У 20-ти летней девушки внезапно развилось нарушение зрения до слепоты справа, болезненность при движении правого глазного яблока. Обратилась к окулисту, был поставлен диагноз правосторонний ретробульбарный неврит. Предварительный диагноз:
рассеянный склероз
энцефалит
менингит
опухоль головного мозга
оптикохиазмальный арахноидит
Пациент 40 лет. Жалобы на боль в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в обе ноги, повышение температуры тела до 39 градусов. Неврологически: болезненность при пальпации остистых отростков, нижний парапарез, нарушение функций тазовых органов, положительные менингеальные симптомы. В ОАК нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. Во время пункции эпидуральной клетчатки получено гнойное содержимое. Предварительный диагноз:
спинальный эпидурит
миелит
энцефаломиелит
спинальная миелопатия
посничный радикулит
У пациента на кожном покрове ладони кольцевидная эритема, нейропатия лицевого нерва справа, положительные менингеальные симптомы. В анализе ликвора умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение белка. ИФА ликвора – антитела к боррелиям. Предварительный диагноз:
болезнь Лайма
дифтерийный менингоэнцефалит
энцефалит Экономо
болезнь Якобса
болезнь Меньера
У пациента 54 г отмечается амимия, тремор рук по типу «счета монет», мышечный тонус повышен по экстрапирамидному типу, ретропульсии. 5 лет назад перенес тяжелую черепно-мозгувую травму. Предварительный диагноз:
синдром Паркинсона
симптоматическая эпилепсия
торсионая дистония
болезнь Якобса
болезнь Меньера
У пациента на кожных покровах отмечаются пигментные пятна, многочисленные образования плотной консистенции, не спаянные с окружающей тканью, безболезненные при пальпации на кожных покровах рук. Других симптом и жалоб нет. У отца отмечались такие же проявления. Предварительный диагноз:
болезнь Реклингхаузена
спастический паралич Штрюмпеля.
болезнь Паркинсона
торсионая дистония
болезнь Якобса
У пациента парез VII пары ЧМН справа, гемипарез слева, в течении 2- недель появился парез VII пары слева, бульбарный синдром. Предварительный диагноз:
опухоль продолговатого мозга
рассеянный склероз
эхинококкоз головного мозга
токсоплазмоз головного мозга
абсцесс головного мозга
У пациента паралич мелких мышц сгибателей кисти и пальцев, нарушение чувствительности в области инервации С7, Th1 корешков. Предварительный диагноз:
паралич Дежерина-Клюмпке
паралич Дюшена-Эрба
спастический паралич Штрюмпеля.
туберозный склероз
болезнь Гамсторп
У пациента нарушено сгибание предплечья, выявляются атрофии и атония двуглавой мышцы плеча, сухожильные рефлексы снижены, анестезия на наружной поверхности предплечья. Топический диагноз:
поражение подкрыльцового нерва
поражение запирательного нерва
поражение кожно-мышечного нерва
поражение срединного нерва
поражение локтевого нерва
Больной 27 лет. Впервые заболел остро 2 дня назад. До этого в течение недели изменилось состояние: стал рассеянным, не понимал сути вопросов, отвечал после длительной паузы. Постепенно нарастала заторможенность, тонус мышц повышен, застывал в неудобных позах, на вопросы перестал отвечать совсем, отмечалась сальность кожи лица, редкое мигание, при попытке пересадить больного оказывал сопротивление, при попытке накормить сжимал губы, когда ложку убирали ото рта – раскрывал рот.
Предполагаемая тактика терапии:
нейролептики
антидепрессанты
витамины
антиконвульсанты
транквилизаторы
Больной 68 лет. Заболевание развивалось постепенно. Стал вялым, потерял интерес к семейным делам. Утратил такт и приличие: будучи в гостях, полез рукой в кастрюлю, пытаясь извлечь кусок мяса. У родных и знакомых таскал всё без разбору (мыло, крупу и т.д.). Не мылся и не брился, отличался непомерной прожорливостью, съедал еду, оставленную для внучки. Почти не разговаривал. На вопросы отвечал или повторением вопроса или – «Убегу в Америку». Наиболее вероятный диагноз:
болезнь Пика
умственная отсталость.
болезнь Альцгеймера
болезнь Гентингтона
параноидная шизофрения
Больная 67 лет обратилась в поликлинику с жалобами на нарушение памяти, частые головные боли, головокружение, периодическое поперхивание при еде, иногда испытывает неустойчивость при ходьбе, начала пользоваться палочкой. Данные жалобы появились около 3х лет назад и постепенно прогрессировали. Много лет страдает гипертонической болезнью, лечится нерегулярно. Объективно выявляется легкая дисфония и дизартрия, язык слегка девиирует вправо, атрофий в языке нет. Выраженные симптомы орального автоматизма.
Основные методы исследования для подтверждения диагноза:
МРТ головного мозга,
электрокардиограмма
ангиография
электромиография
электроэнцефалография
У мужчины 55 лет 2 года назад начали худеть кисти рук (стали велики перчатки), а последнее время заметил «поперхивание» при еде. Обратился в поликлинику и сразу был направлен к неврологу. При неврологическом осмотре: фибриллярные подергивания в языке и верхних конечностях, парез мягкого неба, отсутствие глоточного рефлекса, гипотрофия мышц верхних конечностей. Глубокие рефлексы на руках и ногах высокие, двухсторонний симптом Бабинского. Нарушений чувствительности нет. Функции тазовых органов не нарушены. Предварительный диагноз: боковой амиотрофиеский склероз. Основные методы исследования для подтверждения диагноза:
молекулярно-генетический анализ
общий анализ крови
ИФА крови на гормоны щитовидной железы
анализ спинномозговой жидкости
коагулограмма
Мужчина 46 лет, жалуется на утренние головные боли, приступы, сопровождающиеся подергиваниями в правых конечностях (начинаются в правой ноге, распространяются на правую руку). Сознание не теряет. Приступы повторяются 1-2 раза в день, впервые возникли 3 месяца назад. Из анамнеза известно, что 4 года назад получил закрытую черепно-мозговую травму – ушиб головного мозга. По данным КТ: наружная и внутренняя гидроцефалия. На ЭЭГ: комплексы «острая медленная волна» в лобно-теменной области левого полушария.
Принцип лечения:
антиконвульсанты
дезагриганты
ноотропы
кортикостероиды
витамины
Девушака 16 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на эпизоды выключения сознания. Знает об этих эпизодах от знакомых и родственников: во время разговора замолкает, в течение нескольких секунд на обращенную речь не реагирует. Падения, судороги, потерю мочи отрицает. Такие приступы могут повторяться до нескольких десятков раз в день, продолжительность 10-20 секунд. Подобные приступы отмечаются у отца больной. КТ головного мозга патологии не выявило. Основные методы исследования для подтверждения диагноза:
МРТ головного мозга,
электрокардиограмма
ангиография
электромиография
электроэнцефалография
Жена 26 летнего мужчины рассказала врачу общей практики, что в течение трех месяцев он жалуется на ночную головную боль, распирающего характера. Появилось неадекватное поведение, немотивированные поступки, дурашливость, сменяющаяся приступами агрессии. В последнее время стала замечать пошатывание в положении стоя и сидя. При осмотре выявлено оживление глубоких рефлексов слева. Осмотр офтальмолога выявил на глазном дне признаки «застойных» дисков, больше справа. По данным МРТ головного мозга объемное образование правой лобной доли. Принцип лечения:
оперативное лечение
консервативное лечение
плазмафорез
физиотерапия
кенезиотерапия
Больная 15 лет неустойчива в позе Ромберга, выявляется крупноразмашистый горизонтальный нистагм. Со стороны скелета - кифосколиоз, углубление свода стопы. Имеется порок сердца. Предварительный диагноз: болезнь Фридрейха. Основные методы исследования для подтверждения диагноза:
генетический анализ
анализ спинномозговой жидкости
рентгенограмма стопы
МРТ головного мозга
нейросонография
Больной 27 лет, жалуется на слабость в правой руке, пользуется костылями. Объективно: снижение силы мышц разгибателей кисти и пальцев, снижение чувствительности по задней поверхности плеча. Снижение рефлекса с трехглавой мышцы плеча. Предварительный диагноз: плексит Дежерина-Клюмпке. Принцип лечения:
антихолинэстеразные, сосудистые, массаж, ЛФК
глюкокортикостероиды, плазмафорез, сухое вытяжение
антибактериальная терапия, миорелаксанты
НПВС, цербропротекторы
гипотензивная терапия, витаминотерапия
У 72 летнего мужчины кома. Температура повышена. До поступления у больного отмечался приступ генерализованных тонико- клонических судорог. За неделю до поступления была сонливость и кашель, и рвота. Алкогольное и лекарственное отравление исключено. Предварительный диагноз: туберкулезный менингит. Основные методы исследования для подтверждения диагноза:
люмбальную пункцию, МРТ головного мозга
электроэнцефалограмма
УЗДГ брахиоцефальных сосудов
рентгенограмма черепа
электромиография
У больного 65 лет в анамнезе гипертоническая болезнь в течение многих лет, гипотензивную терапию принимал не регулярно. В течение 3-х дней беспокоили головные боли, головокружение, снижение трудоспособности. Утром почувствовал слабость, отсутствие активных движений в левых конечностях, асимметрию лица. При неврологическом осмотре выявлено- АД=200\120 мм рт.ст. Выраженная общемозговая симптоматика. Сглаженность левой носо-губной складки, девиация языка влево Снижение силы мышц в левых конечностях до 3 балов, пирамидный тонус в левых конечностях, анизорефлексия с акцентом слева. Симптом Бабинского слева. Левосторонняя гемигипестезия. Оболочечных знаков нет. Предварительный диагноз: инфаркт мозга. Основные методы исследования для подтверждения диагноза:
МРТ головного мозга
анализ спинномозговой жидкости
рентгенограмма стопы
генетический анализ
нейросонография
Больной С. весь жаркий воскресный майский день провел на даче в предгорной местности, загорал. К вечеру у него поднялась температура до 37,0 С, кожа на спине, плечах, руках резко гиперемирована, болезненна, озноб, жажда, к утру присоединились головные боли, рвота, состояние оглушенности. Через две недели состояние больного ухудшается: больной не может поднять руки кверху, развести в стороны, согнуть и разогнуть в локтевых суставах. Предварительный диагноз: клещевой энцефалит, паралитическая форма. Основные методы исследования для подтверждения диагноза:
определение противовирусных антител, РСК, РТГА
ИФА крови на паразитов, коагулограмма
микрореакция, реакция Вассермана
определение креатиникеназы крови
генетический анализ
Больной, переболел ОРВИ, спустя некоторое время появились жгучие боли, зуд и отек в половине лица, позже присоединилась сыпь, головные боли. Лицевые и головные боли носят спонтанный характер, продолжаются часами, периодически усиливаясь, локализация в зоне иннервации 1 ветви 5 пары, тригерных зон нет. Предварительный диагноз: постгерпетическая нервалгия. Принцип лечения:
противовирусная терапия
ноотропная терапия
антибактериальная терапия
витаминотерапия
гормональная терапия
Женщина 36 лет. Жалобы на двоение перед глазами, опущение век с 2- сторон, нарушение глотания, общую слабость, слабость мышц шеи. Прозериновая проба положительная. На КТ органов грудной клетки: признаки объемного образования вилочковой железы. Принцип патогенетического лечения:
тимэктомия
рентгенотерапия
иммуносепресивные препараты
плазмафорез
химиотерапия
Ребенок 15 лет. Заболевание началось год назад, с резкого снижения зрения на правый глаз. В течение 1 месяца лечился у офтальмолога по поводу ретробульбарного неврита, с положительной динамикой. Спустя полгода появилось двоение в глазах, пошатывание при ходьбе, слабость в ногах, затруднение мочеиспускания. Объективно: интеллект сохранен. Снижено зрение на правый глаз до 0,6, на глазном дне – бледность соска зрительного нерва справа. Недостаточно отводит кнаружи правое глазное яблоко, диплопия при взгляде вправо. Горизонтальный крупноразмашистый нистагм. Скандированная речь. Нижний спастический парапарез. Кожные брюшные рефлексы отсутствуют. В позе Ромберга пошатывает, походка атактическая. При пальценосовой пробе с двух сторон мимопопадание и интенционный тремор. Клинический диагноз?
Рассеянный склероз, цереброспинальная форма
Семейная спастическая параплегия Штрюмпеля
Семейная атаксия Фридрейха
Опухоль спинного мозга
Сирингомиелия
Больной 25 лет. Два дня назад во время эмоционального напряжения ощутил «удар» в голову, потерял сознание на несколько минут. Затем появилась тошнота и многократная рвота. Госпитализирован в клинику. Объективно: сознание сохранено, речь не нарушена. Со стороны черепных нервов без патологии. Парезов нет. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Выраженная ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига с двух сторон. АД – 120/60 мм.рт.ст. ЭхоЭГ – смещение М-эха нет. В спинномозговой жидкости: примесь крови, белок – 0,66 г/л, цитоз 90 (лимфоциты), сахар – 5,0 ммоль/л. Назовите клинические синдромы и клинический диагноз?
Субарахноидальное кровоизлияние
Менингит
Субдуральная гематома
Геморрагический инсульт
Эпидуральная гематома
Больной 34 лет, поскользнувшись, упал, ударился головой, отмечалась кратковременная потеря памяти. После этого жаловался на головную боль, дважды балла рвота. Состояние прогрессивно ухудшалось, госпитализирован. Объективно: вялый, несколько заторможен. Зрачки Д больше S, сглажена носогубная складка и опущен угол рта слева, девиация языка влево. Снижена сила в левой руке, с повышением сухожильных рефлексов и мышечного тонуса. Легкая ригидность мышц затылка. В стационаре у больного развился приступ тонической судороги левой кисти в течении 1 минуты, без потери сознания. На глазном дне признаки начинающегося застоя. ЭхоЭГ – смещение М-эха справа налево на 4 мм. В спинномозговой жидкости единичные эритроциты, белок – 0,66 г/л, цитоз 9. Где локализуется патологический очаг?
Верхняя и средняя треть передней центральной извилины справа
Верхняя и средняя треть передней центральной извилины слева
Затылочная доля справа
Ствол мозга
Мозжечок
Больной 24 лет, поскользнувшись, упал, ударился головой, отмечалась кратковременная потеря памяти. После этого жаловался на головную боль, дважды балла рвота. Состояние прогрессивно ухудшалось, госпитализирован. Объективно: вялый, несколько заторможен. Зрачки Д больше S, сглажена носогубная складка и опущен угол рта слева, девиация языка влево. Снижена сила в левой руке, с повышением сухожильных рефлексов и мышечного тонуса. Легкая ригидность мышц затылка. В стационаре у больного развился приступ тонической судороги левой кисти в течении 1 минуты, без потери сознания. На глазном дне признаки начинающегося застоя. ЭхоЭГ – смещение М-эха справа налево на 4 мм. В спинномозговой жидкости единичные эритроциты, белок – 0,66 г/л, цитоз 9. Ваш предполагаемый диагноз?
Закрытая черепно-мозговая травма, субдуральная гематома
Геморрагический инсульт
Энцефалит
Опухоль головного мозга
Закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга
Больной 45 лет. У больного с 43 лет периодически отмечаются судорожные подергивания в левой руке с распространением на мимическую мускулатуру одноименной стороны, без нарушения сознания. Объективно: снижена сила в левых конечностях, с повышением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, патологическими стопными рефлексами. На правой половине лица ангиома ярко-красного цвета. Где локализуется патологический очаг?
Верхняя и средняя треть передней центральной извилины справа
Верхняя и средняя треть передней центральной извилины слева
|
Скачать 0.62 Mb.