Мясищев В.Н. Личность и неврозы. В. М. Бехтерева в. Н. Мясищев личность и неврозы издательство ленинградского университета 1960 Книга

• Название: В. М. Бехтерева в. Н. Мясищев личность и неврозы издательство ленинградского университета 1960 Книга
• Анкор: Мясищев В.Н. Личность и неврозы.rtf
• Дата: 18.02.2018
• Размер: 4.12 Mb.
• Имя файла: Мясищев В.Н. Личность и неврозы.rtf
• Тип: Книга; #15682
• страница: 52 из 57

1 Труды Института им. Бехтерева, т. XIX. Л., 1959. 392

дореволюционного времени и отчетливо указал, что капитализм является тем основным злом, которое порождает нгрмно-психч-ческие заболевания.

Теория марксизма-ленинизма, которая положен;! в основу нашего общества, показывает значение социальных условий, по­казывает социальную сущность человека и, следовл icibHo, ста­вит перед нами вопрос о гигиене, профилактике и лечепчи прежде всего в плане системы общественных мероприятий.

Теория советской медицины существенным обрллом отли­чается от теории зарубежной, капиталистической медицины. Пет надобности особенно углублять этот вопрос и останавливаться на этих положениях, достаточно широко известных, чюбы иметь возможность коснуться других вопросов, менее известных.

Только условия социалистического общества, которые обес­печивают рациональную научную основу всей жизни каждого из нас и всех вместе, позволяют развивать систему лечебной и прз-филактической медицины. С этой точки зрения чрезвычайно важным моментом явилась сессия АН и АМН СССР 1950 г. Из решений указанной сессии вытекает, что мы должны перестроить нашу медицинскую теорию и практику с позиций единства по­нимания природы челсвека. Это относится в такой же мере как к лечебной, так и профилактической медицине.

Принцип рефлекторной теории, принцип единства организма-личности и среды, принцип единства мозга и всей остальной части организма являются основными положениями нервизма с его центральной идеей, согласно которой все стороны жизне­деятельности организма подчиняются регулирующему влиянию нервной системы.

Павловский этап теории нервизма последовательно реали­зует идею развития, соответственно которой наличная деятель­ность нервной системы, регулирующая всю жизнедеятельность организма, является продуктом развивающегося процесса. Этот процесс на основе опыта, на основе взаимоотношений с окру­жающей средой, с общественной прежде всего, переделывает все стороны человеческого организма.

Связь органических процессов с психическими, с явлениями сложной нервной деятельности давно отмечалась. Постепенно углубляясь и углубляясь, познание деятельности большого мозга и, в частности, его коры достигло на новом этапе, которым явились труды Павлова, освещения коркового механизма и закономерностей высшей нервной деятельности, условпорефлек-торной связи корковых процессов с внутренним хозяйством орга­низма и связи внешних воздействий с деятельностью внутрен­них органов.

Нужно сказать, что в отношении профилактики давно утвер­дилось мнение о большей легкости, а вместе с тем и большей важности и перспективности предупреждения, чем лечения. Но овладеть научной теорией профилактики, осуществить ее прак-

393

тически мы можем только теперь, благодаря научным основам понимания связи организма человека и его личности с обще­ственной средой. Эти подлинно научные основы системы меро­приятий, предупреждающих болезнь, обеспечивающих нормаль­ное развитие человеческого организма, созданы в нашем социа­листическом обществе.

Как известно, после победы социалистической революции советское общество начало строить медицину на профилактиче­ской основе.

В этом направлении достигнуты значительные успехи. Ряд болезней, особенно острых инфекций, у нас исчез. Течение мно­гих болезней облегчилось. Смертность снизилась, выздоровление повысилось, а ряд таких болезней, которые имеют особое, спе­циальное значение для нас, психоневрологов, почти не встре­чается. Заболевания прогрессивным параличом перед вой;юй были совершенно ликвидированы; они вновь появились после войны и сейчас опять исчезают.

Совершенно ясно, что организация* общественных услозий представляет важнейшее основание для общественной профи­лактики и общественной гигиены. Ясно, что благоприятные общественные условия создают благоприятные моменты и для индивидуальной гигиены. Однако это не исключает ни специ­альных активных профилактических и гигиенических мероприя­тий общего порядка, ни специальных мероприятий индивиду­ально-профилактического характера.

Если бы мы думали, что в благоприятных условиях социа­лизма болезни сами по себе исчезнут, то мы сделали бы ошибку, допустив самотек и тем замедлив процесс укрепления народного здоровья.

Это — некоторые, общие, предварительные соображения. Они необходимы, поскольку, к сожалению, мы все же недоста­точно активны в конкретной теории и практике превращения профилактики в реальное действенное и основное орудие совет­ской медицины.

Переходя к содержанию тех вопросов, которые в связи со сказанным в первую очередь подлежат обсуждению, нужно под­черкнуть, что мы, психоневрологи, в своей практике и в теоре­тической работе встречаемся со сложнейшими обстоятельствами жизни, и перед нами возникает вопрос выбора направления наших усилий.

Совершенно ясно, что, с позиций нервизма, во всей системе медицинских взглядов исключительно возрастает удельный лес психоневрологии. Нет ни одного специального вопроса медицин­ской дисциплины, который бы не рассматривался (если его пра­вильно рассмотреть) с точки зрения динамики нейрорегуляции течения заболеваний. В этой связи особую ответственность и в вопросах лечебных и профилактических приобретает правиль­ная ориентировка врачей — невропатологов и психиатров.

394

Необходимо, вместе с тем, обратить внимание на то, что в современном учении о кортико-висцеральной патологии есть еще недостаточно разработанные принципиальные вопросы. Эго, прежде всего, вопрос о иерархии нервной регуляции, или о роли отдельных этажей нервной системы в деятельности всего орга­низма и отдельных органов, а также их болезненных нарушений.

Ценные исследования в области обшей патологии, которыми мы обязаны акад. А. Д. Сперанскому, имели существенный нецо-чет. Они страдали акортикализмом, если можно так выразиться. То есть они гозорили о нервной системе вообще и о роли ее в самых существенных процессах жизнедеятельности, но почти не касались вопросов о корковой динамике, се регулирующей роли. Не сделаем ли мы также крупную и грубую ошибку, если будем рассматривать коркоЕые процессы в отрыве от деятель­ности нижележащих этажей и в отрыве от самой периферии? Правильное понимание нервизма заключается в том, чтобы рас­сматривать организм .с точки зрения нейро-соматического един­ства, а в системе нервной регуляции учитывать значение отдель­ных этажей сложной иерархии, сложного управления всей жиз­недеятельностью организма.

Нужно правильно оценить роль в нормальной жизнедеятель­ности и в возникновении и течении болезненных процессов коры головного мозга, подр^орковых ганглий, продолговатого мозга, спинного мозга, вегетативной нервной системы как центральной, так и периферической, вплоть до интрамуральных узлов и спле­тений. Клинический опыт, как известно, показывает, что то или иное состояние на высшем этаже проецируется вниз, проходя через ряд промежуточных инстанций, несовершенное или болез­ненное состояние которых под влиянием ряда условий — инфек­ции, интоксикации, нарушения кровообращения, трофических и даже механических условий — отражается на нормальном ансамбле деятельности системы, причем идущие сверху вниз влияния могут приобретать патологический характер. При по­вреждении нервного створа резко изменяются функциональные свойства связанной с ним мышцы. Оптимум и пессимум частоты мышечного сокращения для мышцы, у которой проводник, свя­зывающий голозной мозг'с мышцей, несколько поврежден трав­мой, или даже не поражен непосредственно, но вовлечен в изме­ненную рубцовым процессом ткань, бывают патологически сдви­нуты, а это дает себя знать тогда, когда мышце или соответ­ствующему органу предъявляются более или менее высокие требования. Это относится ко всем органам тела.

При болезненном дистрофическом состоянии мышцы сердца обычная нагрузка, которую получает сердце в условиях напря­женной ситуации, оказывается непосильной, оказывается запре­дельной; возникающая при этом парабиотическая реакция выте­кает не из пораженного центра, а определяется состоянием исполнительного органа.

395

Полное владение методами предупреждения предполагает знание того, в каком звене системы жизненной деятельности организма возникает поражение, от чего оно зависит и какова особенность изменения деятельности органа при поражениях разных звеньев системы.

Поэтому ясно, что психоневрология сталкивается с задачей правильного нейрофизиологического освещения разной регуля­тивной роли центральных образований различных уровней. Этот вопрос является первоочередным в задаче развития теории нер­визма.

Другую сторону принципа нервизма представляет вопрос о самой высокой, специфически человеческой инстанции, мощ­ная роль которой известна с древности, но правильно освеща­лась лишь единичными светлыми умами.

Основатель нервизма С. П. Боткин указал на роль коры, кор­ковых центров, он выдвинул положение о «психоклинических параллелях». Такой выдающийся клиницист и физиолог, как Филомафитский, еще до Боткина оценил значение психического фактора. В. М. Бехтерев с сотрудниками показал влияние от­дельных участков коры головного мозга на деятельность вну­тренних органов, которое им было уже в 1908 г. освещено как условнорефлекторное (по его терминологии — сочетально-реф-лекторное). К. М. Быковым с сотрудниками изучены условные рефлексы внутренних органов и, таким образом, освещен меха­низм влияния высшей нервной деятельности на их деятельность. Однако только положения И. П. Павлова о двух сигнальных системах у человека позволили подойти к конкретному мате­риалистическому пониманию влияния психики, т. е. высшей нервной деятельности человека, на деятельность его внутренних органов и всего организма в целом

После сессии АН и АМН СССР 1950 г., которая признала одной из важных задач активную работу над изучением вопро­сов второй сигнальной системы, мы видим большое внимание, большой поворот к изучению роли ее в жизнедеятельности всего организма в целом. Поэтому перед теорией нервизма в области профилактики возникают две особо актуальные задачи разви­тия наследия И. П. Павлова: первая — изучение роли различ­ных инстанций и вторая — роли второй сигнальной системы, речи, мышления, психики человека как высшей инстанции в пато­генезе заболеваний и их предупреждении.

Как в системе этих вопросов представить нам проблемы пси­хоневрологии в отношении к формам заболеваний, с которыми мы сталкиваемся?

Если обратиться к этиологии нервных и душевных заболева­ний, ясно, что профилактика направляется на устранение вызы­вающих их причин, на борьбу с последними.

Возникает вопрос, какое место в профилактике инфекцион­ных заболеваний должны занимать врачи-психоневрологи? Для

396

того, чтобы ответить на этот вопрос, можно указать на следую­щее. Врачи бесплодно боролись с прогрессивным параличом, пока опыты инфекционной клиники и работы одесского врача Розенблюма не навели на мысль противопоставить влияние спи­рохеты возвратного тифа патогенной роли бледной спирохеты. Вагнер фон Яуррег, который не мог не знать работ Розенблюма, «открыл» метод борьбы с прогрессивным параличом, иначе с бледной спирохетой, используя плазмодий малярии. Психиа­трическая клиника воспользовалась опытом инфекционистов, но была инициативной не в открытии, а в использовании.

Возьмем другое инфекционное заболевание — энцефалит (гриппозный, клещевой, вирусный). Здесь заболевания в значи­тельной мере зависят ст общего характера мероприятий, и пер­вая роль здесь принадлежит иммуно-биологам, серо-бактерно-логам совместно с инфекционистами-терапевтами, эпидемиоло­гами и санитарным надзором.

Высокий уровень работы привел к тому, что тяжелые и мас­совые инфекционные заболевания у нас исчезли почти или со­всем, например оспа, чума, парша, малярия. Эти успехи зави­сят не столько от того, что найдены средства биологической борьбы, сколько от того, что производится ряд широких обще­ственно-профилактических мероприятий.

Рассмотрим теперь токсический фактор как причину нерв­ного заболевания. В капиталистических условиях токсические влияния в производстве и быту играют большую роль в заболе­ваемости, так как забота о здоровье сопряжена с расходами и снижением доходов капиталистов за счет мероприятий, улуч­шающих условия труда и быта трудящихся. Но в наших усло­виях эти мероприятия широко осуществляются. В этой области большое поле деятельности принадлежит санитарно-химической специальности, представители которой обеспечивают устранение токсических вешеств из воздуха, пищи, напитков и т. д.

В борьбе с токсическими и инфекционными заболеваниями, которые являются причиной нервных заболеваний, есть, однако, важное место для работы невропатолога и психиатра. Поскольку поражение нервной системы инфекцией, например энцефалиюм или интоксикацией, оставляет следы, возникает вопрос о разви­тии человека, страдающего последствиями инфекции, о развитии часто с детского возраста и о позднем развитии. Говорят о пси­хопатах, как о людях патологически развившихся на почве врожденной недостаточности. Что такое врожденная недостаточ­ность, в некоторых случаях ясно, например, когда мы имеем дело с последствием раннего или внутриутробного энцефалита; иногда же мы имеем дело просто с неопределенным предраспо­ложением, которое нас чрезвычайно сковывает в плане фатали­стического отношения к этим случаям. Наш фактический клини­ческий опыт говорит о том, что, создавая для лиц последней группы соответственные условия, мы добиваемся весьма поло-

397

жительных результатов на разных этапах их развития даже у взрослых. Поэтому психопатия, как патологическое развитие, представляет широкое поле для лечебного и профилактического вмешательства.

Врач-невропатолог изучает последствия и устанавливает тот ущерб, который наносится болезнью. Но основная задача заклю­чается в том, чтобы компенсировать дефект, добиться раститу-ции, создавая необходимые условия приспособления организма к требованиям жизни при суженных пластических возможно­стях.

Одна форма интоксикации требует особого внимания как общественности, так и врачей всех специальностей, и особенно невропатологов и психиатров. Это — алкоголизм. Врач, кото­рому приходится встречаться с алкоголизмом, только тогда мо­жет справиться с задачей борьбы с этой патологической при­вычкой, когда сумеет сочетать лечебную, индивидуально-профи­лактическую и общественно-профилактическую работу. Вопросу борьбы с алкоголизмом, как одним из тяжелых пережитков прошлого, сейчас справедливо уделяется значительное внима­ние. Достаточно оттеняется и роль профилактики в этом вопросе и роль общественной среды в возникновении алкоголизма.

Если алкоголизм неизбежен и неустраним в условиях капи­талистического общества, поскольку капитал находит в алкого­лизме средство легкой наживы, легкой эксплуатации и легкого закабаления трудящихся, то у нас он является пережитком. У нас имеются огромные возможности культурных, обществен­ных, воспитательных мероприятий, которые, однако, еще не используются в достаточной мере для ликвидации этого пере­житка.

В связи с этим нужно несколько слов сказать о лечении алко­голизма. В этом вопросе очень наглядно выступает значение ряда общих и принципиальных вопросов медицины и дефекты наивного и поверхностного понимания. В последнее время зна­чительный успех достигается условнорефлекторной терапией алкоголизма, но многие допускают большую ошибку, думая, что эта терапия достаточна для излечения и тем более в сочетании условнорефлекторной с психотерапией. Но и здесь достигнутый результат может быть нестоек без систематической диспансери­зации больных и без реорганизации их среды таким образом, чтобы совершенно исключить опасность соблазна.

Интересно обратить внимание на следующее. Мы все стре­мимся правильно применять учение Павлова, но было бы жесто­ким упущением и вульгаризацией Павлова думать, что борьба с алкоголизмом ограничивается только воспитанием отрицатель­ных условных рефлексов на алкоголь

С точки зрения правильного понимания борьбы с алкоголиз­мом необходимо помнить, что если на известный срок образу­ются отрицательные условнорефлекторные связи в отношении

398

к алкоголю, то они разомкнутся или угаснут, если общим влия­нием второй сигнальной системы в процессе психотерапии они не будут прочно закреплены. Реальные неблагоприятные условия быта могут сломать даже прочные новые установки и потому лечение алкоголизма и предупреждение его рецидива требуют реорганизации среды.

К токсикологии, к токсикоэтиологии в вопросах неврологиче­ской профилактики в некотором отношении близки и вопросы невротравмы, имеющие и самостоятельное значение.

Большое место в работе диспансеров занимает еще контин­гент травматиков, который сейчас хотя и уменьшился, но все же занимает еще заметное место. Это так назызаемые травмати­ческие энцефалопаты, т. е. люди, страдающие последствиями черепно-мозговых травм, представляющие значительные труд­ности не только для врачей, но и для административных руко­водителей самых высоких уровней, которые бьются над вопросом, как устроить или только утихомирить травматика-инвалида.

В случае травматической энцефалопатии мы встречаемся, во-первых, с упоминавшейся задачей компенсации остаточного состояния и дефекта после травмы; во-вторых — с невротиче­скими реакциями больного мозга на жизненные трудности и на его инвалидное состояние; в-третьих —эти лица, пострадавшие за общество, имеют основание для компенсации и, в-четвертых, все это нередко осложняется алкоголизмом. В результате ком­бинации при посттравматической энцефалопатии ряда патоген­ных условий на первый план выступает сложный клубок болез­ненных проявлений, представляющих систему неправильного поведения, влекущего за собой нарушение взаимоотношения с окружающими.

Наша задача по отношению к ним заключается в осуществле­нии организационно-профилактических мероприятий, а суще­ство психотерапии состоит не просто в попытках утешения и успокоения на словах, которые, кстати сказать, таких больных больше раздражают, а в том, чтобы добиться у больного пра­вильного отношения к своему состоянию, к окружающему, наметить рациональные пути восстановления и приспособления, установить прочную и глубокую связь с больными, добившись правильной реакции на свою ситуацию.