|
|
ИЮЛЬ. УЗИ Аттест работа. Ультразвуковая диагностика в гинекологии
Особенности допплерографического изображения зрелых тератом
Допплерография прекрасно помогает уточнить диагноз дермоидной кисты при наличии сомнений. При цветовой/энергетической допплерографии кровоток всегда удается определить только в здоровой ткани яичника, примыкающей к опухоли [49]. Структура зрелой тератомы всегда выглядит аваскулярной. Из сказанного очевидны результаты количественных показателей гемодинамики, которые будут соответствовать таковым для нормальной овариальной ткани с учетом фазы менструального цикла.
При выявлении цветовых пятен в структуре «тератомы» следует подозревать злокачественный процесс.
Точность ультразвуковой диагностики при зрелых тератомах.
Тактика ведения
Несмотря на кажущуюся сложность ультразвукового изображения зрелых тератом, внимательное исследование (с использованием описанных эхографических критериев, а также особенностей васкуляризации) позволяет почти в 100% случаев не только выявить тератомы, но и до операции определить их нозологическую принадлежность. Дифференциально-диагностический ряд при выявлении тератом примерно тот же, что и при муцинозных опухолях.
Динамическое ультразвуковое наблюдение тератом подтверждает их крайне медленный рост (1 -2 мм в год), а также минимальный риск озлокачествления. В связи с этим некоторые авторы предлагают консервативную тактику при характерной ультразвуковой картине зрелой тератомы небольшого размера (<6 см) [39].
Тератомы большого размера малигнизируются чаще маленьких, но также крайне редко.
Заключение
В наши дни немыслимо представить себе проведение разнообразных диагностических и лечебных мероприятий в гинекологии без ультразвукового контроля. Активное использование эхографии позволяет вовремя оценить клиническую ситуацию, которая в противном случае проявила бы себя на этапе менее или более серьезного осложнения, особенно в акушерстве и гинекологии.
Уверенное знание четких ультразвуковых критериев нормы и патологии в гинекологии позволяет с очень высокой диагностической точностью проводить исследования, профилактировать осложнения, проводить инвазивные процедуры.
Еще каких-то тридцать лет назад такая точная диагностика многих патологий была абсолютно невозможна. Внедрение же высокоразрешающей эхографии радикально изменило ситуацию.
Совершенно естественной стала диагностика многих патологий, прогнозирование и профилактика осложнений.
Ранняя ультразвуковая диагностика позволяет предотвратить осложнения патологических процессов, особенно связанных с опухолевым ростом
Конечно же дальнейшее развитие возможностей ультразвуковой диагностики даст врачам акушерам-гинекологам новые возможности для того, чтобы сделать больше для сохранения здоровья женщин.
Список сокращений
АГЭ - атипическая гиперплазия эндометрия
ЖГЭ - железистая гиперплазия эндометрия
РВ - рак влагалища
РШМ - рак шейки матки
РЭ - рак эндометрия
РЯ - рак яичников
3D - трехмерный режим
3D-PD - трехмерная энергетическая допплерографи
GIS - карцинома in situ
Fl - индекс потока (индекс кровотока)
PI - пульсационный индекс
PRF - частота повторения импульсов
RI - индекс резистентности
Vmax - максимальная артериальная скорость
Vmean
средняя артериальная скорость
VEGF - фактор роста эндотелия сосуда
VFI - васкуляризационно-потоковый индекс
VI - индекс васкуляризации
Wm a x - максимальная венозная скорость
Список используемой литературы
1. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. Л.: Медицина, 1989. С. 275-339.
2. Хмельницкий O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки. СПб.: Сотис, 2000.
3. Kurjak A., Kupesic S. (Eds). An atlas of transvaginal color Doppler. Second edition. New York; London: The Parthenon publishing group, 2000. P. 161-171. 135
4. Barakat R., Markman М., Randall М.Е. Principles and Practice of Gynecologic Oncology. 5th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins, 2009. P. 683-732.
5. Де Черни A.X., Натан П. Акушерство и гинекология. Диагностика и лечение. Т. II. Гинекология: Учебное пособие: Пер. с англ. / Под общей ред. А.Н. Стрижакова. М.: МЕДпресс-информ, 2009.
6. Демидов В.Н., Гус А.И. Ультразвуковая диагностика гиперпластических и опухолевых процессов эндометрия // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / П о д ред. В.В. Митькова, М.В.Медведева Т. 3. М.: Видар, 1997. С. 175-201.
7. Озерская И.А. Эхография в гинекологии. М.: Медика, 2005.
8. Opolskiene G., Sladkevicius P., Jokubkiene L, Valentin L. Three-dimensional ultrasound imaging for discrimination between benign and malignant endometrium in women with postmenopausal bleeding and sonographic endometrial thickness of at least 4.5 mm // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2010. V. 35(1). P. 94-102.
9. Мустафина Г.А., Буланов M.H., Макарова Е.Ф., Зыкин Б.И. Особенности суб- и интра-эндометриального кровотока при доброкачественной очаговой патологии эндометрия// Эхография. 2004. № 1. С. 8-12.
10.Новикова Е.Г., Чулкова О.В., Пронин СМ. Предрак и начальный рак эндометрия у женщин репродуктивного возраста. М.: МИД, 2005.
11.Проскурякова О.В. Эхографический и допплерографический мониторинг бессимптомного течения постменопаузы: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2002.
12.Зыкин Б.И. Стандартизация допплерографических исследований в онкогинекологии: Дис. ... д-ра мед. наук. М., 2001.
13.Чекалова М.А., Махова Е.Е., Шабанов M.A и др. Значение ультразвукового мониторинга состояния эндометрия у больных раком молочной железы // Опухоли женской репродуктивной системы. 2007. №1. С. 17-23.
14.Хэтч К., Хэкер Н. Дисплазии шейки матки, влагалища и вульвы // Гинекология по Эмилю Новаку / Под ред. Берека Дж., Адаши И., Хиллард П.М.: Практика, 2002. С.280-303.
15. Мустафина ГА. Значение допплерографии в оценке поэтапных изменений субэндометриального и интраэндометриального кровотока у больных с доброкачественной очаговой патологией эндометрия: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2006.
16. Федорова Е.В., Липман А.Д. Применение цветового допплеровского картирования и допплерометрии в гинекологии. M.: Видар-М, 2002.
Литература2
17. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. Л.: Медицина, 1989.
18. Селезнева И.Д., Железнов Б.И. Доброкачественные опухоли яичников . М.: Медицина, 1982. С.65-71.
19. Колосов А.Е. Опухоли яичников и прогноз для больных. Киров, 1996. С. 148-150.
20. Де Черни А.Х., Натан Л. Акушерство и гинекология. Диагностика и лечение. Т. II. Гинекология: Учебное пособие: Пер.с англ. / Под общей ред. А.Н. Стрижакова. М.: МЕД- пресс-информ, 2009.
21. Озерская И.А. Эхография в гинекологии. М.: Медика, 2005.
22. Berek J.S., Adashi E.Y., Hillard Р.А. Novak's gynecology. Philadelphia: Williams&Willkins, 1996. P. 212.
23. Вихляева E.M. (ред.). Руководство по эндокринной гинекологии. М., 1998. С. 65-89.
24. Зыкин Б.И., Проскурякова О.В., Буланов М.Н. Ультразвуковое исследование яичников // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т. Ill / Под ред. В.В Митькова, М.В. Медведева. М.: Видар, 1997. С.132-175.
25. Демидов В.Н., Гус А.И., Струков А.В. Применение влагалищной эхографии для диагностики кист придатков матки //Ультразвук, диагн. в акуш., гинекол., педиатр. 1992. №1. С. 74-78.
26. Гус А.И. Современные принципы ранней дифференцированной диагностики и мониторинга больных с опухолевидными образованиями и доброкачественными опухолями яичников, гиперпластическими процессами мио- и эндометрия: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. M., 1996.
27.Okai Т., Kobayashi К., Ryo Е. et al. Transvaginal sonographic appearance of hemorrhagic functional ovarian cysts and their spontaneous regression // Int. J. Gynecol. Obstet. 1994. V. 44. N.1. P. 47-52.
28. Зыкин Б.И., Буланов М.Н. Опухолевидные образования яичников //Допплерография в гинекологии / Под ред. Б.И. Зыкина, М.В. Медведева. 1 -е изд. М.: Реальное время, 2000. С.99-106.
29.КогЫп CD., Brown D.L., Welch W.R. Paraovarian cystadenomas and cystadenofibromas: sonographic characteristics in 14 cases // Radiology. 1998. V. 208. N2. P. 459-462.
30. Селезнева Н.Д., Железное Б.И. Доброкачественные опухоли яичников. М.: Медицина, 1982.
31. Бохман Я.В. Руководство по о н к о г и н е к о л о г и и . Л.: Медицина, 1989.
32. Колосов А.Е. Опухоли яичников и прогноз для больных: Руководство для врачей. Киров, 1996.
33. Серов B.H., З в е н и г о р о д с к и й И.Н. Д и а г н о с т и к а гинекологических заболеваний с курс патологической анатомии (эхограммы представлены М.Н. Булановым). М.: БИНОМ, 2003.
34. Merz Е. Ultrasound in o b s t e t r i c s and gynecology. V. 2. Gynecology. Stuttgart; New York: Thieme, 2007. P. 1 4 9 - 1 6 2 .
35. Timmerman D., Valentin L, Bourne Т.Н. et al. Terms, definitions and measurements to d e s c r i b e the sonographic features of adnexal tumors: a consensus opinion f r om the International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) group // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000. V. 16. P. 5 0 0 - 5 0 5 .
36. Зыкин Б.И., Проскурякова О.В., Буланов М.Н. Ультразвуковое исследование яичников // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. М.: Видар, 1997. С. 1 3 2 - 1 7 5 .
37. Буланов М.Н. Значение трансвагинальной цветовой допплерографии в сочетании с импульсной д о п п л е р о м е т р и е й для дифференциальной д и а г н о с т и к и доброкачественных и злокачественных новообразований яичников: Дис. ... канд. мед. наук. М., 1999.
38. Зыкин Б.И. Диагностика новообразований внутренних половых органов у женщин с п о м о щ ь ю эхографии: Дис. ... канд. мед. наук. М., 1982.
39. Valentin L, Callen P. W. Ultrasound evaluation of t h e adnexa (ovary a n d fallopian t u b e s ) // Ultrasonography in o b s t e t r i c s and gynecology. 5th e d . / Ed. Peter W. Callen. Philadelphia: Elsevier, Inc., 2008. P. 9 6 8 - 9 8 5 .
49.Гинекология по Эмилю Новаку / Под ред. Дж. Берека, И. Адаши, П. Хиллард. М.: Практика, 2002.
41. Вишневская Е.Е. Предопухолевые заболевания и злокачественные опухоли женских половых органов. Минск, 2002.
42. Д е м и д о в В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая д и а г н о с т и к а в г и н е к о л о г и и . М.: Медицина, 1990.
43.Hong В.К., Jeng C.J., Huang S.Y. et al. Sonographic and clinical f i n d i n g of granulosa cell tumor // Chung Hua I Hsueh Ts Chin Taipei. 1996. V. 57. N3. P. 2 1 4 - 2 1 8 .
44.Липатенкова Ю.И. Возможности эхографии и д о п п л е р о м е т р и и в д и а г н о с т и к е гранулезоклеточных опухолей яичников //Ультразвук, д и а г н . 1999. № 1 . С. 2 3 - 2 7 .
45.Чекалова М.А., Строкова О.А. Возможности с о в р е м е н н о г о ультразвукового исследования в д и а г н о с т и к е гранулезоклеточных опухолей яичников: Материалы VI съезда РАСУДМ. М., 2007.
46 . T i m o r - T r i t s c h I.E., Goldstein S.R.. Ultrasound in gynecology. Philadelphia: Churcill Livingstone, 2007. P. 1 4 9 - 1 6 2 .
47. Bazot M., Ghossain M.A., Buy J . N . et al. Fibrothecomas of t h e ovary: CT and US f i n d i n g s / / J . Comput. Assist. Tomogr. 1993. V. 17(5). P. 7 5 4 - 7 5 9 .
48.Демидов B.H., Гус A.M., Адамян Л.В., Липатенкова Ю.И. Эхографическая характеристика андробластом яичников / / Ультразвук, д и а г н . в акуш., гинекол., педиатр. 1994.
№3. С. 5 5 - 6 1 .
49.Zalel Y, Caspi В., Tepper R. Doppler f l ow c h a r a c t e r i s t i c s of ovarian d e r m o i d cysts - t h e unique appearance of s t r u m a ovarii // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. V. 8. Suppl. 1. P. 186. 243 |
|
|
Скачать 128.8 Kb.