невропатологияяяяя с ответами. В. мелкоклеточного добавочного ядра глазодвигательного нерва
 Скачать 0.6 Mb.
|
|
неврит зрительного нерва++++ неврит глазодвигательного нерва неврит языкоглоточного нерва ретробульбарный неврит 48. У больного паралич мимических мышц и слезотечение. Топический диагноз: поражение на уровне шилососцевидного отверстия++++ поражениево внутреннем слуховом проходе поражениев фаллопиевом канале поражениев мостомозжечковом углу поражениев варолиевом мосту 49. Женщина 36 лет обратилась к врачу в связи с тем, что в течение 10ти лет ее беспокоит частая (несколько раз в неделю) головная боль, средней интенсивности, двухсторонняя, тупая, последнее время головная боль усилилась. Несколько лет назад пациентка делала обследование. Патологии выявлено не было. Сама пациентка связывает ухудшение с плохими жилищными условиями, Врач осмотрел пациентку и не выявил признаков поражения нервной системы, кроме симметричного оживления глубоких рефлексов. Предварительный диагноз: мигрень эцефалит хроническая головная боль напряжения.++++ дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени вегетососудистая дистония 50. У мужчины, 45 лет, слесаря, жалобы на клонические судороги в левой ноге, начинающиеся со стопы. При осмотре в клинике: центральный парез левой ноги с патологическими стопными рефлексами. Топический диагноз: внутренняя капсула слева нижняя часть передней центральной извилины слева верхняя часть передней центральной извилины слева нижняя часть передней центральной извилины справа верхняя часть передней центральной извилины справа++++++++++ 51. Мужчина 32 лет обратился к врачу с жалобами на боль в шейном отделе позвоночника, иррадиирущую в плечо, по лучевому краю предплечья, к большому пальцу правой руки. При осмотре выявлены слабость и гипотрофия двуглавой мышцы плеча, тенара, снижение бицепс-рефлекса справа. Гипостезия в области лучевого края предплечья. Топический диагноз: корешок С6 справа++++(Скор-ц, 45) корешок С1 слева шейное сплетение корешок Th1 справа корешок L5 52. Больной 22 года , накануне принимал алкоголь, после сна почувствовал онемение левой кисти, разогнуть кисть и пальцы не смог. Невозможны отведение большого пальца, рукопожатие. Карпорадиальный рефлекс снижен, гипальгезия на тыле большого пальца. Предварительный диагноз: ишемическая нейропатия срединного нерва ишемическая нейропатия лучевого нерва нижний плечевой плексит Дежерин-Клюмпке ишемическая нейропатия локтевого нерва токсическая полинейропатия 53. Нижний центральный парапарез. Топический очаг располагается на уровне: A.С2-С4 B. С5-С8 C. Т7-Т8++++++++++ D. L1-L5 E.S3-S5 54. Ребенок 10 лет, после в ДТП, кожные покровы бледные, дыхание патологическое (типа Биота), тоны сердца приглушены, умеренная брадикардия (ЧСС 56 уд/ мин), АД - 80/40 мм.рт.ст. Неврологический статус - без сознания, диффузная мышечная гипотония, отсутствие сухожильных и периостальных рефлексов, ЧМН - максимальное расширение зрачков с обеих сторон, отсутствие их реакции на свет, глазные яблоки неподвижны. Предварительный диагноз: ЗЧМТ. Ушиб головного мозга тяжелой степени. Отек мозга на уровне нижних отделов ствола мозга.+++++ гипогликемическая кома нарушение мозгового кровообращения. Геморрагический инсульт. нарушение мозгового кровообращения. Ишемический инсульт. нейроинфекция. Отек мозга. 55. Женщина 33 лет наблюдается у офтальмолога с жалобами на боли в левом глазу, снижение остроты зрения слева в течение 4 месяцев, на усиливающиеся головные боли, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. В неврологическом статусе: горизонтальный крупноразмашистый нистагм. В позе Ромберга пошатывается, заваливается преимущественно назад, пальценосовую пробу выполняет с интенционным дрожанием и дисметрией, положительная проба на адидохокинез. На МРТ головного мозга с контрастированием обнаружено образование в мозжечке. При офтальмоскопии на глазном дне выявляется ангиома сетчатки слева, кровоизлияния в сетчатку с обеих сторон. Клинический диагноз: туберозный склероз (болезнь Бурневилля-Прингла) синдром Штруге-Вебера синдром Гиппеля-Линдау+++++++ синдром Луи-Барр гипомеланоз Ито 56. 18-летний юноша после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) почувствовал покалывание в голеностопных суставах. В течение двух дней развилась слабость в разгибателях ступней, стало трудно ходить. На протяжении недели слабость прогрессировала и возникала необходимость искусственной вентиляции легких. Развилась тетраплегия при сохранности движений глазных яблок. В ликворе обнаружено повышенное содержание белка (свыше 10 г/л) при нормальном цитозе, без эритроцитоза. Клинический диагноз: подострый ВИЧ-энцефаломиелит (СПИД-энцефалопатия) подострый склерозирующий панэнцефалит прогрессирующий многоочаговый лейкоэнцефалит синдром Гийена-Барре++++ спинная сухотка 57. Женщина 28-ти лет в течение нескольких дней стала отмечать неустойчивость при ходьбе и неловкость в руках, стало «неудобно» печатать на компьютере. В неврологическом статусе: нистагм, интенционный тремор при выполнении пальценосовой и колено-пяточной пробы справа, повышение тонуса в нижних конечностях по спастическому типу, двухсторонний симптом Бабинского. При осмотре глазного дна: побледнение височных половин дисков зрительных нервов. Предварительный диагноз: энцефалополирадикулоневрит опухоль лобной доли менингококковый менингит рассеянный склероз++++++ глаукома 58. У больного справа синдром Горнера, мозжечковые нарушения, гипестезия на лице, паралич мягкого неба, голосовой связки, слева гемигипестезия. Топический диагноз: средняя мозговая артерия справа средняя мозговая артерия слева задняя нижнемозжечковая артерия справа++++ задняя нижнемозжечковая артерия слева основная артерия 59. У больного отмеча ется горизонтальный нистагм, при отведении глазных яблок в стороны. Парезов нет. Самостоятельно ходить и стоять не может, в позе Ромберга падает. Диффузная мышечная гипотония. Чувствительность сохранена. Топический диагноз: левое полушарие мозжечка червь мозжечка++++ лобная доля слева правое полушарие мозжечка лобная доля справа 60.У 52-летней женщины на протяжении 6 мес развились прогрессирующая деменция, атактическая походка, тремор и миоклонические судороги. Речь стала замедленной и неразборчивой, движения рук-неловкими. Ни у кого из членов ее семьи не было дегенеративных неврологических заболеваний. Магнитно-резонансная томография головы не выявило отклонений. При ЭЭГ-исследовании обнаружено расстройство фоновой активности с периодическими острыми разрядами, повторяющимися через один интервал и распространяющимися на обе стороны головы. На ангиограмме внутричерепные изменения не обнаружены. Предварительный диагноз: мультиинфарктная деменция; спинная сухотка; фридрейховская атаксия; субарахноидальное кровоизлияние; менингоэнцефалит.++++ 61. Мужчина 52х лет обратился к врачу в связи с появившейся у него 1,5 месяца назад головной болью, из-за которой он просыпается в 5 часов утра, головная боль носит распирающий характер, четко не локализуется. Все это время головная боль носила нарастающий характер, а в последнее время присоединилась рвота. Участковый врач сразу послал пациента к офтальмологу, который выявил правостороннюю верхнеквадрантную гемианопсию. Предварительный диагноз: аневризма сосудов гидроцефальный криз опухоль головного мозга++++ паренхиматозной кровоизлияние энцефалит 62. Женщина, 58 лет, бухгалтер, страдающая сахарным диабетом, жалуется на боли в нижних конечностях, появилось чувство зябкости и похолодания, «ползания мурашек», усиливающиеся ночью. Объективно: кожа стоп сухая, шелушится, на подошве правой стопы имеется без болевая язва. Коленные рефлексы снижены, ахилловы не вызываются. Снижение болевой и температурной чувствительности в дистальных отделах конечностей. Предварительный диагноз: полинейропатия Гийена – Барре диабетическая полинейропатия++++++ болезнь Рейно атеросклеротическое поражение сосудов тромбофлебит правой нижней конечности 63. Пациент 38 лет. Отмечается интеллектуальное снижение. Жалобы на нарушение речи, насильственные движения в конечностях, которые пациент не может контролировать. КТ головного мозга выявило признаки атрофии коры головного мозга. У дедушки пациента отмечались такие же проявления. Предварительный диагноз: атаксия Фридрейха амиотрофия Шарко-Мари амиотрофияВерднига-Гоффмана амиотрофияКугельберга-Веландер хорея Гентингтона++++ 64. У мальчика 1 год отмечаются эпилептические припадки, на коже лица аденомы сальных желез Прингла, участки пегминтации, утолщение кожи, снижено умственное развитие, порок сердца. Предварительный диагноз: спастический паралич Штрюмпеля. туберозный склероз+++++ болезнь Паркинсона торсионая дистония болезнь Якобса 65. У пациента изменение походки по типу «утиной», лордоз, «крыловидные» лопатки, «осиная» талия. Псевдогипертрофии мышц, контрактуры суставов. Снижение глубоких рефлексов. Предварительный диагноз: дистрофическая миотонияРоссолисо-Штейнерта-Куршмана невральнаяамиотрофия Шарко-Мари-Тута торсионая дистония болезнь Якобса прогрессирующая мышечная дистрофия Эрба-Рота++++ 66. Больной С. почувствовал общую слабость, головокружение, развилась дремота, ограничение движения глазами, появилась эйфория, болтливость, которая сменялась апатией или бредом, отмечается слюнотечение, профузный гипергидроз, затем в течение 2-х дней был период сонливости. Предварительный диагноз: энцефалит Экономо++++ болезнь Лайма двухволновой вирусный энцефалит менингонцефалит острое нарушение мозгового кровообращения 67. Больная 67 лет обратилась в поликлинику с жалобами на нарушение памяти, частые головные боли, головокружение, периодическое поперхивание при еде, иногда испытывает неустойчивость при ходьбе, начала пользоваться палочкой. Данные жалобы появились около 3х лет назад и постепенно прогрессировали. Много лет страдает гипертонической болезнью, лечится нерегулярно. Объективно выявляется легкая дисфония и дизартрия, язык слегка девиирует вправо, атрофий в языке нет. Выраженные симптомы орального автоматизма. Предварительный диагноз: дисциркуляторная энцефалопатия +++ острое нарушение мозгового кровообращения сосудистый делирий гипертонический криз энцефалит 68. Школьник 8 лет. В течение 3 месяцев страдает приступами тонико-клонического характера, начинающимися в мышцах лица, языка, сопровождающимися гиперсаливацией, остановкой речи, прекращением обычной двигательной активности, потерей контакта с окружающими, наблюдаются автоматизированные движения рук, затем развиваются тонико-клонические генерализованные судороги. Приступы появляются 1 раз в 1-2 недели, без явной причины, длятся 2-3 минуты, после приступа ребенок засыпает. На ЭЭГ выявляются пики в лобноно-височных областях с генерализацией по конвексу. Травм головы, нейроинфекций ранее не переносил. Предварительный диагноз: боковой амиотрофический склероз сосудистая деменция энцефалит Экономо опухоль головного мозга эпилепсия++++ 1 69. Мужчина, 32 лет, преподаватель, поступил в клинику с жалобами на онемение и слабость в правой руке. Объективно: сколиоз грудного отдела позвоночника, сила в правой руке несколько снижена, гипотония, гипотрофия мышц в дистальных отделах верхних конечностей. Отсутствует болевая и температурная чувствительность на правой руке. Мышечно – суставное чувство сохранено. Правая кисть синюшная отмечается гипергидроз, гиперкератоз кожи. Предварительный диагноз: полиомиелит сирингомиелия+++ полинейропатия боковой амиотрофический склероз нарушение спинального кровообращения 70. У больного после езды в транспорте появилась боль в пояснице с иррадиацией в правую ногу по заднебоковой поверхности. Предварительный диагноз: грыжа межпозвоночного диска+++ неврит седалищного нерва компрессионный переломом позвонков почечнокаменная болезнь переломом поперечного отростка поясничного позвонка 71. Мужчина 35 лет. Предварительный диагноз: Острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (синдром Гийена-Барре.) Принцип диагностики: общий анализ цереброспинальной жидкости ++++++ (Скоромец, 358) ИФА крови на определение паразитов рентгенограмма легких ПЦР анализ мочи КТ органов брюшной полости 72. Пациент 40 лет. Жалобы на боль в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в обе ноги, повышение температуры тела до 39 градусов. Неврологически: болезненность при пальпации остистых отростков, нижний парапарез, нарушение функций тазовых органов, положительные менингеальные симптомы. В ОАК нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. Во время пункции эпидуральной клетчатки получено гнойное содержимое. Предварительный диагноз: Спинальный эпидурит. Принцип лечения: антибактериальная терапия++++ противовирусная терапия иммуномодуляторы цитостатики витаминотерапия 73. Больной поступил с жалобами на резкие стреляющие боли в позвоночнике, сильные режущие боли в животе и грудной клетке, возникающие приступообразно и продолжающиеся от нескольких часов до суток. Больной осмотрен хирургом - данных за острую патологию органов брюшной полости не выявлено. Объективно: менингеальных симптомов нет, коленные и ахилловы рефлексы снижены, синдром Аргайл-Робертсона положительный, зрачки неправильной формы. Предварительный диагноз: нейросифилис.Принцип этиологического лечения: хлорамфеникол 3гр в сутки ацикловир 10 мг/кг каждые 8 часов хлоридин 50мг/сут +пенициллин 4млн 6 раз в сутки+++ ( Скоромец, 334) седуксен 10 мг/сут 74. У пациента на кожном покрове ладони кольцевидная эритема, нейропатия лицевого нерва справа, положительные менингеальные симптомы. ИФА ликвора – антитела к боррелиям. Предварительный диагноз: болезнь Лайма.Принцип диагностики: ИФА ликвора на антитела к боррелиям.+++ (Скоромец, 321) ИФА ликвора на антитела к токсоплазмозу ПЦР ликвора на HBS антигенны микрореакция МРТ головного мозга 75. У мужчины 42 лет появились сильные опоясывающие боли в левой половине грудной клетки, в связи с чем, был госпитализирован в кардиологическое отделение. Экстренные исследования ЭКГ и биохимического анализа крови не выявили сердечной патологии. Через два дня в левой половине грудной клетки, на уровне соска, в зоне болей появились высыпания в виде пузырьков. Осмотр невролога выявил зону гипестезии в этой же области. Принцип этиологического лечения: ноотропная терапия противовирусная терапия++++ антибактериальная терапия витаминотерапия гормональная терапия 76. Пациент 36 лет, обратился с жалобами на прогрессирующие головные боли, усиливающиеся в ночное время, а также тошноту, рвоту на высоте болей. В анамнезе – получал лечение по поводу сифилиса 4 года назад. В неврологическом статусе выявляется прямой симптомокомплекс Аргайла - Робертсона, асимметрия лица слева, легкий левосторонний гемипарез по центральному типу, гемигипестезия. Принцип диагностики: |