, дыхания, измеряет суточное количество мочи, мокроты и т.д., записывает эти данные в историю болезни.
    
18. 
    Следит за санитарным содержанием закрепленных за нею палат, а также личной гигиеной больных (уход за кожей, ртом, стрижкой волос и ногтей), за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой нательного и постельного белья, записывает смену белья в историю болезни.
    
19. 
    Заботится о своевременном снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода.
    
20. 
    В случае изменений в состоянии больного, требующих срочных мер, ставит об этом в известность врача отделения, а в его отсутствие врачей немедленно вызывает дежурного врача, оказывает экстренную доврачебную помощь.
    
21. 
    Следит, чтобы больные получали пищу, согласно назначенной диеты.
    
22. 
    Следит, чтобы выданное больным лекарство было принято в ее присутствии.
    
23. 
    Повышает свою профессиональную квалификацию путем посещения научно-практических конференций для среднего медицинского персонала и участия в конкурсе на звание "Лучшая по профессии".
    
24. 
    Ведет необходимую учетную документацию.
    
25. 
    В отсутствие сестры-хозяйки совместно с санитаркой отвечает за сохранность полученного белья для больных.
    
26. 
    В отсутствие старшей медицинской сестры сопровождает во время обхода врачей отделения, дежурного врача, представителей администрации. Заносит в дневник отделения все сделанные замечания и распоряжения.
    

18. Лечебно-охранительный режим, его элементы и значение.
Терапевтическое воздействие на пациента подразумевает не только использование всех видов лечения, но и применение лечебно-охранительного режима – соблюдение условий поведения, способствующих выздоровлению.

ЛОР – это комплекс лечебно - профилактических мероприятий, направленных на обеспечение физического и психического покоя пациента.

Это комплекс профилактических мероприятий, в который входит:

• 
  устранение негативно действующих раздражителей;
  
• 
  продление физиологического сна;
  
• 
  устранение отрицательных психологических переживаний, связанных с лечением, проведением операции;
  
• 
  устранение болезненных ощущений, связанных с лечебными манипуляциями;
  
• 
  сочетание режима покоя и физической активности;
  
• 
  поднятие общего нервно-психического тонуса больных;
  
• 
  приготовление вкусной пищи и своевременную ее подачу;
  
• 
  соблюдение медицинской этики и деонтологии;
  
• 
  соблюдение правил биомеханики для безопасного передвижения пациента по назначению врача.
  

Элементы лечебно - охранительного режима:

• 
  обеспечение режима щажения психики пациента;
  
• 
  строгое соблюдение правил внутреннего распорядка дня в отделении;
  
• 
  обеспечение режима рациональной физической (двигательной) активности пациента.
  

Главной составной частью ЛОР являются строгое соблюдение распорядка дня и полное взаимопонимание между пациентом и медицинскими работниками. Правила внутреннего распорядка разрабатывает каждое учреждение, утверждается главным врачом. Пациент должен быть ознакомлен с правилами под роспись в приемном отделении больницы.

Права пациента определены «Основами законодательства об охране здоровья граждан». Пациент имеет право:

• 
  На уважительное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
  
• 
  Выбор врача, больницы, в соответствии с договорами медицинского страхования;
  
• 
  Проведение по его просьбе консультаций других специалистов;
  
• 
  Облегчение боли;
  
• 
  Сохранение медицинской тайны;
  
• 
  Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
  
• 
  Отказ от медицинского вмешательства;
  
• 
  Возмещение ущерба, в случае причинения вреда здоровью;
  
• 
  Допуск адвоката, священнослужителя и др. представителей защиты прав.
  

Пациент обязан:

-своевременно обращаться за медицинской помощью;

- уважительно относиться к медработникам;

-представлять достоверную информацию о здоровье;

- выполнять медицинские предписания;

Соблюдать правила внутреннего распорядка.
19. Виды режимов двигательной активности пациентов.
Каждому пациенту в зависимости от тяжести состояния назначается определенный индивидуальный режим двигательной активности:

Строгий постельный режим

Постельный режим

Палатный

Полупостельный режим

Общий режим.

20. Виды положения пациента в постели.
При многих заболеваниях отмечаются различные изменения положения пациента в постели.

Активное положение - при удовлетворительном состоянии, когда пациент легко и свободно может осуществлять те, или иные, произвольные

движения.

Пассивное положение - в случаях невозможности активных движений больных (при бессознательном состоянии, резкой слабости).

Вынужденное положение - пациенты принимают с целью уменьшения болезненных ощущений. При ортопноэ больной принимает сидячее положение со спущенными вниз ногами, вследствие чего уменьшается застой крови в сосудах легких и несколько ослабляется одышка.

С целью обеспечения тяжелобольному удобного положения и двигательного режима в отделениях используют функциональные кровати.

Положение пациента не всегда совпадает с назначенным ему двигательным режимом.
21. Понятие о биомеханике и правильном положении тела.
Для предотвращения повреждений органов и тканей при перемещении тяжелобольного и снижения риска возможных травм у медработников необходимо соблюдать правила биомеханики.

Термин биомеханика составлен из двух греческих слов: bios – жизнь и mechanike – наука о машинах. Это наука, изучающая законы механического движения в живых системах. Биомеханика в медицине изучает координацию усилий костно-мышечной, нервной систем и вестибулярного аппарата, направленных на поддержание равновесия.

Биомеханика – наука о применении механики для изучения движений тела человека.

Медицинская сестра должна знать правила биомеханики и уметь применять их в профессиональной деятельности.

Механика тела - способ, которым тело человека приспосабливается, чтобы не потерять равновесие во время движения.

Эффект вальсальвы (прием, тест, проба) - натуживание на высоте вдоха в некоторых случаях может способствовать возникновению тяжелых нарушений ритма сердца и ухудшению коронарного кровотока.

Постуральный рефлекс - головокружение, обморок, сердцебиение, появляющееся при изменении положения тела.

Правильное положение тела - положение, при котором спина выпрямлена и исключены любые искривления, напряжения, давление или чувство дискомфорта.

Правильная биомеханика при поднятии тяжестей

1. Перед поднятием тяжестей расположите стопы на расстоянии 30 см друг от друга, выдвинув одну стопу слегка вперед (этим достигается хорошая опора и уменьшается опасность потери равновесия и падения).

2. Встаньте рядом с человеком, которого вам нужно будет поднимать, так, чтобы вам не нужно было наклоняться вперед.

3. Прижимайте поднимаемого человека к себе в процессе подъема.

4. Сгибайте только колени, поднимая человека, сохраняя туловище в вертикальном положении.

5. Не делайте резких движений. Используя правильную биомеханику тела, сестра обеспечивает себе безопасность, а стало быть, сохраняет свое здоровье. Наибольшей физической нагрузке подвергается сестра при перемещении пациента с носилок на кровать (или наоборот).

Запомните! Для того чтобы повернуться, сначала поднимите груз, а затем, опираясь на стопы, плавно поворачивайтесь, на сгибая туловища, до тех пор, пока груз находится у вас на руках.
22. Перемещения пациента в постели. Факторы риска для пациента в ЛПУ.

Падение пациента, являющееся наиболее частой причиной травм, можно предупредить, соблюдая следующие условия:

1. Пациенты не должны ходить по влажному полу.

2. На пути перемещения пациента не должно быть никаких предметов.

3. Пациенты, страдающие головокружением, слабостью, нуждаются в обязательном сопровождении.

4. На пути самостоятельного перемещения должно быть достаточное освещение.

Высокими факторами риска падения являются следующие:

• 
  возраст старше 65 лет;
  
• 
  сведения о том, что ранее у пациента уже были падения;
  
• 
  нарушение зрения и равновесия;
  
• 
  нарушение походки и постуральных рефлексов;
  
• 
  лекарственная терапия, включающая прием диуретиков, транквилизаторов, снотворных, седативных препаратов и анальгетиков;
  
• 
  ортостатическая реакция, сопровождающаяся головокружением, при переходе из положения лежа в положение сидя или стоя;
  
• 
  увеличенное время реакции: неспособность пациента быстро принимать решение в случае возникновения опасности падения;
  
• 
  спутанность сознания или дезориентация,
  
• 
  нарушение подвижности.