Информационный материал. уход за больными терапевтического и хирургического профиля

• Название: уход за больными терапевтического и хирургического профиля
• Анкор: Информационный материал.doc
• Дата: 04.02.2017
• Размер: 29.63 Mb.
• Имя файла: Информационный материал.doc
• Тип: Документы; #2249
• страница: 8 из 12

Моча на общий анализ

Сидоренко С.Г. - 40 лет

Дз. О. цистит.

17. 
    2.02. м/с Петрова.
    

50. 
    Анализ мочи на сахар. Цель исследования. Подготовка пациента. Правила сбора мочи. Оформление направления.
    

Цель: - определение в моче виноградного сахара, наличие которого называется глюкозурией.

Показание: - сахарный диабет, несахарный диабет, заболевание почек, заболевание печени.

Противопоказания: - период менструального цикла.

План действий медсестры:

1. 
   Подготовить емкость для сбора мочи.
   
2. 
   Проинформировать пациента о правилах сбора.
   
3. 
   Оформить направления.
   
4. 
   Проконтролировать действия пациента по правилам сбора мочи.
   
5. 
   Доставить мочу в лабораторию
   

Реализация плана:

1. 
   Приготовить чистую емкость.
   
2. 
   Пациенту разъяснить порядок сбора мочи на сахар:
   

• 
  в 8 часов утра опорожнить мочевой пузырь в унитаз
  
• 
  в течении суток мочу собирать в емкость (горшок)
  
• 
  с 8 утра до 8 следующего дня.
  

3. 
   Медсестре определить общее количество собранной мочи
   
4. 
   Тщательно размешать всю мочу, и слить в отдельную емкость до 100-150 мл
   
5. 
   Заполнить направление и доставить мочу в лабораторию.
   

! На направлении обязательно указать общее количество мочи.

Тер. отд.

В лабораторию направляется

моча на сахар Иванов С.Н. 54 г.

ДЗ: Сахарный диабет.

Общее количество за сутки 1300 л

17.01.02. м/с Органова.

! У здорового человека сахар в моче не определяется.

50. 
    Взятие крови из вены для биохимического анализа. Цель исследования. Подготовка пациента. Оформление направления.
    

Метод биохимического анализа крови - один из способов лабораторной диагностики, который очень информативен для врача и отличается высокой степенью достоверности. Стандартный биохимический анализ крови включает определение ряда показателей, отражающих состояние белкового, углеводного, липидного и минерального обмена, а также активность некоторых ключевых ферментов сыворотки крови.

Области медицины, которые используют результаты биохимического анализа крови в своей практике, это — гастроэнтерология, урология, терапия, кардиология, гинекология и другие.

Забор крови для биохимического анализа, как правило, проводят натощак (нельзя принимать пищу и пить жидкости за 6-12 часов). Из жидкости не следует употреблять соки, молоко, алкоголь, сладкий чай или кофе, можно пить воду. Любые продукты влияют на показатели крови, они могут привести к неверным данным, что может повлечь за собой неправильное лечение. Кровь для данного анализа берется из вены.

Цель: забор крови на биохимический анализ.

Оснащение: стерильный лоток, ватные шарики 4-5 штук, полотенце, этиловый спирт 70°, стерильные салфетки, жгут, валик, шприц 10-20 мл, емкости для дезинфекции, набор "Анти-СПИД", перчатки, маска, штатив, стерильные пробирки с крышками.

Алгоритм действий медицинской сестры:

1. Объясните пациенту ход предстоящей манипуляции.

2. Усадите или уложите пациента так, чтобы рука для выполнения внутривенной инъекции была в разогнутом состоянии, ладонью вверх.

3. Положите под локоть валик.

4. Вымойте руки, наденьте стерильные перчатки.

5. Наложите жгут на 5 см выше локтевого сгиба через полотенце или одежду пациента.

6. Попросите пациента поработать кулаком.

7. Обработайте перчатки шариком со спиртом.

8. Обследуйте локтевой сгиб, найдите подходящую для пункции вену.

9. Обработайте локтевой сгиб дважды спиртовыми шариками - от периферии к центру.

10. Фиксируйте вену локтевого сгиба натяжением кожи, с помощью большого пальца левой руки.

11. Правой рукой со шприцем, иглой срезом вверх и параллельно коже делайте прокол на 1/3 длины иглы и осторожно пунктируйте вену, пока не ощутите «попадание в пустоту».

12. Убедитесь, что игла в вене - потяните поршень на себя - в шприце должна появиться кровь.

13. Наберите нужное количество крови (5-10 мл) в шприц.

14. Снимите жгут, предложите пациенту разжать кулак.

15. Извлеките иглу, прикройте место пункции марлевым шариком, смоченным спиртом.

16. Предложите пациенту согнуть руку в локтевом суставе на 5 мин.

17. Использованную иглу при помощи иглосъемника снимите и поместите в контейнер для острых и режущих предметов (контейнер желтого цвета). Необходимо знать, что эритроциты крови могут быть повреждены при выпуске крови из шприца через иглу и это вызовет их гемолиз.

17. Затем осторожно, по стеночке выпустите кровь из шприца в промаркированную стерильную пробирку (находящуюся на штативе) и закройте её. Следить, чтобы кровь не пенилась при быстром наполнении пробирки. Это приведет к гемолизу крови в пробирке.

19. Поместите использованный шприц в контейнер для дезинфекции.

20. Убедитесь в хорошем самочувствии пациента.

21. Снимите перчатки и сбросьте их в емкость для дезинфекции.

22. Зарегистрируйте сведения о пациенте в журнале указав: диагноз; регистрационный номер; номер истории болезни; отделение, палата; Ф. И. О. (полностью); пол; возраст; домашний адрес; дата забора крови; дата доставки материала; фамилию лица, забравшего материал.

23. Подготовьте промаркированные пробирки к транспортировке в соответствующую лабораторию в вертикальном положении, в специальном контейнере.

24. Отдельно упакуйте направления (номер пробирки должен совпадать с номером направления) и сводное сопроводительное направление.

25. В случае нарушения целостности пробирки все замочите в дезинфицирующем растворе (пробирка с остатками крови) согласно инструкции.

Примечания

Для биохимического исследования кровь берут в сухую, чистую центрифужную пробирку в количестве 3—5 мл.

Для серологического исследования забор крови делают в сухую стерильную пробирку в количестве 1—2 мл.

Для бактериологического исследования забор крови проводят в стерильный флакон со специальной средой.

50. 
    Сбор мокроты на общий анализ. Цель исследования. Подготовка пациента. Правила сбора. Оформление направления.
    

Важное место в диагностике заболеваний органов дыха­ния занимают лабораторные методы исследования мокро­ты, позволяющие судить о характере патологического про­цесса

При наличии мокроты необходимо определить ее су­точное количество, которое может колебаться от 10— 15 мл (при хроническом бронхите) до 1 ли более (при бронхоэктатической болезни).

Наиболее достоверные результаты получаются в тех случаях, когда мокроту получают при бронхоскопии. При этом в нее не попадает слюна, микроорганизмы полос­ти рта.

Сбор мокроты на общий клинический анализ

Цель исследования: изучение состава мокроты для установления характера патологического процесса в органах дыхания, а в ряде случае для определения его причины.

Показания: заболевание органов дыхания.

Оснащение: чистая стеклянная широкогорлая банка из прозрачного стекла, направление, дезинфицирующий раствор.

Этапы	Примечание
Подготовка к процедуре
1. Предупредить пациента и объяснить ему смысл и необходимость предстоящего ис­следования.
2. Обеспечить лабораторной посудой, на­правлением.
3. Обучить технике сбора мокроты. Преду­предить, что собирают мокроту только при кашле, а не при отхаркивании.	Если пациент испытывает трудности при обучении, оставьте письменные ре­комендации.
4. Объяснить, что необходимо почистить зубы утром за 2 часа до сбора мокроты и прополоскать рот и глотку кипяченой водой непосредственно перед сбором.	Гигиена ротовой полостипредохраняет от попадания содержимого полостив мокроту.
Выполнение процедуры
5. Откашлять и собирать мокроту в чистую банку в количестве не менее 3-5мл. Закрыть крышку.
Окончание процедуры
6. Прикрепить направление и доставить в клиническую лабораторию как можно скорее.	В стационарных условиях хранить банку с мокротой в специальном холодильнике допускается не более 1-2 часов.

54. Анализ кала на скрытую кровь. Цель исследования. Подготовка пациента. Оформление направления.

Цель исследования - выявление скрытого кровотечения из различных отделов желудочно-кишечного тракта. Анализ кала на скрытую кровь позволяет обнаружить измененный гемоглобин эритроцитов даже в том случае, когда сами эритроциты при микроскопическом исследовании кала не определяются..

Показания: скрытые кровотечения при заболеваниях органов пищеварения.

Оснащение:

• судно;

• чистая, сухая стеклянная банка с крышкой;

• направление;

• шпатель деревянный одноразовый;

• перчатки латексные.

Обязательное условие: исключить попадание крови из полости рта, носовое кровотечение, травмы и заболевания полости рта, кровохарканье, геморрой, менструации.

Этапы	Обоснования
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные кон­фиденциальные отношения с пациентом.	Обеспечение пути преодоления препятствий в общении, осознан­ной совместной работы.
2. Объяснить пациенту (членам семьи) смысл и необходимость предстоящего исследования.	Сотрудничество с пациентом (чле­нами семьи), мотивация поведения.
3. Получить согласие пациента или его родственников на процедуру.	Соблюдение прав пациента.
4. Объяснить ход и смысл пред­стоящей подготовки к исследова­нию.	Обеспечение сотрудничества с пациентом (членами семьи).
5. Исключить в течение 3-4 дней перед исследованием из пищи яйца, мясо, рыбу, яблоки, зеленые ово­щи, лекарства, изменяющие цвет кала и содержащие железо, висмут.	Обеспечение достоверности ре­зультата исследования.
6. Дать рекомендации, позволяю­щие исключить попадание крови в фекалии, в случае наличия иного источника кровотечения.	Обеспечение достоверности ре­зультатов исследования.
Выполнение процедуры
1. Обучить пациента технике сбора кала на исследование.
2. Собрать фекалии для исследова­ния утром.	При продолжительном хранении фекалий при комнатной температу­ре снижается достоверность ре­зультата.
3. Опорожнить кишечник в судно (без воды), а не в унитаз.	Вода приводит к гемолизу эритро­цитов, которые могут содержаться в фекалиях.
4. Надеть перчатки перед взятием фекалий.	Обеспечение инфекционной без­опасности.
5. Взять шпателем 5-10 г фекалий из темных разных участков кала в сухую банку.	Обеспечение достоверности ре­зультата.
Окончание процедуры
1. Закрыть крышкой банку с фека­лиями.	Обеспечение инфекционной без­опасности.
2. Попросить пациента повторить всю полученную информацию.	Обеспечение эффективности обу­чения, уверенность медицинской сестры в достижении цели.
3. Снять перчатки, провести дезин­фекцию деревянного шпателя сжи­ганием. Стеклянный шпатель и перчатки продезинфицировать кипячением в 2% растворе бикар­боната натрия в течение 15 минут или погружением в 10% раствор лизола в течение 6 часов.	Обеспечение инфекционной без­опасности. Яйца глистов, которые потенциально могут находиться в фекалиях, обеззараживаются только кипячением или погружени­ем в 10% раствор лизола, экспози­ция 6 часов.
4. Вымыть руки. Доставить в лабо­раторию емкость с фекалиями и направление на исследование или объяснить пациенту (или его род­ственникам), куда и в какое время отнести банку с калом и направле­нием.	Обеспечение своевременной дос­тавки материала. Хранение допус­кается в холодном месте не более часа и доставляется в лабораторию в любое время.

55. Подготовка пациента к рентгенологическим исследованиям.
Использование рентгеновских лучей в диагностике основано на их способности проникать через ткани. Эта способность зависит от плотности органов и тканей, их толщины, химического состава. Поэтому проницаемость Rо - лучей различна и создаёт различную плотность теней на экране аппарата. R - исследования позволяют определить форму, величину, подвижность органа, обнаружить язву, опухоль и другие патологические изменения.

Различают:

1) Рентгенографию – получение изображения исследуемого объекта, фиксированного рентгеновскими лучами на пленке, содержащей ионы серебра;

2) Рентгеноскопию – получение изображения на экране.

Рентгенологические исследования пищеварительного тракта

Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки

Цель: диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.

Противопоказания: язвенные кровотечения.

Подготовка к процедуре:

1. Объяснить пациенту ход и необходимость предстоящего исследования.

2. Объяснить, что подготовки к исследованию не требуется. При вздутии кишечника вечером и утром можно поставить очистительную клизму.

3. Проводить пациента в рентгенологический кабинет в назначенное врачом время.

Выполнение процедуры:

1. В рентгенологическом кабинете пациент принимает внутрь взвесь сульфата бария в количестве 150-200 мл. В некоторых случаях доза контрастного вещества определяется врачом – рентгенологом.

2. Врач делает снимки.
Ирригоскопия - рентгенологическое исследование толстой кишки

Цель: диагностика заболеваний толстого кишечника: определение формы, положения, состояния слизистой, тонуса и перистальтики отделов толстого кишечника.

Оснащение: кружка Эсмарха и 1,5 л взвеси бария сульфата (36-37 градусов С).

Подготовка к процедуре:

1. Объяснить пациенту ход и необходимость предстоящего исследования.

2. Объяснить ход и смысл предстоящей подготовки к исследованию:

• 
  исключить из питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, чёрный хлеб, фруктовые соки) за 2-3 дня до исследования;
  
• 
  дать пациенту 30-60 мл касторового масла в 12-13 часов дня накануне исследования;
  
• 
  поставить по две очистительные клизмы – вечером накануне исследования и утром, с интервалом в один час;
  
• 
  дать пациенту утром в день исследования лёгкий белковый завтрак.
  

Обучить пациента подготовке к исследованию. Это необходимо для профилактики вздутия кишечника (метеоризма) и получения достоверного результата.

3. Проводить пациента в рентгенологический кабинет к назначенному времени. Последняя очистительная клизма ставится за два часа до исследования.

Выполнение процедуры:

1. Ввести с помощью клизмы взвесь бария сульфата (36-37 градусов С) 1,5 литра, приготовленного в рентген кабинете.

2. Предупредить пациента об изменении цвета кала и затруднении при опорожнении кишечника.

3. Выполняется серия снимков.